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1、合皮下、皮肤。术后当时乳房上部显的过度丰满，切口缝合处有皱折，不够平整，随着时间的推移，逐步好转，形态趋于自然。6 倒T 形乳房缩小手术倒“T ”形手术为经典的巨乳缩小术，可以有效地祛除增生巨大地乳房组织，改善乳房形态，解除患者的症状与不适，却遗留明显的手术瘢痕，而且手术后随着时间的推移，乳房下极逐渐膨出，形成乳房下部突出畸形( b u t t o m o u td e f o r m i t y ) 。根据乳头乳晕的移位方式有上方蒂、下方蒂、内侧蒂、外侧蒂以及垂直双蒂等方法。其中以上方蒂和下方蒂最为常用，上方瓣巨乳缩小术适合于中等程度以下的巨乳缩小，对乳腺切除量巨大，或伴有重度下垂的患者，以
2、选用垂直双蒂瓣或下方垂直单蒂瓣为宣。内窥镜在经腋窝切口乳房纤维囊切除术中的应用余力王健张波朱昌上海第九人民医院整形外科乳头内陷是女性常见的先天性乳房畸形，在总结各类乳头内陷手术方法的优缺点后，我们设计了乳晕双瓣旋转法治疗重度乳头内陷取得了令人满意的治疗效果临床应用解剖：正常乳头外观上由乳头顶、乳头颈和乳头底三部分组成，乳头顶部存在多个乳腺外口和皮脂腺开口，所以凸凹不平呈菜花状：乳头颈部因年龄和生育哺乳的影响而表现出不同形态，少女乳头颈较短呈上小下头锥柱体，生育哺乳后的乳房乳头颈变长，呈头大颈细状组织学检查可见乳头由皮肤、皮下组织、C o o p e r 氏韧带乳头肌和乳腺导管组成乳头内陷时皮肤
3、、皮下组织下陷：乳头肌和乳腺导管发育不良和短缩，部分组织纤维化挛缩其中，乳腺导管发育不良和组织纤维化挛缩是引起重度内陷的主要原因1 临床资料：本组二十一例女性患者，年龄1 6 2 6 岁，均未生育，共3 4 侧严重乳头内陷，1 4 侧乳头行P i t a n g u y 法，2 0 侧行双瓣旋转法术后三月复诊，术前术后测量以下指标：乳晕直径、乳头颈直径、乳头顶直径、乳头高度、乳腺导管开口内陷深度、头晕角、乳头感觉、术后内陷复发。2 手术方法：双辫旋转法方法如下：于乳晕、乳头中央部设计直径1 5 c m 的圆形切口以重建乳头的弧形顶部；于圆形切口的上下缘各设计一长1 5 c m ，宽0 6 c
4、m 的带蒂皮辨，沿上述切口线切开表皮、真皮浅层，上提乳头顶部，于真皮下血管网的表面显露乳头颈部，分离挛缩的纵行纤维，严重的乳头内陷还需在真皮下血管网下切断短缩的乳腺导管，充分显露乳头颈部使其高度达到0 8 - 1 0 c m ，荷包缝合固定，按皮瓣切口线切开皮肤达浅筋膜层，将上、下皮辫同方向旋转包绕乳头颈部，将皮瓣下缘浅筋膜与乳头颈皮下组织缝合固定，分层缝合乳头乳晕切口。3 结果2 0 侧乳头行双瓣旋转法，1 9 侧乳头凹陷矫正，形态良好，2 侧乳头凹陷矫正后一月乳头回缩内陷，矫正失败。1 4 侧行P i t a n g u y 法，1 1 侧乳头凹陷矫正，其中4 侧乳头尖小，形态欠佳。3 侧
5、乳头凹陷矫正后一月乳头回缩内陷，矫正失败。下表显示术前术后乳头各项指标的变化和双瓣旋转法与P i t a n g u y 法的比较。 4 讨论乳头内陷多半是先天性畸形，王炜等报道乳头内陷发病率为2 ，所以有大量的患者需要诊治。临床上将乳头内陷分为三类：一型乳头内陷，乳头部分内陷，乳头颈存在，能用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似；二型乳头内陷，乳头全部凹陷在乳晕中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半无乳头颈部：三型乳头内陷，乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。本组3 4 侧乳1 2 9头内陷均为三型。为使手术成功，以下原则非常重要：1 松解引起乳头内陷的纤维束，切断部分短缩的
