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1、全国第四次中医妇科学术研讨会断标准参照1 9 9 4 年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准，经妇科检查及B 超排除盆腔器官性疾病所致腹痛。2 治疗方法基本方药：黄芪、赤芍、益母草各2 0 9 ，当归、怀牛膝各1 5 9 ，枳壳、香附、延胡索各1 0 9 。辨证加减：兼气滞血淤者加柴胡、郁金、蒲黄、五灵脂：寒凝胞中者加肉桂、细辛、吴茱萸：肝肾亏虚者加山萸肉、自芍、桑寄生、补骨脂：湿热者加丹皮、红藤、败酱草。临床以寒瞄宿经多见，痛甚可用细辛、肉桂、琥珀各3 函分2 次冲服。煎服方法：每日1 剂，水煎2 次，取汁混合，分2 次早、晚温服，于经前5 天起服用此方，经来3 天后停服，连服3 个月
2、经周期。3 疗效标准及治疗结果疗效评定参照1 9 9 4 年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准。治愈：疼痛消失，连续3 个月经周期末见复发：好转：疼痛赧或疼痛消失，但不能维持3 个月以上：末愈：疼痛未见改善。结果：2 7 例治愈，1 I 例好转，2 例末愈。有效率为9 5 。4 病案举例马某，女，2 0 岁，2 0 0 3 年4 月3 日初诊。经行腹痛8 月余。因正值行经服冷饮而诱发。经行时腹冷痛，痛甚时恶心、呕吐、手足冰凉，不能进行正常工作。末次月经4 月3 日，就诊时月经己行，小腹冷痛，腰酸软，经量不多，色黯，有血块，舌苔白腻，脉沉。证属寒湿凝滞。治宣温经散寒，化疯止痛。处方：黄芪
3、、赤芍、益母草、鸡血藤各2 0 9 ，当归、怀牛膝各1 5g 泽兰、补骨脂、巴哉天各1 2 9 ，延胡索、枳壳、香附各i o g ，吴茱萸6 9 3 剂。另肉桂、细辛、琥珀各3 9 ( 江阴天江药业有限公司所制免煎饮片) 于腹痛剧烈时各1 5 9 p 服。二诊时患考自诉此次行经腹痛明显减轻，经量少，色籍，余无不适，嘱其下次行经前继续治疗，连续服用3 个月经周期，疼痛消失，至今末复发。5 体会祖国医学认为痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，由于冲任淤阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致”不通则痛”：或冲任、胞富失于糯养，不荣则痛。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。故治
4、疗上以调理冲任气血为主，以舒经汤为基本方辨证治疗，方中黄芪配当归补气血，活血调经lE 痛：赤芍”破瘀血而疗腹痛”( 用药法象) ；益母草，怀牛膝祛瘀通经：延胡索为“活血化瘀第一品药”( 李时珍本草纲目) ：香附”开气郁调血滞之药也乃血中之气药。为妇科之仙珍也。”( 本草汇言) ：枳壳行气除胀：诸药配伍以调理冲任气血，再根据兼证辨证治疗，或行气、或活血、或散寒、或补虚、或清热、标本同治，故能取效。张介宾经脉论妇科论治经验浅探重庆市巴南区中医院范颖淳4 0 1 3 2 0张介宾著景岳全书对妇科以( 妇人规) 作了详尽沧述，虽远不如傅青主女科立说纯正，但张氏对妇女的生理，病理及辩治仍有独到见解，笔者
