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1、3 种内固定治疗鹰嘴骨折的临床疗效分析m ，-o，1 1r o1 1t t r e eK i n d S0 rn X a 上l O nO tO l e c r a n O n 工r c t u r e si nC l l n l C a la n a l y s l s，研究生：墨垂出导一级学科：堕鏖匡堂二级学科：论文课题起止论文完成时间中国医2f I l l l lf l l l lr l l l r u rr l llIJl lll l f rr llI1 0中国医科大学研究生学位论文独创性声明IY 2 0 9 17 9 1本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的
2、研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：墨主生日期：垒垒生旦 詹中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科
3、大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：圣主生 指导教师签名：习埠日期：兰蜱绷Z 堡目录一、摘要中文论著摘要1英文论著摘要2二、英文缩略语4三、论文前言i 5 一月U 舌i 资料与方法5结5 畏7讨论9结论11四、本研究创新性的自我评价1 2五、参考文献1 3六、附录笔宗j j 苤1 4在学期间科研成绩2 7致谢2 8个人简介2 9中文结构式摘要3 种内固定治疗鹰嘴骨折的临床疗效分析目的探讨分析鹰嘴骨折3 种内固定的治疗效果。、。方法收集2
4、0 0 3 年1 月- 2 0 1 1 年6 月中国医科大学附属第一医院手术治疗的3 5 例尺骨鹰嘴骨折患者资料进行回顾性研究，按照M o r r e y 和B r y a n 评分标准评定，用S P S S l 9 0 软件计算。结果克氏针张力带( A ) 组优良率9 3 7 5 ，解剖钢板( B ) 组优良率9 0 0 0 ，松质骨螺钉组优良率5 5 5 6 。三组优良率经S P S S l 9 0 检验后P O 0 5 ，表示3 组患者在性别、年龄、骨折类型以及随访时间上差异不显著，这些因素对3 组疗效进行统计学分析的结果影响不大。表l ，各组年龄青中老年例数、性别及差异性比较P 值二、
5、手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全麻，上臂绑扎气囊止血带；于肘后鹰嘴上5 c m 至鹰嘴，绕鹰嘴外侧，继尺骨近端后外侧向下延伸3 5 c m 做一“S “ 形切口，此切口可避6开支配肱三头肌的桡神经分支及降低瘢痕形成对关节的影响；保护尺神经及周围血管，充分暴露骨折，清除血肿、游离骨块软组织及异物，彻底冲洗。1 、张力带钢丝固定患肢置于胸前，屈肘9 0 0 ；经鹰嘴沿尺骨纵轴平行钻入2 枚1 5 r a m 克氏针，于骨折远端3 c m 处皮质缘下方用3 m m 钻头横向钻孔，以1 6 号钢丝穿过骨孔，两端“8 “ 字交叉向上越过骨折块，绕过外露的克氏针；用C 形臂透视骨折复位是否满意，收紧钢丝，结扎
6、拧紧，切断克氏针，将末端折弯扣在钢丝上打入骨内压紧，术毕步骤。2 、解剖钢板固定先于屈肘9 0 0 体位复位中段压缩骨折，然后于伸直位复位肱三头肌腱附着处的骨折块；复位骨折后用交叉克氏针临时固定，对于难以复位的骨折块，用丝线暂时固定。C 形臂透视骨折复位是否满意，钢板贴附处的肱三头肌腱需部分纵向劈开，利于钢板固定；钢板稳定贴附后，先固定钢板近端加压螺丝钉，不穿过关节软骨面，然后于近端及远端依次打入螺钉，取出临时固定克氏针，近端螺钉应避免与远端螺钉碰撞；，再次透视确认复位及钢板固定良好，闭合肱三头肌腱，术毕步骤。3 、螺丝钉固定患肢屈肘9 0 0 置于胸前，伸肘1 2 0 0 - 1 3 0 0
7、 使骨折块复位，用巾钳临时固定，经鹰嘴沿尺骨纵轴用3 2 r a m 钻头钻孔，用4 5 m m 钻头扩大近端骨孔，用6 5 m m 丝锥攻向远端7 1 0 e r a 松质骨螺钉，纵向部分劈开肱三头肌腱，放置螺丝钉，C 形臂透视证实螺丝钉螺纹坚固固定于皮质，尺骨粗大者可加用一枚短自攻螺钉，两枚螺钉间隔1 1 5 c m ，或可加用钢丝固定，术毕步骤，石膏固定。结果3 5 例患者随访时间4 个月，平均为1 2 7 士4 7 ( x 士s ) ，患肢功能以M o r r e y 和B r y a n 评分标准评定，张力带组优7 例，良8 例，可1 例，差0 例，优良率为9 3 7 5 ；钢板组优
