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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1 作者单位：湖南省马王堆医院心血管内科，湖南 长沙 410016【关键词】 血管假性血友病因子,血管内皮生长因子,急性冠脉综合征;预后急性冠脉综合征(ACS)临床表现及预后千差万别，早期识别ACS 高危患者对进行危险分层和预后判断意义重大1 。血管性假性血友病因子(vWF)，作为内皮功能损害的重要标志物之一，能够很好地对心绞痛患者进行危险分层2 。有研究3发现急性心肌梗死患者血浆中血管内皮生长因子(VEGF)水平明显高于不稳定型心绞痛患者，不稳定型心绞痛患者血清 VEGF 水平高于稳定型心绞痛患者，VEGF 水平升高不仅可反映心肌缺血损伤的严重程度，
2、而且是动脉粥样硬化斑块不稳定性的标志物4 。那么 vWF 和 VEGF对 ACS 患者的危险分层和预后判断如何呢?本文通过测定 ACS 患者血浆 VEGF、vWF 的水平，观察 ACS 患者主要不良心脏事件(MACE)，包括心源性死亡、急性心肌梗死及血管重建的发生率，以探讨 VEGF 和 vWF 在 ACS 患者危险分层和预后中的价值。1 对象与方法1.1 研究对象 入选 2003 年 4 月2003 年 8 月在中南大学湘雅二医院住院 69 例 ACS 患者，其中男 49 例，女 20 例，年龄KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 66.19.3)岁;测定其血浆 VEGF 和 vWF 浓
3、度，根据血浆 vWF 水平分为两组：vWF200%组(30 例)MACE 发生率明显高于 vWF150 pg/ml 的 ACS 组(26 例)与 VEGF200%时，ACS 患者临床事件程度越严重及其临床预后越差，vWF 对 ACS 患者的远期预后有很好的预测作用。与有关研究结果一致2，6 。VEGF 是一高度特异性的血管内皮细胞生长刺激因子。心肌缺血、缺氧及炎症因子可刺激内皮细胞、血管平滑肌细胞、巨噬细胞分泌 VEGF。实验研究证实 VEGF 可增强血管的通透性，加速KKME-专业医学搜索引擎 http:/ VEGF 蛋白，结果对冠状动脉疾病患者心绞痛症状及劳力时间并没有明显改善8 。本文发
4、现VEGF 浓度150 pg/ml 的 ACS 患者心源性死亡、再发心肌梗死及血管重建的发生率无明显增加，多变量的 Logistic 回归分析中，VEGF对预测 MACE 发生率无统计学意义;提示随着 VEGF 水平的增加，而 MACE 的发生率并不增加，且对远期预后的预测价值意义不大。由此推测，ACS 患者 VEGF 水平升高可能是代偿性增高，从而加速损伤血管内皮化和诱导血管新生，有利于动脉粥样硬化性心肌缺血的缓解和改善缺血区的血流。综上所述，血浆 vWF 水平与 ACS 患者临床事件的严重程度密切相关，能很好地对 ACS 患者进行危险分层，并预测 MACE的发生率，是预测 ACS 患者临床
5、预后的良好指标。但本研究样本量较小，仍有待进一步临床研究证实。【参考文献】1 Naghavi M，Libby P，Falk E，et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient：a call for new definitions and risk assessment strategies:partJ.Circulation，2003;108(14)：166472.2 Thompson SG，Kienast J，Pyke SD,et al.Hemostatic factors and the risk of myocardial infar
6、ction or sudden death in patients with angina pectorisJ.N Engl J Med，1995;332(10):63541.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Wojako W，Macelig K，Zukpop I，et al.Increased plasma levels of vascular endothelial growth factor in patients with acute myocardial infarctionJ.Heart Surg Forum，2002;6(1):2.4 陈美娟，屈晓冰，胡信群.冠心病患者血
7、管内皮生长因子水平变化及其与冠状动脉病变程度的关系J.中国老年学杂志，2005;25(9)：10323.5 Schumacher A，Seljeflot I，Sommervoll L,et al.Increased levels of endothelial haemostatic markers in patients with coronary heart diseaseJ. Thromb Res，2002;105(1):2531.6 陈美娟，徐 佳，屈晓冰.血管假性血友病因子和血浆可溶性 P 选择素水平与急性冠脉综合征预后的关系J.中国老年学杂志，2007;27(13):128990.7
8、 Banai S，Jaklitsch MT，Shon M,et al.Angiogenic induce enhancement of collateral blood flow to ischemia myocardium by vascular endothelial growth factor in dogsJ.Circulation，1994;89(5)：21839.8 Freedman SB,Isner JM.Therapeutic angiogensis for coronary artery diseaseJ.Ann Intern Med，2002;136(1)：5471.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器KKME-专业医学搜索引擎 http:/