5、兹选有关内容讨论如下：一、天癸乃天真芝气冲脉胃心脾为本上古天真论日：”女子= 七天癸至，经论文汇编脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。何谓天癸? 与月经有何关系? 张氏在上古天真论的注解里，作了较明确的介绍，他认为，4 天癸者，天一之阴气耳，气化为水，因为天癸，是谓元阴，亦日元气， 之末生，贝咀止b 气蕴于父母，是为先天之元气，人之既生，则此化于吾身，是为后天之元气，古女必二七，男必- - ) 师后天癸至，天癸既至，在女子则月事必下，然则，精生予气，而天严者，其即天一之气乎。”说明天癸为化生精血之气，而非精血本身，这和王冰解释为”天真之气”是一致的。张氏认为月经本于冲脉，本于胃气，本于心脾，
6、实为冲脉为月经之本，胃气为冲脉之本，心脾为生化统摄血脉之木，张氏认为它们三者是密切相关的。二、经脎病所在血腑、五腑电情均可致”女人以血为主，血王则经调，而子嗣身体盛衰，无不肇端于此。”可见，妇凡经脉之疾多与血聃有关：张氏提出，五脏之病交均可影响月经，心不能主心脉，月经必乱：脾不能统血脉，经必脱失，肝不能 触脉，经必妄行，胃不能滋血脉，月经必涸，脉不能御血脉，则经无统帅。不过，其中有内外伤，虚实寒热之不同而已，同时还提示：“四脏相移，必归脾肾”，阳邪之至，害必及阴。五脏之伤，穷必及肾。”其间，此论皆甚有理，对临床辩证很有指导意义。张氏还认为，”经血为水谷之气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能 ，也。
7、”如果”经气无损、情志调和，饮食得宜，则阳生阴长。而百脉充实，又何不调之有。苟不知慎，则七情之伤为甚此外，外感内伤，或医药误谬，但伤营血，无不育以致之。”综E 所述，经脉不调，与情志、饮食、外伤、劳倦等均有蓑系，不可不知。三、经脉论治须细辩、寒热虚实要区分张介宾从f 临证实践中、对经脉既病，重t 见首6 0分寒热虚实进行辩证施治。张氏认为“凡血热者，多有先期而至”，查其症脉，一派：k 热之象，故主张用了清化饮( 芍药、麦冬、丹皮、茯苓、黄芩、生地、石斛) i 如火热甚者，可选用抽薪饮( 黄芩，石斛、桅子、木通、黄柏、枳壳、泽夕、甘草) ：如微火阴虚，雨经早者，治宜滋阴消火，用保阴煎之类( 生地
8、、熟地、芍药、山药、续断、黄芩、黄柏、甘 9 ：若脉症无火，而经早者，乃0 脾气虚，宜大营阴煎( 当归、熟地、构杞、炙甘草、杜仲、牛夕、肉桂) 之类，随证加减。此外，张氏认为，因血热固可见先期，这并非绝对，故平脉辩证、十分重要，不可有疏忽。另外，亦有妇人血热经迟者，张氏说：”血热者经期常早，此营血流利，及未甚亏者多有之，其有阴火内烁，而本热而亦每过期者、此为水亏血少，燥涩而然，治宜清火滋阴，可用四物汤加减，或如：一阴煎( 生地、芍药、麦冬、熟地、炙甘草、知母、地骨皮) ：滋阴八味丸之类。若来迟而属血虚者，经量必少，若来迟而量却多者，便不定是血虚，而应当瘀郁方面考虑了。张氏对血寒经如重视在大营阴
