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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院体检中心，湖北 荆州 434020【摘要】目的评价健康促进在社区控制高血压中的效果。方法：2004 年 1 月至 2008 年 12 月以荆州市中山社区卫生服务中心为试点，选择社区中 35 岁以上高血压患者为重点目标人群，未患高血压的社区居民为一般目标人群，设计并开展以社区、家庭、患者为中心的系统的健康促进活动。结果：社区高血压患者管理率达91.4%，控制率达 69.9%，高血压患者定期测量率达 94.5%;2008 年心脑血管疾病病死率为 296.22/10 万，较 2004 年下降 7.86%。结论：
2、将健康促进融入社区卫生服务对社区高血压的控制切实有效。【关键词】 高血压,社区,健康促进高血压是我国最常见的心血管疾病，也是脑卒中和冠心病发病的最危险因素，随着我国经济的快速发展，生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压病正在不断影响社区群众的健康状况和生活质量。相关资料报告 2002 年我国 18 岁及以上成人高血压患病率18.8%，高血压患者约 1.6 亿。在第二届“21 世纪心血管病防治论坛“上，专家一致认为，高血压仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的，必须加强社区人群防治和对患者的管理，才能从根本上遏制高血压的蔓延1。2004 年 1 月至 2008 年 12 月以荆州市中山社区卫生服务中心
3、为试点，以健康促进为切入点，推动社区卫生服务的整体工作，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 对象与方法1.1 干预对象 重点目标人群：社区卫生服务中心辖区内35 岁的常住高血压患者 875 人，其中男 493 人，女 382 人;一般目标人群：辖区内常住居民 91526 人，其中男 45885 人，女 45641 人。1.2 干预策略和方法1.2.1 干预目标 提高高血压知晓率、治疗率和控制率。提高采纳健康生活方式的行为改变率。预防和控制高血压并发症，降低致残率和病死率，提高患者的生活质量。充分调动患者主动治疗的积极性，坚定长期治疗的信心，合理用药。1.2.2 政策与制度保障 中心在辖区
4、内每 24 个居委会设1 个社区卫生服务站，中心与各站每年签定目标责任书，将社区健康促进纳入社区日常工作。2004 年起荆州市卫生局将社区控制高血压(简称控高)纳入对社区卫生服务机构和疾病控制中心综合管理目标考核中。社区卫生服务机构门诊实施“35 岁以上患者首诊测血压“制度。对社区卫生服务机构医务人员每年至少进行 2 次高血压等慢性病防治培训。向社会公布无烟社区、无烟家庭评定标准，督促全区人群进行监督。1.2.3 干预方法 一、二、三级预防措施。组织经过培训的调查宣传员,入户进行高血压知识为主的健康教育并定期向社区居KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 35 岁以上患者首诊免费测血压制，定
5、期对社区的高危人群及患者进行体检、咨询、健康指导23;建立社区与专科医院之间的双向转诊制度，从而使社区全科医生与专科医生之间有良好的信息沟通。社区确定专门人员建立高血压门诊，不定期请三甲医院心血管专家对社区医生进行心血管疾病专业指导，对高血压患者进行规范化治疗及进行心血管疾病健康教育和义诊。每月组织一次专科医生与患者面对面的座谈会，解决患者在治疗中存在的问题，增强患者对社区医生的信任;药物治疗指导。了解患者的用药情况,强调按时服药的重要性,指导并督促患者正确用药，及时在健康档案中记载患者用药情况,以便系统观察疗效及不良反应，及时调整药物;改变生活方式。为药物治疗的重要辅助，措施包括戒烟、减轻体
6、重、减少酒精及盐摄入、多吃水果蔬菜、减少食物中脂肪总量及饱和脂肪酸含量、适量运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。建立高血压俱乐部，制订详细的章程，规定病友的权利和义务，活动一切自主，形式多样活泼，具有参与性与亲和力。如举办健康知识讲座、有奖知识竟猜活动，乒乓球比赛、卡拉 OK 大赛、环湖集体步行锻炼等。通过参与社交活动，在病友活动中倾诉心中的困惑，得到彼此了解，减轻精神压力，保持平衡心理，改变高血压患者长期精神压力和心情抑郁，提高治疗的顺从性;对社区卫生服务机构负责人、23 个居委会主任、血压测量员、84 个居民小组长、健康志愿者开展多层次健康促进理论教育和KKME-专业医学搜索引擎 http
7、:/ 1 期，地方电视台专门设立健康频道,晚报设立卫生园地专栏4等。1.2.4 质量控制与评估 每年进行工作评价，内容包括对社区血压免费测量，无烟社区、无烟家庭及烟草销售量的评定;开展社区居民行为危险因素时点调查，高血压患者控高 KAP(知识、态度、行为)时点调查;开展社区高血压三级控制管理评估5; 开展社区居民食用盐量“三日盐调法“调查;每季度召开 1 次社区控高干预工作例会，请专家指导，每年举办 1 次社区控高干预工作交流会。1.3 统计学处理 率的比较采用 u 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 建立了社区控高工作模式 荆州市卫生局 2004 年起将社区控高工作纳入医
