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1、工作人员的工作服、隔离衣应该每日更换， 棉质口罩帽子每4 5 小时更换一次，清 洁后置于阳光下或通风处晾干，送消毒室高压灭菌后备用。一次性防护用品直接焚烧处理。4 、加强化学性危害的预防：将常用的化学消毒剂应集中存放，并保证室内有良好的通风、换气，对甲醛熏蒸过的物品应 放置半小时后在使用。配制化学消毒剂的浓度要准确，防止过低达不到消毒的效果，过高易对人体造成危害和造成浪费。5 、心理因素的预防：护士对生理、心理的疲劳应学会自我调节，努力创造良好的护理工作环境，以最佳的心理、生理状态应对工作。如感到工作生活压力过重时，应适当休息，调整体力和情绪，也可以通过正确的方式宣泄和疏导不良情绪。同时为自己
2、创造一个良好心情。地震灾区口腔颌面部损伤 患者的医院感染管理四川大学华西口腔医院刘治清宋付瑜 梁新华6 1 0 0 4 1目的：根据地震灾区口腔颌面部损伤患者的伤情特点，探索在此特殊情况下的医院感染预防与控制，降低医院感染发生率。方法：医院成立抗震救灾领导小组和专家组组织、指导救治工作；派颌面外科医生到华西医院急诊科参与灾区伤员的分诊；腾空创伤病房集中收治灾区患者；感染管理科人员随时对病房的消毒隔离等感染控制措施进行指导，并参与伤者的诊疗工作，根据灾区伤员伤情变化，及时制定有关规章制度，并就医务人员的职业防护、地震灾区常见疾病的预防、气性坏疽接触隔离措施等医院感染预防和控制制定了相关制度和流程
3、，对医务人员、保洁人员和志愿者等进行了不同层次的培训。结果：3 0 例次手术一、二、三类切口的百分比分别是3 3 3 3 、5 6 6 7 、1 0 ，其对应的手术切口甲级愈合率分另U 是1 0 0 0 0 、9 4 1 2 、1 0 0 0 0 ，医院感染发生率2 9 7 ( 二类切口，钛板植入) 。结论：把好院前医院感染控制的相关环节，制定相关规章制度和简洁实用的应急处理流程，对伤员和陪伴入院后立即进行全身清洗、更衣等卫生处理，并对往返灾区的车辆、医务人员，进入医院大门后立即进行全面消毒，以减少污染；加强病房管理，减少人员出入，同时做好病房的清洁卫生和环境消毒；及时了解伤员的感染状况，妥善
4、处置；合理应用抗感染药物；本着“标准预防的“ 原则，严格执行消毒隔离制度，保持良好的手卫生状态等，都是有效预防医院感染的重要手段。全院各级各类人员应充分认识到地震伤员口腔颌面部创伤的复杂性，高度重视医院感染防控工作，制定并推广标准化的流程来提高 执行力度，确保医院感染预防和控制措施的落实，降低地震灾区口腔颌面部创伤患者的医院感染发生率，促进伤员尽快康复。急诊科护士锐器伤调查 分析与防护对策广东省汕头市澄海区人民医院护理部 王惠莹5 1 5 8 0 0通过近几年的护理管理干预，全院护理人员锐器伤的发生率已经明显下降，但是急诊护士锐器伤发生率，特别是被污染的针刺伤率仍明显高于其他科室。在病人多，抢
5、救工作多，护理操作多而护士少的工作环境下，面临着严峻的职业暴露的危险，提示加强和改进急诊科护士的职业防护及合理配置护理人员十分重要。一、对象与方法l 、对象：调查我院工作2 年以上的不同职称临床护士1 0 4 名，在2 0 0 7 2 0 0 8年期间职业锐器伤的情况作为观察组，其中主管护理师2 0 名，护理师3 8 名，护士4 6 名，年龄2 2 4 8 岁；急诊科2 4 名，其他科室8 0 名。2 、方法：( 1 ) 调查设计：采用汕头大学医学院第一附属医院护理部设计护理专家审定的护士职业锐器伤调查表1 2 i 并结合医院实际增减项目进行问卷调查，内容包括三大类：调查对象的一般情况：年龄、
