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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ T 管预防拔管后胆漏管预防拔管后胆漏作者：陈金明 陈吉林 作者单位：311825 浙江省诸暨市第三人民医院普外科【关键词】 拔 T 管引起胆汁性腹膜炎近几年来，拔 T 管引起胆汁性腹膜炎时有发生。Corbert1对英国医生的问卷调查后推定其发生率为 0.84%，国内报道2发生率为 1%1.2%。本院自 2000 年 1 月至 2007 年 1 月在 258 例胆道手术中，将 T 管长臂穿过人工做成的大网膜管，结果仅有 1 例在常规拔管后发生上腹局限性腹膜炎，胆漏发生率 0.38%。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共施行胆总管切开 T 管引
2、流术 258 例，男 86 例，女172 例;平均年龄 51 岁。其中肝内、外胆管结石 182 例，单纯胆管结石 75 例，胆道蛔虫 1 例。有合并糖尿病史 7 例，低蛋白血症 32 例，贫血 11 例，营养不良 8 例。1.2 方法胆总管切开后放置合适乳胶 T 管，将附着于横结肠的大网膜提起，距大网膜下缘 34cm 的大网膜上戳 A、B 两孔，使 A、B间距等于 T 管长臂在腹腔的长度。T 管长臂穿过 A、B 两孔，将大网膜末缘覆盖 T 管形成大网膜管，并用 ZT 蛋白胶或缝线固定。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 结果本组 258 例病人术后 1418d 常规拔 T 管 224 例
3、，另 34 例因术后出现腹水、感染或营养不良、贫血、低蛋白血症、糖尿病等，在纠正各种并发症后 2 周，一般不超过术后 45d 予拔管。本组 1 例常规拔管后出现右上腹局限性腹膜炎，用导尿管插入瘘管，并负压引流，予禁食、持续胃肠减压、抗感染等对症处理，20h 后右上腹痛消失。所有病人均痊愈出院。3 讨论许多文献3，4指出，T 管瘘道形成不完整或缺如是导致拔T 管后胆汁性腹膜炎的主要原因之一。也有文献57提出，应用大网膜围绕 T 管周围的方法来预防拔 T 管后胆汁性腹膜炎。这是因为大网膜有丰富的血供和极强的粘连功能，能迅速使细胞增生及提供纤维组织，对形成坚实的 T 管瘘道极为有利8。但如何应用大网
4、膜围绕 T 管未见介绍。大网膜对 T 管在腹腔的全长实行包裹并持续接受 T 管对大网膜的刺激，引起增生性炎症、异物肉芽肿、胶原纤维增生，有利于更早、更好地形成坚实的 T 管瘘道9。而自然形成的T 管瘘道有以下不足：(1)自然形成的 T 管瘘道壁的构成有大网膜、肝、肠、胃等器官，在改变体位时这些器管会漂移开 T 管，达不到尽早与 T 管粘连的效果，使瘘道形成较慢;(2)构成瘘道壁各器管与T 管的粘连迟早不同，瘘道壁各位点的血管增生及纤维再生不均匀，使瘘道不同段的坚实程度亦不同，甚至发生瘘道形成菲薄或有缺陷;(3)术后有腹水时，T 管亦浸于腹水中，无法尽早与周围组织粘附。KKME-专业医学搜索引擎
5、 http:/ 1 例因营养不良致常规时间拔管后出现右上腹局限性腹膜炎。因此，作者高度重视对手术前后有上述合并症、并发症病人的积极治疗，特别是营养支持治疗。当应用大网膜管包裹 T 管的病人术后存在上述情况时，应酌情将拔管时间延迟至这些并发症纠正后 2 周，一般不超过 45d。本组病人在随访中有 16 例再次接受胆道手术。术中发现大网膜与肝下间隙粘连明显，瘘道为一硬索，手术分离粘连大网膜时渗血较多。综上所述，作者认为，为减少拔 T 管后胆汁性腹膜炎的发生，使大部分病人能在常规时间内拔除 T 管，用管状大网膜包裹 T 管是值得提倡的方法之一。【参考文献】1 Corblet CR,Fufe NC,N
6、ichous RJ,et al.Bile peritonitis after removal of T-tube from the commonbile duct.Br J Surg,1986,73(8):641643.2 张道峰,刘刚.拔 T 管后胆漏的原因及处理 23 例分析.宁夏医学杂志,2000,22(7):427.3 汤志刚,王春友,熊炯.良性胆道疾病 T 管拔除后胆汁性腹膜炎的原因分析及处理.临床外科杂志,2004,12(7):424425.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 李卫民.T 管拔除后胆汁性腹膜炎的治疗体会.中华肝胆外科杂志,1998,4(1):37.5 赖良,陈玉春,王曙光.拔 T 管后胆汁性腹膜炎的防治.中国基层医药,2005,12(4):479.6 章园,沈世强,王笛乐.常规拔 T 型引流管后致胆漏 7 例诊治经验.肝胆外科杂志,2004,12(3):199200.7 邓小明,范亚川,曾升明.拔 T 管后胆漏的治疗和预防.腹部外科,2003,15(3):173.8 蔡秀军,彭淑牖.大网膜的临床应用.中国实用外科杂志,1994,14(10):582.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