8、院疾控综合管理目标，社区控高与社区卫生服务及慢性病控制结合，进入常规业务范围，已纳入疾控中心、慢性病科总体管理，社区卫生服务机构具体指导，社区居委会执行的社区控高模式，达到预期目标。2.2 实施控高模式在一般人群中取得良好的效果 通过广泛的宣传，各相关部门的密切配合，2004 年至 2008 年新发现高血压KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1219、826、507 和 491 人，并为其建立健康档案;定期复诊患者数分别为 816、1584、2121 和 2704 人，呈现逐渐递增的态势。采纳健康的生活方式、关爱自己和防治慢性病日益受到辖区居民的重视。2.3 延伸与扩展了社区控高工作 荆
9、州市卫生局于 2006 年将社区控高工作由 8 个试点社区扩展到全市 22 个非试点社区。2006年 9 月起开始了社区高血压三级管理工作，促进了本市控高管理工作的进展。2.4 高血压患者控高 KAP 问卷调查结果 高血压患者各项危险因素知晓率在干预前、后差异有统计学意义(P0.01，见表 1)。干预前、后高血压患者控高行为的形成率间差异均有统计学意义(P0.01，见表 2)。表 1 高血压患者 875 例危险因素知晓率表 2 高血压患者 875 例干预前、后生活行为变化比较2.5 高血压的控制与管理 经过 5 年的高血压干预，高血压患者 875 例的管理率达 91.4%，控制率达 69.9%
10、，定期测量率达88.6%，其中 94.5%为主动测量。高血压患者干预前后血压控制情况见表 3。2008 年辖区内心、脑血管病病死率为 296.22/10 万，较2004 年的心、脑血管病病死率(320.86/10 万)下降了 7.68%。 表 3 高血压患者 875 例干预前、后血压控制情况 例(%)3 讨 论2004 年由中山社区卫生服务中心牵头，以下属各社区卫生服务站为依托，探索融入健康促进的办法，对社区高血压患者进行KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 35 岁以上高血压患者 875 例为重点目标人群，普通常住居民 91526 例为一般目标人群,针对他们高血压知识知晓率低、服药率低、
11、控制率低和发病率高等问题，开展了以社区、家庭和患者为中心的系统的健康促进活动，包括建立多部门合作，建立高血压日常管理模式，在社区开展健康促进活动，营造支持性环境，对社区基层工作人员进行培训，通过多种形式提供健康公共信息等。经过 5 年干预，试点区高血压患者控高相关知识的知晓率有明显提高，显著改善高血压患者缺乏运动，高盐饮食，吸烟饮酒等不良生活方式，明显降低心血管病的相关危险因素。对高血压患者施行社区干预治疗是一个十分有效的方法，通过社区综合干预，可显著提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率。另外，我们在干预行动中发现，通过学习高血压医疗知识，能转变患者的不良态度和不良行为。因此，卫生知识水平对
12、行为态度产生了积极作用，能让其他社区卫生服务工作良性发展。国外把社区高血压的防治计划和初级保健结合起来，由家庭医生和护士有针对性地指导居民，从而改变不良生活方式67，这种管理干预的工作量大，但医患关系较好，从而使高血压患病率下降，相关知识知晓率提高，取得良好的效果。2010 年 3 月长江大学学报(自然科学版) 在这 5 年控高的健康促进工作中，我们深刻感受到：高血压的干预和治疗是一项长期而艰巨的任务,除广大医务工作者的努力及居民的大力配合外,政府在慢性疾病管理中应该发挥积极的导向作用,重视以高血压等为代表KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 中国高血压病患病率及发展趋势J. 中国高血压病
13、杂志，1995，3(增刊)：713.2 孔灵芝. 慢性非传染性疾病防治与社区卫生服务J. 中国慢性病预防与控制，1998，6(1)：3538.3 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南J. 高血压杂志，2000， 8(1)：94102.4 刘力生，实用高血压学M. 北京：科学出版社， 2000：317.5 钟文玲，薛长镐，陈铁晖，等. 三明市社区人群高血压的流行现状及干预对策J. 中国慢性病预防与控制，2004，12(1)：KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 刘明春. 高血压社区综合干预的效果评价J. 中国实用乡村医生杂志，2004，11(9)：28.7 滕世助，何关松，许茂林. 高血压社区综合防治的做法和建议J. 中国初级卫生保健，2004，18(4)：6869.8 刘继红，田秀珍，孙力光，等. 北京市石景山八角社区高血压综合干预效果分析J. 中国全科医学，2006，9：1267.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
