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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 32 例例作者：张健 王道信 杨金廷 慕林森 田红军 作者单位：潞安新疆煤化工集团公司医院 普外科 (新疆 哈密 839003)【关键词】 纤维胆道镜,微创保胆,胆囊结石胆囊结石是外科临床的常见病、多发病，近年来发病率呈上升趋势。目前我国成年人胆囊结石的发病率大概为 10%，中年妇女甚至高达 15%，其中 70%以上的胆囊结石属胆固醇类结石1。治疗胆囊结石方法众多，主要为外科手术。随着患者对生活质量要求的提高，如何在减少手术创伤的前提下根除疾病成为当前外科领域探讨的热点，而微创外科也成为发展的方向2。由于内镜微创保胆取石手术能够完整的保留胆囊，手术安全
2、，并发症少，对机体免疫功能影响小，从而受到广大外科医生及胆囊结石患者的认可。我院1997 年 6 月2009 年 12 月应用纤维胆道镜进行保胆取石治疗胆囊结石 32 例，总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组患者 32 例，其中男 13 例，女 19 例;年龄 2183 岁，平均年龄 52 岁。26 例右上腹疼痛或不适，6 例没有明显症状;其中4 例高龄(7883 岁)患者反复多次腹痛，且伴有心肺功能不全，难予耐受胆囊切除手术。全部病例无黄疸、发热，肝功能、血糖正常，无肝内外胆管结石。术前进行 B 超检查。以脂肪餐后(油煎鸡蛋 2 个)KKME-专业医学搜索引擎 http:/ h
3、胆囊收缩程度判断胆囊功能，收缩 1/2 以上为功能良好，1/3 以下为功能差。32 例患者中 7 例胆囊收缩功能差，25 例胆囊收缩功能良好。胆囊壁厚度 23 mm。单发胆囊结石 19 例，结石直径 612 mm;多发结石 13 例，结石直径 310 mm。1997 年 6 月2005 年 8 月手术患者 12 例，胆囊壁厚 24 mm，单发结石5 例、多发结石 7 例，胆囊收缩功能良好 7 例、收缩功能差 3 例。2007 年以后手术患者 20 例，胆囊壁厚 23 mm，胆囊多发结石 12例，多发结石 8 例，结石直径 310 mm，胆囊收缩功能良好 18 例，收缩功能差 2 例。1.2 手
4、术方法患者行硬膜外麻醉。于右上腹术前 B 超胆囊体表投影位置作 23 cm 切口，分层进入腹腔。直视下将胆囊底部提出，穿刺证实为胆囊后，在胆囊底部切开长约 1.0 cm 小口，吸净胆汁置入鞘管，置入纤维胆道镜，注水探查胆囊，用网篮套石取出结石，盐水反复冲洗。至胆囊管开口通畅，胆汁喷出，胆道镜下检查未见任何碎片、胆砂，术中 B 超检查确定结石取净后，用 3-0 肠线间断分层缝合胆囊底部切口，放回胆囊，间断缝合腹壁切口，结束手术。2 结果32 例患者行纤维胆道镜保胆取石手术全部成功，术后无胆汁漏，切口一期愈合。全部病例出院前 B 超检查胆囊内无结石。29例患者获得直接或电话随访，3 例失访，随访率
5、 90.6%。早期手术患者 3 年后胆囊结石复发 5 例，再次出现反复右上腹疼痛、恶心等症KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 41.67%。2007 年以后手术患者 16 例随访 3 年，B 超检查胆囊收缩功能良好，无结石复发。3 讨论胆囊是人体重要的消化器官，具有消化、化学及免疫功能。近年来的研究发现，胆囊切除后发生消化不良、腹胀、腹泻、十二指肠液胃反流、食管反流、肠癌的危险性增加;而胆管损伤、胆囊切除手术后综合征、术后胆总管结石等一系列远期副作用3更引起人们对胆囊生理功能的重视。黄志强曾指出，长期以来人们对胆管细胞群体的特性了解得很少，胆囊是一个奇妙的世界，还有许许多多的秘密有待于人
6、们去认识，去了解，不能一切了之4。临床上，对于胆石症患者采取何种微创治疗方法尚有不同意见。但是，无论采取哪一种方式都应该结合患者具体病情及个体差异来决定，只有创伤最小的方法才是最适合的治疗手段5。内镜微创保胆取石手术不仅能保留胆囊，还能维持胆囊的生理功能，手术安全，副作用少，对机体免疫功能影响小，近年得到外科医生及胆结石患者的认可。我院从 1997 年开展纤维胆道镜微创保胆取石术，早期手术的患者术后 3 年胆囊结石复发率高达 41.67%，使我们一度放弃该术式。2007年全国首届内镜微创保胆取石(息肉)学术大会上提出了新式内镜微创保胆取石技术操作规范，明确规定了保胆取石手术的适应证及禁忌证，术
7、后胆囊结石复发率明显减少。会上多数学者认为，保留了胆囊，即便结石复发，过几年再用微创治疗也值得;即便保胆术后复发率高达 50%，那么仍有一半的胆囊保留下来，也是合算的。笔者KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2007 年再次开展了纤维胆道镜微创保胆取石术，治疗胆囊结石患者 20 例，16 例随访 3 年，术后未再出现结石复发。胆囊结石分胆固醇结石和胆色素结石，其中胆固醇结石占80%90%。胆固醇结石的形成因素主要包括胆汁胆固醇过饱和、胆囊动力减弱、胆固醇成核加速和结晶以及肠道胆固醇来源的增加等6。因而减少保胆取石术后结石复发率应从这几个因素入手。而术后保护胆囊功能，尽快恢复胆囊的功能是避
8、免保胆取石术后结石复发的重要措施之一。医生有责任指导患者术后通过改变不良生活习惯和饮食结构、适当运动以及应用药物等方法，调节血脂、血糖，纠正异常肝功能，保护胆囊功能，降低胆结石的复发率。【参考文献】1 谭宜将，刘衔民.胆囊结石发病原因研究现状与进展J. 中国实用外科杂志，2009，29 (7)：602-604.2何三光.普通外科近 20 年的发展与展望J. 中国实用外科杂志，2002，22(1)：4-5.3 张宝善.内镜微创保胆术治疗胆囊结石J. 中国内镜杂志 2002，8(7)：1-3.4黄志强.胆道外科临床基础研究的思考J. 中华实验外科杂志，2005，22(6)：646-647.5 孙文郁，姜晓峰，姜洪磊，等.腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石 26 例J. 中国现代普通外KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 韩天权，崔巍，张圣道.胆石形成机制基础与临床研究J.中国用外科杂志，2009，29(7)：599-602.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
