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1、新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏 京山县妇幼保健院京山县妇幼保健院 董登海董登海什么是新生儿窒息新法复苏项目（NRP）1987年，新生儿窒息复苏项目（年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在）在美国首次提出。美国首次提出。我国在上世纪我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏年代开展新生儿窒息复苏工作。工作。2005年，新一轮年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训中国新生儿窒息复苏培训全面开展。全面开展。新生儿窒息新法复苏项目（新生儿窒息新法复苏项目（NRP）哪些新生儿需要复苏在全球范围内，每年大约有在全球范围内，每年大约有100万新生儿通万新生儿通过过NRP技术改善了预后。技术改善了预后。在分娩过程中，
2、绝大多数新生儿状态良好，在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助。的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。存活。哪些新生儿需要复苏评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征保暖保暖摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要时给氧必要时给氧正压辅助通气正压辅助通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要新生儿复苏流程强调对新生儿窒息的强调对新生儿窒息的分段评估分段评估及应采取的干预措
3、施。主要及应采取的干预措施。主要体现在以下几个体现在以下几个 30秒秒 ： 第一个第一个30秒秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（干全身，必要时给氧。（A） 第二个第二个30秒秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B） 第三个第三个30秒秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压气加胸外按压 。 (C) 第四个第四个30秒秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。上腺素。 (D)新生
4、儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏前准备人员的配备人员的配备 1、每一次分娩时，应该、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在有训练有素的人员在场场2、如果分娩情况复杂还、如果分娩情况复杂还需要更多的人员需要更多的人员器械的准备器械的准备 辐射床或暖箱、听诊辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等引器、秒表等 辐射加热器新生儿窒息复苏器械新生儿窒息复苏器械复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊正压人工呼吸正压人工呼吸 指征指征初步复苏后进行呼吸、心率
5、初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率喘息样呼吸，心率 100次次/分，和（或）常压给氧后紫分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。绀无缓解。l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l减压阀减压阀优点优点：l没有密封也会充盈没有密封也会充盈l需要储氧器需要储氧器l通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠缺点缺点：自动充气式气囊自动充气式气囊 储氧器储氧器 面罩面罩 减压阀减压阀气囊气囊通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸l经过经过 30 秒有效的秒有效的正压通气后心率
6、正压通气后心率仍小于仍小于60次次/分分胸外按压胸外按压指征指征胸外按压胸外按压方法方法l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l闭开剑突闭开剑突l深度应为前后胸直径深度应为前后胸直径1/3左右左右胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气肾上腺素肾上腺素指征指征l有效的有效的 30 s 正压人工呼吸正压人工呼吸和和 30 s 胸外按压胸外按压配配合人工呼吸后，合人工呼吸后，心率心率 60次次/min。总共总共60秒秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l 最快速直接的静脉途径最
7、快速直接的静脉途径l 110 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kg肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的静脉通路的替代方法替代方法l直接注入气管内导管直接注入气管内导管l滴入后行正压通气滴入后行正压通气l气管导管内给药：气管导管内给药： 11万万 溶液溶液 0.3-1 ml/kg对肾上腺素反应差：对肾上腺素反应差：低血容量低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l肤色苍白肤色苍白 l毛细血管再充盈延迟毛细血管再充盈延迟l脉搏微弱脉搏微弱 l心率持续低心率持续低 扩充血容量的扩充血容量的指征指征 休克休克 对复苏反应不佳对复苏反应不佳 失血的依据失血的依据扩充血容
8、量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l生理盐水生理盐水 最常用最常用10 ml/kg.次次气管内插管：气管内插管：指征指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力活力”的的 正压通气需要延长正压通气需要延长 气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳 胸外按压需要胸外按压需要 需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管气管内插管右手持管右手持管等待声带打开等待声带打开插入管头直至声带线插入管头直至声带线 位于声带的部位位于声带的部位20秒内完成尝试秒内完成尝试新生儿窒息复苏ABCD方案新生儿窒息复苏过程
9、中需要注意的新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题问题新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏问问 题题 速度和顺序速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）（缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调过分强调Apgar评分以及评分不规范评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范药物应用不规范 （药物滥用）（药物滥用）新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏迅速！迅速！复苏复苏 A, B, C 三步，也包括各三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多步骤中的评估在内，每步最多不超过不超过 30 s，就要决定是否切，就要决定是否切换到下一步，不能迟
10、疑不决。换到下一步，不能迟疑不决。无需等到无需等到1分钟评分后再来复分钟评分后再来复苏。而是在苏。而是在1分钟毕就已经迅分钟毕就已经迅速完成复苏速完成复苏 A, B 两步。此时两步。此时大多数窒息儿得到救治。大多数窒息儿得到救治。 黄金一分钟！黄金一分钟！新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏顺序！顺序！各步骤一定要依次各步骤一定要依次续贯进行续贯进行。施救时不能。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。效果。新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏复苏与复苏与APGAR评分的关系
11、！评分的关系！ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心呼吸、心率和肤色率和肤色)确实是评分的要素。确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏关于刺激的问题关于刺激的问题原发性呼原发性呼原发性呼原发性呼吸暂停吸暂停吸暂停吸暂停继发性呼吸继发性呼吸继发性呼吸继发性呼吸暂停暂停暂停暂停新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题关于刺激的问题原发性原发性呼吸暂停，对轻弹足底和
12、摩擦背部有反呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸；应，可很快出现呼吸；继发性继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复给予正压通气或以后的步骤才能恢复 新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度复苏过程中的手法和力度 整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题新生儿窒息新法复苏新生儿窒息新法复苏防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下全身擦干全身擦干早产儿早产儿1500g/32周，周，放置于塑料袋中，再放置放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干在辐射床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器京山县妇幼保健院京山县妇幼保健院新生儿科简介新生儿科简介新生命的守护神 记京山县妇幼保健院新生儿科 董登海l 京山县妇幼保健院网页( / )l 今日京山今日京山（2011年半月刊年半月刊07期期）谢谢谢谢！
