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1、关于医疗保险工作有关问题的通知关于医疗保险工作有关问题的通知各单位：为规范基本医疗保险管理，保障医保基金安全，维护群众医疗保险权益，根据天津市人民政府办公厅，关于转发市人力社保局市发展改革委市财政局市卫生局关于加强和规范我市基本医疗保险管理工作意见的通知（津政办发【2011】130 号）精神，就2012 年 1 月 1 日开始施行的涉及参保人员的有关医疗保险管理的内容通知你们，并请传达到相关人员。一、加一、加强对强对糖尿病患者就医糖尿病患者就医诊疗诊疗的的监监督管理督管理在保证参保糖尿病患者正常医疗需求的基础上，实行门诊特殊病就医限额刷卡结算管理。对年度内药品费用超过 1 万元的部分，先由本人
2、垫付，年终再到医保经办机构审核报销。患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病实行普通门诊就医的，仍实行联网刷卡报销。加强糖尿病登记准入管理，糖尿病门诊特殊病登记实行指定专门医院和医师认定登记、复查制度。实行参保糖尿病患者定点就医制度，参保糖尿病患者可按照就近、方便的原则在本市定点三、二、一级医院或零售药店中各选 1 家作为个人定点就诊和购药服务机构，缓解医院集中就诊和患者排队就医压力。实行糖尿病医疗费用网上审核，医师为参保糖尿病患者开具处方过程中，由信息系统向医师提供该患者在一定时间内各类药物使用情况（包括就诊医疗机构、定点零售药店、就诊时间、用药量、用法等信息），确保合理用药。医保经办
3、机构应当完善报销流程，规范医疗费用审核，方便垫付费用的报销。其他门诊特殊病种的管理服务参照上述办法逐步实施。二、二、实实行参保人行参保人员实员实名就医制度名就医制度参保人员应当持本人的社会保障卡就医购药，定点服务机构应当查验其身份。参保人员因特殊情况不能到定点医疗机构或者定点零售药店购药的，可委托他人持本人社会保障卡代为购买。被委托人应同时出具本人社会保障卡。如有违规，两卡同时中止结算功能，并承担相应责任。三、三、调调整公整公务员门诊务员门诊医医疗费报销疗费报销方式方式在职公务员实行限额刷卡办法。年度内门诊医疗费用超过5500 元的部分，先由本人垫付，年底由单位归集医药费单据，按照规定程序统一到医保经办机构审核报销。武清区人力资源和社会保障局2012 年 2 月 8 日
