肝功能储备讲课

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1、肝功能储备讲课肝功能储备讲课临床意义 终末期肝病(肝癌、肝硬化等)患者肝细胞破坏严重,储备功能受损,感染、手术、药物等影响均可能导致肝功能衰竭而死亡。因此,准确评估肝储备功能对预测手术风险性、选择适当的治疗方式、降低手术病死率及术后并发症具有重要的意义.ICG 的原理 ICG（注射用吲哚菁绿）我院采用国产 ICG 试剂(辽宁丹东医创药业有限责任公司生产),25 mg/支;DDG 3300K 分析仪(日本光电工业株式会社制造)。将 ICG 试剂溶解稀释成 5 mg/ml。患者取平卧位,以 0.5 mg/kg 的剂量于肘静脉注入。使用 DDG 3300K 配备的鼻夹探头持续检测血中的 ICG 浓度

2、。ICG 不会发生肠肝循环、生物转化,无淋巴逆流,不经肾脏代谢,无毒副作用。由于以上特点,ICG 已经成为检测肝储备功能最为理想的色素。ICG 试验是评价肝储备功能的最常用的试验。用于诊断肝硬化、肝纤维化、韧性肝炎、职业和药物中毒性肝脏疾病，了解肝脏的损害程度及其储备功能。临床应用具有快捷简便、安全准确、创伤轻微等优点。肠肝循环：指由肝脏排泄的药物，随胆汁进入肠道再吸收而重新经肝脏进人全身循环的过程。具有肠肝循环的药物其作用时间一般较长。 生物转化：是指外源化学物在机体内经多种酶催化的代谢转化。生物转化是机体对外源化学物处置的重要的环节，是机体维持稳态的主要机制。 淋巴逆流：ICG 不会随淋巴

3、液逆流不经肾脏代谢，无肾毒性护理操作前的护理 1 适应证 ICG 含有碘成分,碘过敏者不能进行此项检测。为了防止过敏性休克,操作前仔细询问患者有无过敏史,并严格遵医嘱操作。应采用 30%复方泛影葡胺 1 ml 静脉推注行碘过敏试验,碘过敏试验阴性者才能进行此项检测。2 物品准备 必须使用试剂附带的蒸馏水溶解 ICG,不能使用其他溶液溶解。用 5ml 蒸馏水溶解 1 支 ICG 试剂(含 25 mg),溶解时可用注射器反复抽吸、推注,完全溶解后,水平观察玻璃壁确认无残存不溶药剂后方可使用。药液尽量现配现用,如需保存,应选择阴凉、避光处,但不能超过 4 h。患者检测前,应预先准备好急救药品和用物。

4、3 心理护理 向患者讲解 ICG 试验检测的重要性、大致过程和配合的注意事项,以消除其紧张、恐惧心理。4 患者准备 检查前检测近 3 d 血红蛋白的浓度,检查前禁食 68 h,禁水 4 h,为患者测量身高(cm)、体重(kg)。关闭手机等,以免干扰检测。5 选择肘正中静脉或比较粗、直的上臂静脉进行穿刺,先用生理盐水推注,确保静脉畅通、无外渗 操作后的护理 检测结束后,嘱患者平卧休息 510 min,观察有无不良反应的发生。对检测失败的患者可于 1 h 后重新进行检测。保养与消毒 、主机保养：整机断电后消毒；可用沾有 70的酒精软布擦拭主机，然后立即用干布擦净水分，充分干燥；不得使用苯等有机溶剂

5、及工业酒精；禁用高压灭菌。 、探头和中继线保养：探头和中继线不防水，一定不能将其浸在液体中，尤其是两端口；禁用高压灭菌；可用沾有 70的酒精软布擦拭，然后充分干燥；不得使用其它消毒剂，否则，会使探头老化影响检测的精度。注意：沾 70的酒精软布擦拭消毒时，不应有酒精成滴流下来。、设备必须轻拿轻放，禁止摔打和撞击。小结 吲哚菁绿( lido cyanine green, ICG)是一种色素,静脉注入后选择性地被肝细胞摄取,再逐步排入胆汁中,不经肾脏排泄,不参与肠肝循环,也不能回流到肝淋巴系统,是反映肝脏储备功能的理想色素。ICG 清除实验是目前最能反映有功能肝细胞量的评估方法,与单项常规生化检验比较具有一定的优势。当 ICG 滞留率10%时,大多说明肝功能受损,此时常规生化检验正常亦不能排除肝功能已经受到损伤。ICG 清除实验可以追溯疾病的恢复和慢性化过程,是测知慢性职业性中毒性肝损伤较灵敏的肝功能实验,并列入中华人民共和国职业病防治法职业性磷中毒诊断标准中, ICG 清除实验可以动态评估各类肝病的治疗结果,并对重症肝炎患者的预后有指导作用。