6、乳腺导管；2 乳头颈部荷包缝合，防止乳头回缩；3 再造乳头颈部。P i t a n g u y 手术是一种简易的乳头内陷矫正手术，适用于一型及二型乳头内陷畸形。对三型乳头内陷的治疗存在一定的缺陷，主要缺点是再造的乳头不够丰满，不能形成乳头颈的狭部，由于乳头颈部无支撑，所以术后乳头有重新内陷的可能。而双旋转瓣的优点在于根据正常乳头的直径设计乳头顶部，所以乳头顶部丰满，形态良好，挛缩的乳腺导管和纤维组织松解和切断、颈部荷包缝合，双旋转瓣再造乳头颈部，使颈晕角形成，乳头狭部形成，由于乳头颈部有了支撑，减小了再次内陷的可能性。腹壁下动脉穿支( D I E P ) 皮瓣自体组织移植乳房再造董佳生王涛冯瑞
7、铮徐华王露萍常利民戴传昌王毅敏上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科【摘要】目的：为乳腺癌切除术后，乳房缺失的病人建立一种供区隐蔽、损伤小，形态逼真，多数病人愿意接受的自体组织移植乳房再造的方法。方法在以腹直肌为蒂的横型腹直肌肌皮瓣T R A M 的基础上，保留腹直肌及其前鞘，形成以腹壁下动脉及其肌肉穿支直接供血的横行下腹部游离皮瓣进行乳房再造。受区血管选择同侧或对侧胸廓内动、静脉。根据再造乳房的水平高度，血管吻合点定位在不同肋间。皮瓣移植后供区直接缝合。结果：本组用腹壁下动脉穿支( d e e pi n f e r i o re p i g a s t r i cp e r f o r
8、a t o r ，D I E P ) 皮瓣游离移植乳房再造，共8 6 例，7 1 例双蒂穿支皮瓣的病例全部成活；1 5例单侧穿支供血的皮瓣其中2 例远端出现缺血现象。随访5 个月一3 年，再造乳房外形、质地满意，未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生。下腹供区疤痕隐蔽，同时也达到了腹壁整形减肥的效果。结论：移植横行下腹部D I E P 瓣乳房再造，供区损伤小、组织量充足、血供丰富，是目前最为理想的手术方法。D I E P 瓣也能根据需要修复多种软组织缺损，本方法在满足受区需要的同时最大限度地避免或减少供区的损伤。这种皮瓣的应用代表了整形外科皮瓣移植的发展方向。乳房再造的美学考虑董佳生王涛冯瑞铮徐华
9、王露萍常利民戴传昌王毅敏上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科【摘要】目的：为乳腺癌切除术后，乳房缺失的病人建立一种供区隐蔽、损伤小，形态逼真，多数病人愿意接受的自体组织移植乳房再造的方法。方法：在以腹直肌为蒂的横型腹直肌肌皮瓣T R A M的基础上，保留腹直肌及其前鞘，形成以腹壁下动脉及其肌肉穿支直接供血的横行下腹部游离皮瓣进行乳房再造。受区血管选择同侧或对侧胸廓内动、静脉。根据再造乳房的水平高度，血管吻合点定位在不同肋间。皮瓣移植后供区直接缝合。结果：本组用腹壁下动脉穿支( d e e pi n f e r i o re p i g a s t f i cp e r f o r a t
10、 o r ，D I E P ) 皮瓣游离移植乳房再造，共8 6 例，7 1 例双蒂穿支皮瓣的病例全部成活；1 5 例单侧穿支供血的皮瓣其中2 例远端出现缺血现象。随访5 个月3 年，再造乳房外形、质地满意，未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生。下腹供区疤痕隐蔽，同时也达到了腹壁整形减肥的效果。结论：移植横行下腹部D I E P 瓣乳房再造，供区损伤小、组织量充足、血供丰富，是目前最为理想的手术方法。D I E P 瓣也能根据需要修复多种软组织缺损，本方法在满足受区需要的同时最大限度地避免或减少供区的损伤。这种皮瓣的应用代表了整形外科皮瓣移植的发展方向。不同层次假体隆胸对手术效果影响的评价陈育哲薛红宇毕洪兵1 3 0
