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1、几点存议的商榷1 、病位的认定：病变部位确认应中西医结合，前列腺炎病位就是“前列腺”，但辨证时涉及肝、肾膀胱等，是否有必要定在“精室”，精室指何脏器?2 、前列腺炎命名：前列腺炎就应一步到位，与国际疾病分类法接轨，不必违心地诊断为“淋浊”、“精浊”、“白浊”等，更不必要去画蛇添足，诊断为“精室炎”，倘若认可“精室炎”，那么，精囊炎、精卓炎、睾丸炎又当如何称谓?3 、是“病证结合”，还是“辨病分型”? 近代医学诊断明确的“病”，都有其特异的病理病机( 病理生理) 贯串始终，通过“审证求因”后可得出一个主导病因病机，辨了一个“证”。如前列腺炎的“湿热瘀阻证”就是如此，临证时如能始终抓住“清热利湿化
2、瘀”，然后根据阴阳、气血、脏腑的寒热虚实进行辨证加减，即“抱住了西瓜，芝麻也不放过”，疗效才会有质的飞跃。由于“证”的可变性，就不可能给每一个病人定几个型，否则就会执死型治活人，明显违背了传统的辨证论治的精神。4 、为“病”寻方制药：每一门自然科学都必须与时代同步，否则将被淘汰。辨病与专方为主的辨证论治已是临床常用的诊疗方法，不约而同地走到一起( 6 7 8 5 ) ，可谓“水到渠成”，大量的专病专方以其可靠的疗效和实验室基础，逐步被| 缶床医师和患者所认可。由于专方有确切的疗效和药理药效学研究基础，为研究出各种新剂型打下良好的基础，在高科技的今天，借助现代化的制药技术，完全有可能研制出高效、
3、速效、长效、体积小、剂量小、毒性小的专病专药，打人国际市场，造福于世界人民。E 5 6 慢性前列腺炎之中医认识福州市第二医院( 3 5 0 0 0 7 ) 郑清国1 、中医究竟认识到了前列腺没有?中医书籍既无前列腺一词，又无前列腺炎之称，但中医是否认识到前列腺的存在呢? 中医对其( 指前列腺) 周围的器官组织都可以r 解的很清楚，尤其对膀胱认识的十分清楚。 ：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”而就对紧紧包围在膀胱颈内的前列组织( 不成对的实质性器官) Y - 是怎么去认识的呢?1 1 关于命门的位置 黄帝内经) ：“七节之旁，中有小心。”赵献可的 医贯内经十二官论) ：“命门在人身
4、之中，对附脐脊骨，自上数下，则为十四椎；自上而下，则为七椎。”也就是说命门的位置在两肾的中间( 中医称两肾之所寄) 。1 2 关于命门的功能，赵献可提出：“火旺则动速，火微则动缓，火熄则毅然不去。”此火即为命门之火，“命门为十二经之主。肾无此，则无以作强而技巧不出矣；膀胱无此，则三焦之气不化，水道不行；大肠无此，则变化不行，而二便秘矣；心无此，则心明昏，而万事不能应矣c”而前列腺的分泌物的作用有( 1 ) 为精浆提供促使其受精与精液化的因子。( 2 ) 保持精子的活力和生命。( 3 ) 中的酸性磷酸酶、锌、镁作为性腺功能的指标，这些指示可谓“命门”气含义的具体化和量化了。1 3 关于命门的病机
5、。当命门受损时，导致气化异常，使得五脏六腑功能改变而出现一系列的临床表现。尤其是，肾、膀胱、小肠。而慢性前列腺炎的临床表现就包括排尿症状和尿液的改变；慢性的病痛；精神、神经症状等。l4 关于命门与肾脏。肾脏为一对实质性器官，形如蚕豆状，功能有：排泄功能、内分泌功能、对液体平衡和调节作用、对酸碱平衡的调节作用。可见，肾本身是不藏精液的。而前列腺的分泌物才是精液的重要组成部分( 约占射精液总置的3 0 ) ，这种狭义之精只有命门才能去完成。那么，中医又为什么将前列腺的这种功能划规为肾呢? 因为中医将肾变作一个系统，它包括了肾、膀胱、命门( 前列腺) 睾丸及附睾( 女性为子宫及附件) 。从上述可以看
6、出，命门既有实质器官所在，又有功能之体现。可见得，中医在内经时代是已经认识到了前列腺，只不过是箍名有异而己。2 、中医脏腑、经络学说与前列腺病变的关系命门在中医是有特殊地位，仅次于心。而脏腑，经络学说是中医最具特色和精华的核心。前列腺( 命门) 同多条经脉关系密切：如督、任、冲、带，足三阴，三阳经，因此，前列腺的功能( 藏精及津液的气化) 受多脏的共同作用，特别是脾、肝、肾。当命门出现病理变化时，就可见多脏腑的病变，导致一系列的临床表现。如；( 1 ) 排尿异常：出现膀胱刺激症状，尿道口溢液，尿末便后更明显、排尿不尽等；( 2 ) 疼痛：在命门以及命门周围的会阴部、肛门、耻骨上位及腰骶部呈间歇