9、煎中酌加姜、桂、吴茱萸( 甚者可用附子) 重温养血气：在阴虚经乱时，特要重视临床症状，认为，不可妄行克制及寒凉等剂，凡肝脾血虚，微滞微痛者，可选四物汤加肉桂、黄芩，随寒热而用之，也可考虑八珍，十全大补丸之类。张氏对月经色涩少，过期不至，腹痛喜暖喜按，形色薄弱，困惫难文，食少，息微脉弱，认为属血虚经乱主要形证，血虚而阳不足者，多责于心脾，血虚而火妄动者，多责于肝肾，张氏所主诸方，都有温补有余，清补不足的特点，这与博氏有不同之处。四、经期腹肩分虚实，崩潺 阳翰湘兼张氏认为，凡妇 经行作痛挟虚者多，全实者少，张氏说，”经行腹痛，证分虚实，实者，全国第四次中医妇科学术研讨会或因寒滞，或因血滞，或因气滞
10、“，虚者，有困血虚，有因气虚- 但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气票质兼而辩之。”因而，对寒滞于经，或因外寒所逆，或索日慎寒凉，以致凝结不行，须去其寒，宜调经饮加、姜、桂、吴萸之类，对血热血燥，以致滞涩不行作痛者，宜加昧四物散或保阴煎去续断加减主之。对素体虚弱，而经滞作痛者，惟用决津煎( 当归、泽夕、牛夕、肉桂、熟地、乌药) ，五物煎( 即四物汤加肉桂) 、或用四神散( 当归、川芎、芍药、炮姜) 之类亦可，可见，张氏以虚实寒热治腹痛经验是丰富的。张氏据素向“阴虚阳搏之义，以阐发崩漏的病变，阴虚为五脏的亏损，阳搏为火热的亢乘，或互为先后，往往是崩漏，互为因果的病变，所以，李挺亦说：。崩漏之由，虚
11、与热而已，张氏谓”无火者，求其脏而培之，补之，有火者，察其经而清之，养之，此不易之良法”。但临床所见，往往阴虚与阳搏同时存在，只是有的虚甚而火微，有的虚甚而火亦甚，故张氏主张用兼补兼消之法，宜根据临床证侯辩治，例如：阴虚血热妄行者甩保阴煎，加减一阴煎：若火盛迫血妄行而无虚证者，宜用徒薪饮( 陈皮、黄芩、麦冬、白芍、黄柏、茯苓、丹皮) ：黄芩散( 用条黄芩不拘多少) 加续断，丹参：若血热兼滑者宜保阴煎，槐榆散( 槐花、地榆) ，生地黄汤( 生地、当归、黄芩、甘草、麻黄根、浮小麦、黄连、黄芩、黄柏) ，若气不足，血不调者，用归脾，四君子，八珍汤加味：若脾肾阴气不固，用五阴煎、固阴煎( 人参、熟地、
12、山药、枣皮、远志、五昧、菟丝子、炙甘草) ：血滑不禁，宜涩宜固，用龙骨散( 龙骨、当归、香附、棕毛为0 ，如圣散( 棕榈子、乌梅、干姜) 等。张介宾治崩漏的次第，首先是l E 血以塞其流，其次是清凉血热以澄其源，又其次以补养气血以复其旧，故以E 三法，在治疗崩漏过程中是不可或鲮的，在临床实践中，都有指导意义。浅析“寿胎丸”组方特点及在妇科临床运用淮安市中医院寿胎丸是清代名医张锡纯治“滑胎”方，出自医学衷中参西录，由菟丝子、寄生、川续断、真阿胶四药组成。主治滑胎，亦可月j 于“胎漏，I 、“胎动不安，、“不孕，、“崩漏”等症。笔者就寿胎丸的组方特点及其在临床妇科的运用，浅析如下：l 寿胎丸组方特点1 1 寿胎丸组方功在益肾安胎素问奇病论日：“胞脉者，系于肾。”素问六节脏象论日：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾为生殖之本，元气之根，精为化血之6 1蒋丽2 2 3 0 0 1源，是孕育胎儿的物质基础。胎居母腹，赖血养、气载、肾系。肾阳、肾气虚则系胞无力，胎元不固；肾阴虚，则肾的物质基础薄弱，胎失所养，而胎元不固。“滑胎”主要是肾虚受胎不实，冲任不同或气血亏损，源流不济，以致发生臻堕。寿胎丸方中菟丝子孙肾益精，桑寄生、川续断固肾强腰以系胎，阿皎拜血止血。组方功在补益先天，固肾安胎。1 2 寿胎丸具寄、攀、粘、附之性，意达固胎之的张氏在医学衷中参西录中详尽分析了寿胎
