《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中山大学博士学位论文儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征 的研究及诊断标准的探讨姓名：蔡谦申请学位级别：博士专业：耳鼻咽喉科学指导教师：苏振忠20060401儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨中文摘要儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨专业：耳鼻咽喉科学博士生：蔡谦导师：苏振忠教授中文摘要研究目的1 、探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气( o b s t r u c t i v es l e e pa p n e a - h y p o p n e as y n d r o m e ，O S A H
2、S ) 儿童和单纯性鼾症( p r i m a r ys n o r i n g ，P S ) 儿童睡眠分期、生长发育、生存质量、扁桃体腺样体大小、伴有鼻窦炎、鼓室功能异常情况等临床特征的区别。2 、探讨不同儿童O S A H S 诊断标准的临床应用价值。研究对象及方法研究对象1 、临床病例病例选择：选取2 0 0 4 年1 0 月- - 2 0 0 6 年1 月在我院住院治疗及门诊检查资料完整的病例，并符合如下条件：( 1 ) 没有扁桃体腺样体手术史或其它气道手术史。( 2 ) 4 周内没有急性上呼吸道感染史的打鼾儿童。2 、目前较常用于临床的诊断标准儿童O S A H S 诊断标准I ：以
3、口鼻气流停止或较基础水平降低5 0 以上 6 s记录一次呼吸紊乱事件，呼吸暂停低通气指数( a p n e ah y p o p n e ai n d e x ，A H I ) 5和或呼吸暂停指数( a p n e ai n d e x ，A I ) l ；血氧饱和度 5 和或A I 3 ，其余与标准I 相同。儿童O S A H S 诊断标准I ：呼吸暂停低通气指数采用A H I 5 ，其余与标准I儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨中文摘要相同。研究方法l 、临床特征研究方法对所有儿童均进行年龄、性别、身高、体重、病程等一般情况记录以及问卷调查、P S
4、 G 检查、鼻内镜检查，其中4 9 例有耳部不适的进行声阻抗等听力学检查。具体方法如下：( 1 ) 身高、体重的衡量标准采用儿童营养不良体格测量评估标准。标准值参照W H O 的标准。体重低下( u n d e r w e i g h t ) 为儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数减2 个标准差。生长迟缓( s t u n t i n g ) 为儿童的年龄别身高低于同龄、同性别参照人群值的中位数减2 个标准差。肥胖为儿童年龄别体重高于同年龄、同性别参照人群的中位数加2 个标准差。( 2 ) 多导睡眠监测( p o l y s o m n o g r a p h y , P S G
5、) ：采用P o l y s m i t h 睡眠监测系统对患儿进行监测。整夜6 小时以上P S G 检查，睡眠环境安静，不使用镇静剂或安眠药促进入睡，有至少一个父母陪伴，数据经电脑持续记录，以每屏3 0 s 速度进行记录，包括两导脑电C 3 A 2 ，C 4 A 1 ，两导眼动，两导肌电，无创指尖血氧饱和度监测，胸腹运动，口鼻气流等。第二天采用人工手动分析，及电脑统计数据。( 3 ) 伴发鼻窦炎和耳功能异常情况的评价：通过病史、鼻内镜、声阻抗检查来了解儿童P s 和O S A H S 伴有鼓室功能异常、慢性鼻窦炎的情况。声阻抗图如为B 、c 型曲线认为鼓室功能受影响，A 型认为鼓室功能正常。
