医务科流程(全套)

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1、医医务务科工作科工作职责职责1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。定期检查，评价并总结。3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好医疗质量管理。5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好业务人员的晋升、奖罚工作。6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活动的人、财、物管理。7、负责安排院内医疗、医技

2、人员继续医学教育（外出学习和进修）。负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结业鉴定。8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级医疗单位进行业务指导和人员培训工作。9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。11、完成院长交予的其它工作。工作制度流程工作制度流程一、日常医疗事务督查内容一、日常医疗事务督查内容了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理 结果、有无突发事件。总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结 果； 总结日常查房中

3、发现的问题、处理意见及整改结果； 总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。晨会交接班跟踪查房每月总结信息反馈不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流 程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。病例讨论日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班 是否合理（坚决杜绝无照医师值班） 、病例书写及时性、各种知 情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。 ，按照各科室上报的科主任查房日期，安排查房时间；依据三级 医师查房制度的要求检查主任查房的时间、程序、内容。将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科 室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。查房

4、有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、 生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通 情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。二、医疗质量控制流程图二、医疗质量控制流程图制定质量控制计划医技科室质量控制临床科室质量控制医疗质量控制医疗安全控制病历质量控制环 节 病 历 质 量 考 评终 末 病 历 质 量 考 评死 亡 病 历 质 量 考 评工 作 质 量 考 评诊 断 质 量 考 评治 疗 质 量 考 评医 疗 纠 纷 情 况诊 断 质 量 控 制报 告 质 量 控 制工 作 质 量 控 制医 疗 制 度 落 实 情 况诊 断 质 量 考 评报 告 质 量

5、 考 评考评结果考评结果考评结果考评结果医务科季度质量控制通报年度总结通报月质量控制通报考评结果汇总质量管理委员会二、纠纷二、纠纷处理流程概要处理流程概要投诉纠纷产生一般服务问题胜 诉构 成 事 故不 是 事 故做好调查、解释工作法律诉讼技术鉴定协商解决、医医医败 诉依 据 裁 定 赔 偿联 系 保 险医疗质量管理委员会公布、提出整改意见1 1、纠纷处理流程图、纠纷处理流程图发生医疗纠纷立即保全病历、药品、注射和/或输液残留物等证据；患者死 亡的，应告知家属进行尸体解剖，家属拒绝的，应当签字。 拒绝签字的，应当由见证人签字，必要时录音、录像。立即报告医务科医务科接待，了解患方详细情况，包括姓名

6、、性别、年龄、 投诉人与患者关系、电话号码、诊断、投诉要点等，做好详 细笔录。病人家属要求复印、封存病历的，应该按照相关规 定办理，不能拖延、拒绝。实物证据只能共同封存，不能交 给对方。调查事件经过向相关人员调查、核实事件全部经过，明确矛盾焦点，搜集 证据材料。涉及患者死亡的重大事件应向卫生行政部门报告。汇报主管院长医患沟通与患方谈话，陈述调查结果、院方讨论结果、处理意见，同 时告知患方解决纠纷的三种途径。协商解决可以不经过技术鉴定，协商解决最终以协议书的形式确定， 协商处理解决之日起 7 日内，医院应当向卫生行政部门作 出书面报告卫生行政部门调解 医患双方可以在医疗事故技术鉴定后共同提请卫生

7、行政部 门进行调解，调解不成或者反悔，可以向人民法院起诉， 但当事人不能同时选择。诉 讼组织召开医疗质量管理委员会讨论，对事件进行分析，为协 商、鉴定和诉讼做好准备。当事人可以直接向人民法院提起诉讼，收到法院送达的诉状 副本后，应当在法院规定的期限内向法院提交证据，并积极 准备答辩状，提交法院。总结、反馈医务科组织召开医疗安全会议，宣布近期结案的纠纷事件处 理结果，总结医疗过程中存在的缺陷，提出整改措施，及时 奖惩。2、接待流程、接待流程电话投诉 现场投诉倾听投诉安排面谈、倾听投诉了解问题，如情况许可，即时作出回答如需进一步了解，答应会尽快作出回答记录投诉人姓名、联系电话/地址、当事人资料尽快

8、接触有关人员，作出适当调查处理 如有需要，报告上级有关人员，协助调查处理 填写患者/家属投诉登记表，登记事件调查结束，及时将院方观点反馈患者及家属，并做好对患方的解释、劝说工作患方不接受 患方接受及时告知法律相关规定中有关医疗纠纷的 三种解决办法（协商解决、行政调解、司 法诉讼） ，进入纠纷解决程序。接待结束三、意外事件报告制度三、意外事件报告制度1.各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导 报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。 2.须报告的重大抢救及特殊病例包括 （1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡 3 人及以上的抢救。 （

9、2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。 （3）本院职工的住院及抢救。 （4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。 （5）特殊及危重病例的医疗及抢救。 （6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。 3.应报告的内容 （1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、 死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。 （2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取 的医疗措施。 （3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。 4.报告程序及时限 （1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长

10、立即向 有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。 （2）有关职能部门接到报告后，在 10 分钟内向院领导报告。 附：流程图附：流程图各科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救、治疗，应及时向医 院有关部门及院领导报告。意外事件及时上报参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、 护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间向总值班报告。 有关职能部门接到报告后，在 10 分钟内向院领导报告。报告程序及时限灾难事故、突发事件所发生的时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、 性别，致伤、病亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。 大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、

11、 预后及采取的医疗措施。 特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。报告的内容灾难事故、突发事件所致死亡 3 人以上的抢救，知名人士、保 健对象、外籍及境外人士的抢救。 本院职工的住院及抢救。 涉及医疗纠纷或严重并发症患者的治疗及抢救。 特殊及危重病例的治疗及抢救。 大型活动中及特殊情况下出现的患者。须报告的病例 例1、突发事件应急处理流程图、突发事件应急处理流程图2、突发抢救处理流程、突发抢救处理流程建立预案医务科组织成立突发事件应急处理小组，明确规定突发 事件概念，确定指挥小组人员名单，下发意外事件报告 制度流程图。事发科室或急诊科立即于现场开展紧急救援，同时按照 应急处置

12、流程向有关部门及院领导报告。意外事件及时上报接到报告后，10 分钟内向相关院领导报告，召集应急处 理小组成员紧急到场。医务科应急处理小组组织力量核实、调查，采取必要的控制措施；涉及抢救时， 组织专家组会诊、积极抢救，保障患者的生命安全，确保 事件处理的有序性。汇报公共卫生事件 2 小时内电话汇报区卫生局，24 小时内提 交书面报告。跟踪、随访跟踪调查事件结果，所涉及患者的病情转归，事件有关人 员的处置、安排。总结、奖惩事件处理完毕后，对事件全过程总结记录在案，对及时上 报、积极参加抢救、及时到岗、应急处理方法得当、表现 突出的人员进行表扬、奖励；对拖延上报时间、拒不到场 而造成严重后果的，提请

13、院领导作出相应的处罚。3、突发事故灾难处理流程、突发事故灾难处理流程事故现场病房报告要求临床科室及时上报重大突发事件抢救、疑难危重患者 抢救病例。医务科到报告科室，记录患者姓名、性别、年龄、工作单位、病 因、基本病情。组织协调协助科室，及时组织各相关专业专家、主管院领导到场， 协助诊治。病历检查听取、记录讨论意见，督察病历书写中存在的不足、提出 改正意见，对可能涉及医疗纠纷的提出防范措施。跟踪检查要求抢救结束后继续了解病情转归总结登记及时总结经验及教训四、核心制度的检查四、核心制度的检查急诊科总值班医务科职业科心内科 专呼吸科 家骨科 组烧伤科 会普外科 诊脑系科院领导政府相关部门卫生行政管理

14、部门1 1、首诊负责制、首诊负责制2 2、三级医师查房制度、三级医师查房制度制定相应的考核管理办法 推诿病人：依据相关制度处罚责任人与科主任因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论， 查出问题原因。制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟 定修改意见，报告主管院长批示、修 订。因个人原因推诿病人，报人 事科，依据考核办法进行相 应的扣罚； 3 3、会诊制度、会诊制度制定相应的考核管理办法 （违反医疗制度：依据相关制度处罚责任人与科主任）抽查主诊医师、主治医师查房情况： 一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正 2、询问病人对上

15、级主管医生的意见 3、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。抽查科主任查房情况确定各临床科室每周主任查房时间，按照 每月 1-2 个科室、一年一轮转、重点科室 每三个月一复查的原则，制作查房时间表。邀请主管院长参加查房观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意 见复查，重点查看整改效果住院医师对所 管病员每日至 少查房二次。 对危重病员， 应随时观察病 情变化并及时 处理，必要时 请主治医师、 科主任、主任 医师检查病员。主治医师查 房每日一次， 要求对所管 病人分组进 行系统查房。 新入院病人 的首次查房 在 48 小时 内完成。副高以上以上每周查房2 次，查 房时注

16、意查房质量。抽查病历书写； 1、病程记录及时性 2、客观的根据病情变化修改医嘱内容 3、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况 4、各种知情同意书的签署 5、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性 6、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度 7、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实影像及各种功能检查科室急救流程影像及各种功能检查科室急救流程制定相应的考核管理办法 （违反医疗制度：依据相关制度处罚责任人与科主任） ）建立外出会诊、外请专家会诊登记簿普通会诊 24 小时内完成；急会诊 10 分钟 内到场；多科室会诊时提前 10 分钟到达、检查病人、按时参加讨论；1、每日随机抽查运行病例，依据会诊单填写时间统计违反规定的科室和个人； 2、不定时前往急诊科抽查急会诊到岗时间，记录检查结果； 3、全院病例讨论过程中，统计未按时到场的科室及个人。 4、查对外院专家会诊单及申请单，检查备案率。每季度报人事科，依据考核办法进行相应的奖、 罚。各影像科室及功能检查室护士必须将急救物品作为每月 检查核对的重要内容，做