7、性胀疼；( 3 ) 性功能障碍：阳萎、性欲低下、早泄、遗精或血精等；( 4 ) 精神、神经方面的改变：忧郁、眩晕、失眠、心悸、恐惧。中医对前列腺疾病，未将其作为单独一种病或一证候去专述，但许多病症中却有部分涉及到。如前列腺炎( 急慢性、细菌与非细菌性) 前列腺脓肿、前列腺痛、前列腺晓虫，前列腺增生、囊肿、硬化及前列腺癌等，中医在“五淋”“悬痛”“癃闭”“郁症”“所虫”中有涉及之，但从前列腺本身的生理病理特点，究其病因为外感六淫( 风，热湿毒) ，饮劳( 不洁性生活、久坐) 七情( 怒，忧，恐) ：病机为：三焦气化失。病症炎裂可归为命门气滞，命门瘀阻，命门火衰命门火旺( 相火) 。3 、中西医认
8、识的其它契合点31 病因：( 1 ) 前列腺内尿液逆流的诱因之一，受凉时引起交感神经活动增强妨碍前列腺液的排泄。这与中医的外感六淫之一有共识。( 2 ) 诱发前列腺慢性充血，不适当地饮酒或过食刺激性食物；或久坐长途骑马，骑车。这与中医饮食劳倦所伤不谋而合。( 3 F J I 起非感染性炎症的又一诱因，反复高潮的性冲动，性交中断均可引起前列腺慢性充血。这同中医的内伤七情观点又是一致的。32 病理：如慢性前列性炎有以下病理改变腺小管阻塞；前列腺被膜中平滑肌收缩乏力；腺泡分泌腺液功能减退；盆底功能紊乱进一步引起前列腺内尿液的逆流。这同气、血、津液受3 3 8 损出现气血虚弱，气滞血瘀，脉络不通，湿热
9、下注，败精内滞病机相类似。4 、组方特色从上述的前列腺炎( 尤其是慢性) 的病机特点是虚实挟杂，而命门为藏精液的器官之一，它所分泌的前列腺液中有各种酶、微量元素等。同时常挟有脓球或各种细菌，或支、衣原体霉菌，甚至有淋菌，苍白螺旋体等。如果该液体温表( 精液) 的各项理化指标在正常范围内，其功能表现出命门火旺( 肾气) 状态；而各项理化指标异常或部分异常，则处于火微或火熄的状态。再从临床上看，就这种患者常有用多种的大剂量的抗菌素以及大量的性味苦寒的中草药，导致病情反复，体质下降，性功能减退。在前列腺炎者中，为酒客者不鲜也；染毒邪者尤多也，清叶天士就提出：湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七即不
10、可过一寒凉，恐成功反弃，何以故也? 又有外邪人里与湿为合。热病救阴不在血，而在津与汗。通阳不在湿，而在利小便。故组方的总则当是补益通利( 补而不腻，通利而不克饯) ，这种原则是有中、西医理论基础的是可行的。临床上对慢性前列腺炎的治疗还可避开一些误区( 1 ) 、一味消炎抗菌素( 2 ) 、狂补命门温阳品( 3 ) 、清热去痛苦寒药( 用之不当，致病情反复，更增加治疗难度，造成临床一大难题) 。5 、综合处理、中西合壁对这个问题的认识，不论来自何家何派均不可能一蹴而成，正是因为前列腺及其炎症的复杂性和特殊性。在病因病机的认识上，由于对慢性前列腺炎，尤其是非细菌性前列腺炎的病因及发病机制了解甚少，
11、故其治疗效果欠佳。我们采用综合治疗方案：本组总有效率6 71 ；忽视衣原体或支原体的治疗也是造成外用方法，更离不开内服，静脉给药在该病的评估和疗效的判断方而，美国国立卫生医院组织专家制立了九个问题的慢性前列腺炎的症状积分指数。由此可见，对该症的认识和治疗应看成一次系统工程用整体的角度去观察方是。总之，中医在认识前列腺及其前列腺炎上有其特色和独到之处，中西医对此也有许多认同，发挥出中医的特色优势，有助于中西医在此内涵上沟通。E 5 7 前列汤水煎剂治疗前列腺炎5 0 例的临床观察福建省长乐市金峰镇中医内科诊所( 3 5 0 2 1 1 )陈瑞钟资料与方法1 、临床资料：对1 9 9 9 年0 8 胃2 0 0 2 年1 0 月经省市医院前列腺液化验，在前列腺液中检卵磷脂小体、白细胞及红细胞。并有尿频、尿短、遗精、旱泄、不孕等症状。即确诊为前列腺炎病。2 、治疗方法：本病治疗以补肾、清热、解毒、活血为方法。前列汤组成：茯苓、淮山、山茱萸、丹3 3 9