6、反复流脓涕、鼻塞，体检或鼻内镜检查发现鼻腔内有黄色黏性涕认为伴有鼻窦炎。( 4 ) 腺样体大小：通过鼻内镜检查来了解腺样体大小和鼻腔情况。腺样体评价：根据腺样体阻塞后鼻孔的情况分为：I 级阻塞后鼻孔的0 - 2 5 ，I I 级阻塞2 6 5 0 ，I I I 级阻塞5 1 - 7 5 ，I V 级阻塞7 6 1 0 0 。( 5 ) 扁桃体大小：通过常规体检获得。扁桃体评价：根据扁桃体占据口咽的情况分为：I 级占据口咽的O - 2 5 ，I I 级占据2 6 5 0 ，l l I 级占据5 1 - 7 5 ，I V级占据7 6 1 0 0 。选取门诊有鼻出血、声嘶或怀疑有下咽异物，同时不伴有
7、打鼾的儿童设为对照组( 2 5 例) ，对其进行鼻内镜或纤维喉镜检查了解腺样体和扁桃体大小。( 6 ) 对生活质量的影响：采用儿童O S A 一2 0 生活质量表对患儿进行调查。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨中文摘要调查表包括5 个维度( 睡眠障碍、身体情况、情绪因素、白天症状以及对监护人的影响) 的2 0 个问题，每个维度4 个问题。监护人被询问儿童最近4 周的情况，回答从来都没有记录1 分，几乎没有( 极少) 记录2 分，很少记3 分，有时记4分，常有记5 分，大部分时间记6 分，每时每刻记7 分。分值越高表示生活质量越差。2 、统计学处理用S
8、 P S S l 0 0 的软件统计分析。年龄、病程、睡眠分期、觉醒指数、平均S a 0 2 、最低S a 0 2 的比较采用两独立样本的t 检验；生活质量对比采用秩和检验：生长异常情况对比，伴发鼻窦炎、鼓室异常情况的对比，腺样体和扁桃体的大小对鼾症的影响采用P e a r s o n ，检验和S p e a r m a n 相关性分析。P O 0 5 ) 。但最低S a O ：、平均S a O ：差异有显著性，其中P S 组最低S a 0 2 为8 9 7 4 - 5 3 ，而O S A H S 组明显低于P S 组为8 4 5 + 79 ( P 0 0 5 ) 。腺样体I 、I I 、I
9、、级百分比为，对照组3 6 O 、2 0 O 、3 2 O 、1 2 0 ；P S 组2 4 、1 4 6 、2 6 8 、5 6 1 ；O S A S 组1 3 、1 2 0 、2 0 0 、6 6 7 。对照组与P s 组、0 S A H S 组相比各级比例分布差距明显，P s 组和0 S A H S 组I 、级比例有明显增高的趋势，统计学差异有显著性意义( P O 0 5 ) 。第二章：采用O S A H S 诊断标准I I 和诊断标准，P s 和O S A H S 儿童临床特征的评价结果采用标准I I 对打鼾儿童进行区分，其中单纯性鼾症从原来的4 1 人变为7 5 人，O S A H
10、S 由原来的7 5 人变为4 1 人，即呼吸暂停低通气指数在标准I 和标准I I 之间的人有3 4 人，占打鼾比例的2 9 3 。如果采用标准I I I 对打鼾儿童进行区分，其中单纯性鼾症从原来的4 1 人变为7 9 人，O S A H S 由原来的7 5 人变为3 7 人，即呼吸暂停低通气指数在标准I 和标准I 之间的人有3 8 人，占总打鼾人数的3 2 | 8 ：而标准I I 和标准I I I 之间有4 人，只占总打鼾人数的3 4 。1 、年龄分布采用标准I I ：O S A H S 主要集中在4 5 岁儿童1 7 4 1 ( 4 1 5 ) 。采用标准I ：4 5 岁儿童O S A H
11、S 的比例为1 7 3 7 ( 4 5 9 ) ，与采用标准I( 2 8 7 5 ，3 7 3 ) 和标准I I 相比有逐渐集中的趋势。2 、生长情况无论采用标准I I 还是标准I I I ，P s 和O S A H S 儿童的生长异常的整体情况没有明显区别。标准I I ：P s 组肥胖患儿有1 2 例( 1 6 0 ) ，O S A H S 组有8 例( 1 9 5 ) ：标准I I I ：P S 组肥胖患儿有1 3 例( 1 6 5 ) ，O S A H S 组有7 例( 1 8 9 ) ，均明显高于一般儿童( 6 2 l ) 。标准I I ：P s 组体重低下有2 侈t j ( 2 7
12、) ，O S A H S 组没有；标准I I I ：P S 组体重低下有2 眵f J ( 2 5 ) ，O S A H S 组没有，与一般儿童体重低下率O 2 一2 7 比较没有明显差异。标准I I ：P S 组生长迟缓的有4 例( 5 3 ) ，O S A H S 组有4 例( 9 8 ) ；标准I ：P S 组生长迟缓的有4 例( 5 1 ) ，O S A H S 组有4 侈f J ( 1 0 8 ) ，与儿童生长迟缓率3 8 一4 1 相比，均有所升高，O S A H S 组升高比例更显著。3 、睡眠结构采用标准I I 和标准1 1 1 分析，P S 和O S A H S 儿童在睡眠结构
13、中I 、I I 期及慢波睡眠比例、最低S a O ：、平均S a O ：等方面比较的结果与采用标准I 相同。V儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征盼研究及诊断标准的探讨中文摘要不同的是采用标准I I 和标准I I I 快动眼睡眠的比例差异均有显著性，O S A H S儿童R E M 期比例比P s 儿童高，但其值仍在正常范围，没有明显的出现睡眠紊乱情况。在采用标准I I 情况下睡眠觉醒指数在P S 和O S A H S 之间的差异也有显著性。4 、扁桃体、腺样体情况比较在扁桃体大小方面，采用标准I I 和标准I 一样，各组间差异均不显著，但采用标准I I IP s 和0 S
14、A H S 组间差异显著( P = - 0 0 1 7 ) ；对照组和0 S A H S 组差异位于l 临界值( p = - - O 0 5 6 ) 。在腺样体大小方面，采用三种标准结果一样，对照组与P s 组、0 S A I L S 组相比各级比例分布差距明显，P S 组和0 S A H S 组的I I I 、级比例有明显增高的趋势，但P S 组和0 S A H S 组间差异不显著。在扁桃体和腺样体均达N I I 、I V 级的方面，采用三种标准都有从对照到P s再到0 S A H S 逐渐升高的趋势。但采用标准I ，三组间没有统计学差异；采用标准I I 对照组和0 S A H S 组间差异
15、显著( 尸= O 0 4 6 ) ；采用标准I I I ，不仅对照组和0 S A H S组间差异显著( P = 0 0 1 9 ) ，而且P s 组和0 S A H S 组问差异接近于临界值( 尸0 0 5 8 ) 。对扁桃体和腺样体肥大是否与打鼾和O S A H S 有关进行S p e a r m n ”相关性统计分析中，三种标准均显示腺样体肥大与O S A H S 之间有相关性，但扁桃体肥大与O S A H S 之间的相关性不明显。5 、伴发鼻窦炎、鼓室功能异常情况采用标准I I 、标准I I I 干D 采用标准I 结果相同，O S A H S 和P s 两组伴有鼻窦炎和鼓室功能异常的情况
16、差异不显著。6 、对生存质量影响儿童O S A - - 2 0 生活质量问卷调查显示在5 个维度2 0 个问题的分值统计中，采用标准I I 两组间有第2 、5 、6 、7 个问题有显著性差异，另外第l 、1 8 个问题两组差距也较大，其余问题两组问差异不显著。采用标准I U 两组间有第2 、5 个问题有显著性差异，另外第7 个问题两组差距也较大( P = 0 0 5 1 ) ，其余问题两组问差异不显著。7 、随访情况v I儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨中文摘要对未经手术治疗的2 0 例单纯性鼾症( 采用标准I I I ) 儿童进行电话随访，随访时间为P S G 监测后3 个月一1 年，内容是询问打鼾是否好转，是否有睡眠不宁、鼻塞和张口呼吸，是否使用药物等。2 0 例儿童中有9 例的A I