6、工作年限、职称、学历；工作条件、科室、工作环境f 高峰治疗期) ，较忙( 普通治疗期) ，不忙( 零散治疗期) ；锐器伤发生情况。( 2 ) 调查方法：本次调查为本院护理部组织调查，调查时间范围是2 0 0 7 2 0 0 8年，发放问卷1 1 0 份，回收1 0 8 份，其中有效问卷1 0 4 份，有效回收率9 4 5 5 ，其中急诊科2 4 份有效。( 3 ) 统计学处理：将数据输入计算机， 进行u 检验和碧检验。表1 ( 略) 显示：调查结果显示除回套针帽二组比较无差异，分离针头及注射器对照组明显高于观察组( p 0 01 ) ，其他项目观察组明显高于对照组( p 0 0 1 ) ，特别
7、是被采血针头刺伤的二例均为观察组，急诊护士污染锐器伤与对照组比较两组差异有极显著性意义( p 0 01 ) 。三、讨论1 、锐器伤是一种职业性损伤，是导致医务人员血源性传播疾病最主要职业因素，目前已证实有2 0 多种病原体可经锐器刺伤传播，其中最常见危害是H B V 、H C V 、H I V 。文献报道，被H B V 、H C V 、H 污染的锐器刺伤后的相应病原感染率分别为6 O 3 0 、0 4 - 6 0 和0 2 5 -0 4 ，护士正面临着严峻的职业暴露的危险，锐器伤对护士的身心造成严重的伤害。而本调查显示急诊科护士职业暴露的危险高于其他科室，急诊科护士常在患者未完全明确诊断前即投
8、入对患者的处置和抢救，并且在抢救患者的过程中，不可避免地会接触到患者的血液、体液等，而针刺伤传播职业、血液性传染危险性远远大于其他途径。2 、急诊护士多在未明确有无潜在传染前即投入对患者的抢救和处置中，而且成批交通事故、食物中毒、其他暴力等恶性事件的抢救工作，在时间上不允许护士先进行自我保护，会加大感染机率。在救治处置中，采集血标本是急诊科护士最早最常执行的护理操作，常因病人多、抢救任务重、病人不配合、护士自身紧张情绪等因素，在将病人血液体液标本注入试管时，枵染了护士的手，甚至针头刺伤护士手。调查显示2 4 名急诊护士二年间在采集血标本时，被污染3 1 人次，刺伤2 人次，全院9 例被病人血液
9、污染的针头刺伤，其中急诊得了5 例，并都是低年资护士，明显高于其他科室，调查显示被污染针头刺伤最多是工作较繁忙处于抢救环境下发生。因此提示护理管理者对护士锐器伤培训及管理不到位也是一个重要的原因；而护士缺乏标准的职业防范知识及不重视等是主要的内因，夜间工作负荷过重也是导致锐器伤发生的重要因素。3 、重视护理管理干预：针对以上因素，本研究认为护理管理的干预是预防护士锐器伤的关键。首先在于锐器伤防范工作的培训，必须建立健全以人为本的培训程序和强制性的防范管理相结合的措施，完善登记管理制度，监督机制完整，改变不良个人行为和操作习惯，严格执行“标准预防“ 措施。其次，合理配置护理人力是避免锐器伤发生的一个重要环节，因此加强中、晚、夜班的人力，在病人高峰期实行全院范围内的护士弹性排班，均衡人力配置，改善护理工作高峰的工作强度，缓解护士工作压力，从而减少急诊护士锐器伤的发生率，减少护士的身心伤害，减少由锐器伤而带来的疾病。1 0 4