8、6 例，良3 例，可l 例，差O 例，优良率为9 0 0 0 ；螺丝钉组优2 例，7良3 例，可3 例，差1 例，优良率为5 5 5 6 。因期望条件不满足，经S P S S1 9 0F i s h e r确切概率法分析后产5 2 8 7 ，P = O 0 4 7 小于统计学假设检验概率o 0 5 ，差异显著；具体统计结果见表2 。表2 ，3 种内固定物治疗尺骨鹰嘴骨折远期疗效比较3 组随访患者中，每组都留有典型病例患者术、前术影像学资料；图2 、图3为患者张某某，男，3 8 岁，摔伤3 小时，右侧鹰嘴骨折手术前后影像资料对比。图2 ，术前，可见明显骨折分离移位M a y o 骨折分型为I I
9、a 型。图3 ，为克氏针张力带术后，复位良好。图4 、图5 为患者王某某，男，3 7 岁，撞伤5 小时，左侧鹰嘴骨折手术前后影像资料对比。8图4 ，见鹰嘴骨折，M a y o 骨折分型为I Ib 型。图5 ，钢板内固定术后，可见小块缺损，整体基本恢复解剖复位。图6 、图7 ，为患者刘某某，女，1 8 岁，摔伤2 小时，右侧鹰嘴骨折，右侧鹰嘴骨折手术前后影像资料对比。图6 ，骨折分离移位，未见骨折块图7 ，为鹰嘴骨折螺钉内固定术后M a y o 骨折分型为I Ia 型。骨折移位基本纠正。讨论尺骨鹰嘴骨折后近侧和远侧骨折端分别有伸、屈肌附着点，肌肉收缩牵拉，骨折处无法维持生物力学平衡；尺骨鹰嘴关节
10、面侧处理不当容易引起肘关节功能障碍及疼痛；手术目的是解剖复位，最大地恢复功能，这就有必要充分分析3 种方法的特点、优缺点，明确各自适应症。1 、克氏针张力带内固定的特点9张力带治疗鹰嘴骨折中最常用，其优点是：( 1 ) 固定牢固稳定，可不用外固定，早期行功能锻炼；( 2 ) 肘关节伸屈时可起到防止背侧突出和把骨块向骨折端挤压的作用，缩小骨折间隙，产生压力促进骨折愈合【4 】；( 3 ) 对肱三头肌腱的损伤小。但C h a l i d i s 等【5 】认为该方法只适用轻度骨折，较严重骨折，张力带反而更易造成骨折移位和塌陷。克氏针张力带的缺点是：( 1 ) 皮下刺激症状、钢丝自针尾滑脱；( 2
11、) 钢丝断裂；( 3 ) 钢丝松动导致骨折端复位的丢失、关节面台阶形成和骨不连等问题L 6 1 。V i l l a n u e v a 等1 7 研究克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折M a y o l I I 型与I 型I I 型存在统计学差异；克氏针张力带的适应症是大块非粉碎的M a y oI 型及I I 型鹰嘴骨折，对于M a y o l I I 型尤其粉碎性骨折不适用。2 、解剖钢板用于尺骨鹰嘴骨折N o r k 等【8 】解剖钢板特别合适于尺骨鹰嘴粉碎型骨折；解剖钢板的优点是：( 1 )力学上不会对骨折断端进一步压缩，相对于克氏针张力带的固定更为稳固，为静力固定状态，对骨折愈合有利；(
12、2 ) 解剖钢板固定能够承受更大的剪力，其拉力螺钉特别适合有冠状突骨折的情况【o 】；( 3 ) 对于冠状突骨折，大于5 0 高度的建议手术固定【l ，此情况下钢板固定效果更满意，且可早期进行功能锻炼；基于这些优点有学者认为钢板治疗鹰嘴骨折的优于张力带系统；且有发现钢板对于尺骨鹰嘴骨折M a y o l I I 型与I 、I I 型的术后疗效无统计学差异f 1 2 】。然而钢板固定的缺点是：( 1 ) 钢板固定均需切断肱三头肌肌腱，会使伸肘力量损失；( 2 ) 7 1 发或加重术后疼痛，不利于肘功能的恢复；( 3 ) 为避开尺骨脊及尺神经，钢板多置于鹰嘴外侧，而力学上尺骨脊张力最大，因此钢板固
13、定是偏张力固定；( 4 ) 钢板治疗手术切口长，骨膜剥离面积大【”】：该处皮下组织菲薄，术后可导致患者肘部疼痛，且导致瘢痕容易形成，影响关节功能。解剖钢板内固定的适应范围较广，无论是粉碎和非粉碎骨折都适用，其适应症为鹰嘴粉碎性的复杂骨折。3 、螺丝钉内固定松质骨螺丝钉钻入尺骨骨髓后，由于髓腔变窄，螺纹旋入骨质产生拉力，利用其纵向拉力的特有优势将骨折块固定，但距骨折7 c m 处尺骨弯曲，一般不允许超过1 0 1 2 e m 的长螺丝钉；分析螺钉的优点在于：( 1 ) 手术简便，手术时间短；( 2 )l O对于肘部软组织损伤小，血运破坏少。由于鹰嘴部位是松质骨，而其缺点主要是：( 1 ) 固定牢
14、固性较差，无压力效果；( 2 ) 术后石膏托固定2 3 周，时间长不利于肘关节功能恢复。因此临床上螺钉内固定的适应症较局限，对于非粉碎、稳定的鹰嘴撕脱骨折可用螺钉内固定且术后需外固定，而对于较大块的鹰嘴骨折或者粉碎性骨折，单独螺钉固定达不到手术要求的解剖复位效果，术后肘关节功能恢复较差。、结论通过回顾性研究3 5 例尺骨鹰嘴骨折经3 种内固定治疗后患者的术后疗效，3组优良率差异存在统计学意义；克氏针张力带优良率高针对非粉碎性骨折有其特殊的优点，临床常用，手术难度不大且经济实用；但对于粉碎性骨折在稳固性方面克氏针张力带难以与解剖钢板效果相比，解剖钢板非常适用于粉碎性骨折，固定确实牢固，基本可达到解剖复位，而其费用较高，对于稳定的非粉碎性骨折并非必要首选方法；螺钉内固定的术后效果较差，现已很少用于鹰嘴骨折的治疗。而在I 临床实际应用时我们应针对患者的年龄
