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1、C 反应蛋白及铁蛋白检测在判断胸腹水性质中的应用反应蛋白及铁蛋白检测在判断胸腹水性质中的应用汪东剑 张晓云 姜秀芳 姜利群(解放军第一八四医院检验科 江西 鹰潭 335000)【摘要】目的目的: 了解 C-反应蛋白（CRP）检测,铁蛋白（PFt）检测,在判断胸腹水性质诊断 中的价值.方法方法 C-反应蛋白（CRP）测定用美国奥林帕斯 AU-2700 全自动生化分析仪进行检 测,铁蛋白(PFt)采用 BACKMAN COULTER Access2 全自动发光仪进行测定。结果结果 漏出液中 C-反应蛋白和铁蛋白的平均含量分别为 3.41.3mg/L 和 75.334.2ug/L 而在渗出液中分 别
2、为 18.17.5mg/L 和 269.874.3ug/L 。结论结论 C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白参 与炎症过程在渗出液中含量显著高于漏出液中的含量；而铁蛋白作为一种大分子蛋白广泛 分布与体内,在渗出液与漏出液中的含量存在显著差异其检测有助于用于鉴别渗出液和漏出 液。 【关键词】C-反应蛋白（CRP）铁蛋白（PFt） 渗出液 漏出液 The value of CRP and PFt determiation in the differentiation of exudate and transudate in pleural and abdominal cavity. WANG Don
3、g Jian, Zhang Xiao Yun,Jiang Xiu Fang ,Jiang Li Qun . Clinical laboratory,NO.184hospital of PLA,Yingtan Jiangxi 335000【Abstract】 Objective To investigate the value of CRP and ferritin ( PFt) in the differentiation of exudate and transuddate in pleural and abdominal cavity. Methods CRP were determine
4、d by zhe Olympus AU-2700 automatic biochemical analyzer. PFt were determined by the BACKMAN COULTER Access2 System. Results CRP is a kind of a APP, CRP levels were significantly higher in exudate than in transudate; while being a large molecules of protin, the PFt are wiled distribute in our body ,l
5、evels of PFt in exudate and transudate were significant different, so it is helpful in distinguishing between exudate and transudate. 【Key words】 CRP;PFt; Exudate; Transudate正常情况下人体胸腹腔内仅含少量液体起润滑作用，但在病理情况下胸腹腔内可出 现大量液体潴溜并形成积液，这种积液也称为胸腹水。胸腹腔积液是胸腹腔疾病的一种病 理反应，对其诊断必须先区分积液的性质是渗出液还是漏出液再查找病因 1 进行治疗。 由于二者产生的原
6、因和机制明显不同，尽管胸腹水常规检验可有助于鉴别积液的性质以及 分析其致病因素，但临床实验中发现有些胸腹腔积液既有渗出液的特点又具有漏出液的性 质。因此,在鉴别漏出液和渗出液时，仅依靠胸腹水常规检验很难鉴别二者的性质。目前多 数医院仍采用 Light 标准来鉴别胸腹腔积液的性质。我们通过检测 100 例胸腹水中 C-反应 蛋白和铁蛋白含量从而了解 C-反应蛋白及铁蛋白在鉴别渗出液和漏出液中的价值。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 100 例来自本院的 20092010 年住院患者，包括肿瘤 50 例、结核 13 例、 肝硬化 12 例、心衰 5 例、肾脏疾病 8 例、感染性疾病 12 例。
7、其中男性 61 例,女性 39 例； 年龄 1675 岁。根据 Light 标准鉴别胸腹水性质：(1) 胸腹水蛋白与血清蛋白之比 0. 5； (2) 胸腹水 LDH 与血清 LDH 之比 0. 6 ； (3) 胸腹水 LDH 活性大于血清 LDH 正常上限 值 2/3 ,符合上述条件之一即判断为渗出液。并结合患者临床资料、其他辅助检查及检验等 结果分成渗出液组和漏出液组。 1. 2 标本采集： 穿刺采集胸腹水后立即注入含枸橼酸钠抗凝剂的试管内（枸橼酸钠浓度 为 0.109mol/L 胸腹水与抗凝剂的比例为 9：1）3000 转/分离心 5 分钟取上清液-20保存。 1. 3 试剂和仪器： C-
8、反应蛋白测定试剂盒为上海德塞公司产品，使用美国奥林帕斯 AU-2700 全自动生化分析仪进行检测；铁蛋白采用微粒子酶免分析法，仪器及试剂为 BACKMAN COULTER Access2 全自动发光仪及配套试剂，操作严格按照说明书进行。 1. 4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 10. 00 软件处理，以均数标准差表示,数据比较采 用 t 检验。表表 1 100 例胸腹水的病因分类（例胸腹水的病因分类（n）胸水（n=52）腹水（n=48）病种漏出液（n=11）渗出液 （n=41）漏出液 （n=14）渗出液(n=34)合计肿瘤 26 24 50 感染 8 4 12 结核 7 6 13 肝硬化
9、 2 10 12 心衰 4 1 5 肾病 5 3 8 合计 11 41 14 34 1002 结 果 100 例胸腹水中,胸水 52 例,腹水 48 例。按照 Light 标准以及胸腹水常规检查并结合 临床资料和其他相关检查分为渗出液组 75 例、漏出液组 25 例。测定所有胸腹水样本中的 C-反应蛋白和铁蛋白浓度，比较两组中次两项指标的平均浓度，并进行 t 检验， P 0. 01，显示存在显著差异。结果见表 2 。表表 2 100 例胸腹水中例胸腹水中 C-反应蛋白、铁蛋白水平比较反应蛋白、铁蛋白水平比较渗出液（n=75） 漏出液(n=25)C-反应蛋白（mg/L） 18.17.5 3.41
10、.3铁蛋白（ug/L） 269.874.3 75.334.23 讨 论 胸腹水性质的不同，主要在于其产生原因的不同。虽然按 light 标准鉴别胸腹水的性 质是目前广泛接受和应用的，但是在实际工作中仍存在实验室诊断与临床诊断不符的情况。 现有的胸腹水常规检查与胸腹水生化检查在区分积液的性质中，其特异性较低，检测繁琐， 各 检测指标在部分积液中存在交叉现象，对于积液性质的判断造成一定的困扰。因此， 渗出液与漏出液的鉴别在临床上仍是一个比较棘手的问题，如何快速、准确地判定积液性 质，仍是当今临床医学实验室中有待解决的重要问题。我们经分析 100 例胸腹水中 C-反应 蛋白与铁蛋白的含量变化，结果显
11、示胸腹水中二者含量的变化范围较大，其中渗出液平均 含量均明显高于漏出液，这可能是因为渗出液形成的病因及其部位、以及与疾病的病理过 程与漏出液不同而造成的。渗出液 C-反应蛋白含量较漏出液明显增高，是由于 C-反应蛋白 作为一种急性时相蛋白，参与了炎症反应的发生及发展过程2 。因此，检测胸腹腔积液 C-反应蛋白水平可能有助于渗出液与漏出液的鉴别，也有助于了解机体内的病理生理反应 过程。铁蛋白是一种以无机铁化合物为辅基的含糖蛋白，在体内分布广泛、除肝、脾和骨 髓之外，大脑、甲状腺、肺、心肌、胰、肾、肾上腺、小肠和胎盘中都有存在，血清、红细胞和白细胞等亦含有少量的铁蛋白。渗出液因炎症产生较多的中性粒
12、细胞，这些细胞分 泌的蛋白自由基使内皮细胞损伤、血管壁通透性增加，以致血管内大分子量的铁蛋白能通 过血管壁而渗入胸腹腔 3 。漏出液主要由于胸膜毛细血管内压增加及胶体渗透压降低， 某些不明病因的疾病、心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等常出现胸液流体静力学及渗透性 的变化和淋巴液的阻塞，铁蛋白进入胸腹腔较少 4。本研究共测定了 100 例经临床诊断的 各类疾病(如肝硬化、肝脓肿、肺炎、脓胸、恶性肿瘤、肾病综合征、心力衰竭等)所致胸 腹腔积液铁蛋白的含量，发现渗出液组铁蛋白水平明显高于漏出液组，差异有显著性( P 0. 01) 。可见铁蛋白对渗出液和漏出液的区分具有一定的临床诊断价值。 同时根据渗出液
13、与漏出液的成因不同，考虑其蛋白组份间应该存在较大差异，运用蛋 白电泳技术对其进行分析，是否能为渗出液与漏出液的鉴定提供一个新的，可靠而又简便 的方法呢？ 总之用于胸腹水性质的鉴别检测方法有多种，但每一种方法均有其相对的局限性，往 往不能单独满足临床的需要。因此，目前鉴别胸腹水的性质时应采取合理的组合进行，对 结果综合分析，同时还应结合患者的临床资料才能准确判断其性质。在今后的工作研究中 应着力于探讨一种灵敏度高，特异性高的组合方式，以便提高胸腹水性质鉴别的准确性与 及时性。参考文献 1 刘昌起. 胸膜疾病的病因和发病机制 J . 中华结核和呼吸杂志,2001, 24 (1) : 15 - 16
14、. 2 王前,郑磊,曾方银,等. 超敏 C2 反应蛋白的研究现状及临床应用J . 中华检验医学杂 志,2004 ,27 (8) :5423 Alegre J, Jufresa J, Alemn C, et al. Pleural fluid myeloperoxidase as amarker of infectious p leural effusions J . Eur J Intern Med, 2001, 12(4) : 357 - 362. 4 Cobben NA, GrentM, Van Dieijen - VisserMP, et al. Usefulness of monitoring - Glucuronidase in p leural effusions J . Clin Biochem,1999, 32 (8) : 653 - 658.
