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1、现场检查笔录书写要领和范本黑龙江农垦嘉荫卫生监督所 滕启宏现场检查笔录是监督管理部门在日常监督检查或者案件调查过程中，对现场进行实地检查、勘验时记录的文书，是行政执法人员记录生产经营者违法行为情形的重要书证，因此在书写时一定要正确、规范。一、被检查人一栏的填写当事人是自然人的应填写自然人姓名、性别、年龄、身份证号码、生产经营地址、住址、联系电话等；是个体工商户的应填写登记注册的个体工商户全称、生产经营地址、业主姓名、住址、联系电话等；是法人和其他组织的应填写登记注册的企业全称、单位性质、法定代表人姓名、负责人姓名、单位地址、联系电话等。二、检查机关应填写监管部门全称，如某某卫生局或某某食品药品
2、监督管理局。三、检查时间按年月日时分至时分填写。四、检查地点越详细越好，如东城区和平路 26 号五、检查记录检查记录，应当准确、客观地记录现场勘验、检查或者涉及案件事实的有关情况。首先记录检查应履行的程序，如出示监督执法证件、说明理由和检查依据、征得当事人同意后，在当事人陪同下进行检查。现场检查应遵循以下三项原则：（一）客观性、真实性原则。如实记录，不能作任何分析判断。1、没有亲眼看到的不能写；2、分析判断的不能记（如未进行健康检查，应记为未能向监督执法人员出示有效健康合格证明）；3、群众举报的不能记；4、管理相对人所讲的内容不能记。（二）相关性原则。记录与监督类别有关的内容，无关的不能记。（
3、三）合法性原则。程序合法（2 名以上执法人员、出示证件、说明理由和依据）；手段合法（现场公开，可以采取技术手段进行现场检测、拍照、录音录像）。按检查顺序记录，不作评价（如不能记佩戴不符合要求的个人防护用品），不写处罚与否，不能抽象描写（如卫生一般、卫生不合格、室内很脏、生熟不分），应当具体描写（如在厨房冰柜内有 5 斤生牛肉和 10 斤熟猪头肉混放在一起；在二楼 208 客房内，地面有 7 处痰迹、有 6 个烟头、衣橱内有蟑螂、天花板上有蜘蛛网）。书写要规范，不能用简称（如无证经营、均无证上岗）。不能写错别字，不能使用容易产生歧义的词汇。记录现场调取的物证和现场的影像资料（记录物证和拍照的物品
4、所在位置、名称、数量、状态、标识等，构成证据链）。记录现场控制措施和保存证据措施。六、签名现场检查笔录书写完毕，应交被检查人阅读后在笔录上注明“以上笔录属实”并签署姓名和日期，2 名以上监督执法人员同时签名。附：现场检查笔录范本卫 生 行 政 执 法 文 书现场检查笔录现场检查笔录第 1 页共 1 页被检查人：医院 ，单位性质：国有 非盈利，经营地址：市区路号，电话：0458-12345678，法定代表人：吴 ，职务：院长。检查机关：卫生局检查时间：2010 年 8 月 4 日 9 时 30 分至 10 时 50 分 检查地点：市区路号检查记录：卫生局卫生监督员滕、单在向医院院长吴出示证件说明
5、来意并了解相关情况后，在医院院长吴陪同下对医院执业情况进行了现场检查。经检查发现：1、医院持有的医疗机构执业许可证并未核准理疗科诊疗科目，而医院在二楼开设有理疗科，在检查时发现有卫生技术人员刘正在为患者进行针灸治疗。2、口腔科执业人员陈现独立执业于口腔科，但未能向执法检查人员出示有效的执业证件；理疗科执业人员刘核准的专业为护理，现独立执业于理疗科；检验科执业人员秦核准专业为护理，现从事临床检验专业；外科执业人员李核准的专业为临床外科，现同时兼职麻醉业务，但未能出示麻醉医师的有效执业证件；药局执业人员冯未能向执法检查人员出示有效的执业资格证件。以下空白。以上笔录属实。被检查人签名： 吴 卫生监督
6、员签名：滕 单2010 年 8 月 4 日 2010 年 8 月 4 日中华人民共和国卫生部 制现场检查笔录（2012）第 18 号第 1 页共 1 页 被检查人：燕京美食城，单位性质：个体工商户，经营地址：区路 24 号，电话：0458-12345678，业主姓名：王，住址：区路号，电话：135 * * * * * * * *检查机关：食品药品监督管理局检查时间： 2012 年 3 月 5 日 13 时 20 分至 14 时 30 分检查地点：区路 24 号（燕京美食城） 检查记录：食品药品监督管理局监督执法人员滕、单向燕京美食城业主王出示监督执法证件，说明理由和检查依据并征得当事人同意后，
7、在业主王陪同下，对燕京美食城的食品安全状况进行了监督检查，经检查发现：1、业主王未能向监督执法人员出示厨师李、面食制作人员郑、传菜员郝等三人的有效健康合格证明。2、未能出示厨师李、华等二人的食品安全知识培训证明。 3、厨房冰柜内有 5 斤生牛肉和 10 斤熟猪头肉混放在一起。 4、库房中存放有沱牌白酒 10 箱计 100 瓶、青岛啤酒 30 箱计 300 瓶，但业主未能向监督执 法人员出示供货方的许可证复印件和食品合格的证明文件，在食品采购索证情况登记簿上也未见 有登记。 5、吧台内存放有达利园牌花生牛奶 3 箱计 36 瓶，生产日期为 20110623，有效期为 6 个月。 以下空白。以上笔录属实。 当事人签名：王 执法人员签名：滕、单 2012 年 3 月 5 日 2012 年 3 月 5 日备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。国家食品药品监督管理局制
