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1、 3 附件一：附件一：编号：建立国家级自然保护区申报书自然保护区名称 申 报 单 位 申 报 时 间 国家环境保护总局制 4 说 明一、申报书由国家环境保护总局统一编号。二、申报书附件材料及编制要求：（1）自然保护区综合考察报告。报告中应包括自然环境、动植物资源或自然遗迹资源、社会经济状况等；（2）自然保护区总体规划及专家论证意见。总体规划应按照国家级自然保护区总体规划大纲编制，编制单位应具备规划编制甲级资质；（3）自然保护区位置图、功能区划图、主要保护对象分布图、植被图、旅游规划图（规划开展生态旅游的保护区提供）等图件资料。相关图件应以最新的行政区划图为底图，必须注明经纬坐标网，标记并反映出
2、保护区内及周边的城镇村庄、厂矿企业、交通线路、土地利用现状和其他保护区域；（4）自然保护区的自然景观和主要保护对象的视频资料以及照片集；（5）自然保护区的土地或海域使用权属证明及土地管理协议等有关材料的复印件；（6）自然保护区批建及调整文件、机构编制文件等有关材料的复印件；（7）申报书内容应按照具体指标说明填写。三、申报书必须如实填写，严禁弄虚作假。四、申报书的格式和内容不得随意改变。如填写内容较多，可另加附页。五、申报书、综合考察报告、总体规划须提供一式 35 份纸质文件，用A4 纸印制。同时提交电子版，地图需提交 JPG 格式的文件。申报材料不完备或填写内容不符合要求的，不予受理。 5 六
3、、申报书的内容和填报要求，由国家环境保护总局负责解释。自然保自然保护护区名称区名称（需符合自然保护区条例命名方法）自然保自然保护护区区类类型型（需符合自然保护区类型与级别划分原则的规定）地地 点点（指自然保护区所在的县级行政区划单位名称）地理坐地理坐标标（指自然保护区所跨的经纬度范围）主要保主要保护对护对象象总总面面积积（公顷）核心区面核心区面积积（公顷）缓缓冲区面冲区面积积（公顷）实验实验区面区面积积（公顷）始建情况始建情况（指自然保护区始建时间、批建机构及批建文号）省省级级自然保自然保护护区区 批建情况批建情况（指省级自然保护区批建时间及批建文号）管理机构名称管理机构名称管理机构情况管理机
4、构情况（包括批建文号、性质和级别。批建文件须由机构编制部门 出具；性质指行政/事业/挂靠代管等）隶属部隶属部门门通信地址通信地址邮邮政政编码编码电电子子邮邮件件固定固定电话电话传传 真真人人员编员编制制专业专业技技术术人人员员行政管理人行政管理人员员工工 人人法定代表人法定代表人固定固定资产资产(万元) 6 行政事行政事业费业费及来源及来源(万元/年)（指申报前一年）自然自然环环境状况境状况（指自然保护区自然条件和自然资源概况、现存和潜在的环境问题） 7 自然保自然保护护区价区价值评值评价价（对照国家级自然保护区评审标准，对自然保护区的科学、社会价值进行评价）自然保自然保护护区管理区管理评评价
5、价（对近五年自然保护区的行政管理、规章制度、资源管护、科学研究、宣传教育、社区共管等方面进行评价） 9 社会社会经济经济状况及其状况及其评评价价（内容包括：1、自然保护区及各功能区内人口数量、密度、民族状况；2、自然保护区及各功能区内土地利用结构和工农业生产状况；3、交通状况；4、自然资源的开发利用及旅游开展现状等内容；5、自然保护区及周边的主要社会、经济活动对保护对象可能造成的影响及其预防措施；6、自然保护区建立对当地群众和社区的影响、生计替代和生态补偿等） 10 自然保自然保护护区及各功能区范区及各功能区范围围（通过行政区界、地名、高程、林班、经纬度坐标或交通线路等，对自然保护区及各功能分
6、区的范围和四至界线进行准确、详细的文字描述） 11 范范围围及功能区划适宜性及功能区划适宜性评评价价（指自然保护区及各功能分区划定的依据和理由，尤其是核心区划定的理由）土地土地权权属状况属状况（指自然保护区及各功能区的土地或海域使用权属状况，土地管理协议签订情况，是否存在土地使用权属纠纷等内容） 12 与其他保与其他保护护区域关系区域关系（指该自然保护区与风景名胜区、森林公园、地质公园、湿地公园、海洋特别保护区等其他保护区域是否存在交叉重叠情况，以及该保护区周边其他自然保护区的分布状况）重大工程建重大工程建设设状况状况（指自然保护区内是否建有或规划建设水电水利、公路、铁路、航道、工矿企业等国家
7、重大基础建设工程） 13 规规划划协调协调状况状况（指自然保护区的设立与当地社会经济、土地、农业、能源、交通、铁路、海洋和其它相关经济建设规划的衔接协调状况）基基础设础设施概况施概况（指自然保护区现有业务用房、界标界桩、仪器设备、科研宣教设施、交通通讯等设施设备的情况） 14 总总体体规规划划简简介介（指自然保护区总体规划中各项工程的简要介绍及投资概算等方面内容） 15 省省级级自然保自然保护护区区评审评审委委员员会推荐意会推荐意见见省级评审委员会主任委员签名：年 月 日 16 申申报单报单位意位意见见（省级人民政府为申报单位的此栏不填）同意 自然保护区申报建立国家级自然保护区。（公章）年 月 日自然保自然保护护区所在省、自治区、直区所在省、自治区、直辖辖市人民政府意市人民政府意见见同意 自然保护区申报建立国家级自然保护区。（公章）年 月 日 17 国家国家级级自然保自然保护护区区评审评审委委员员会意会意见见主任签名：（公章）年 月 日 4 国家国家环环境保境保护总护总局局审审批建批建议议（公章）年 月 日备备注注
