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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1,华少萍 2,郑思华 2,凌奕 2 作者单位：海南医学院 1.国际护理学院， 2. 附属医院，海南 海口 571001【摘要】目的：分析新生儿出生后脐带搏动的生理特征，和对母儿结局的影响。方法：采用回顾性病例对照研究。收集生后等待脐带搏动自然停止后断脐的新生儿 129 例为样本，按不同的脐带搏动时间进行分组，并区分早产儿与足月儿两个亚层进行病例对照研究，比较不同组之间母儿结局指标。结果：脐带生后自然搏动时间 18540 s，平均(113.93885.930)s。在足月新生儿，脐带搏动时间 2 min 或更长组，与短于 1 min 组比较，有更少的产后
2、出血(t=14.524，P0.05);3 组间新生儿体重比较，2 min 及大于 2 min 组新生儿体重要高于 1 min 组，差异有统计学意义(P0.05)。2.3 新生儿是否接受光疗、贫血、入 NICU 比较KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 组间接受光疗与未接受光疗者比较，差异无统计学意义(2=0.272，P=0.873);早产儿均未接受光疗。3 组新生儿贫血发生率比较，在足月儿和早产儿，差异均无统计学意义(2 分别为 0.568、0.485，P 分别为 0.753、0.785)。在足月儿，1 min 内组有更多的新生儿入 NICU，要高于脐带搏动时间 2 min 及以上者，差异
3、有统计学意义(2=14.366，P0.05);在早产儿，3 组间新生儿入 NICU 率差异无统计学意义(2=2.812，P=0.245)。足月儿不同脐带搏动时间分组间一般情况比较 早产儿不同脐带搏动时间分组间一般情况比较 新生儿是否接受光疗、贫血及入 NICU 的比较2.4 脐带搏动时间与母儿结局指标的相关性分析应用相关性分析明确脐带自然搏动时间与母儿结局间的关系。结果发现，产后出血量与母亲产前血红蛋白水平呈负相关(P0.01)，与新生儿出生体重呈负相关(P0.05);脐带搏动时间与新生儿体重呈正相关(P0.05)，与产后出血量呈负相关(P0.01);胎盘端的残血量与产后出血呈现负相关(P0.
4、01)，与脐带搏动时间呈正相关(P0.01);新生儿出生后最高黄疸值与产后出血呈正相关性，产后出血量多，新生儿黄疸水平高;与生后脐带搏动时间呈负相关;与断脐后胎盘端内的残血量呈负相关(P0.01)，残血量越多，黄疸值降低。脐带搏动时间与母儿结局指标的相关性分析3 讨论产后的脐带还会继续搏动一段时间， 这是一个生理现象，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 脐带搏动时间与母儿结局脐带搏动的停止意味着母胎之间血供的自然平衡过程。本研究发现，脐带的搏动时间平均在 2 min 左右(113.93885.930)s。在足月儿，脐带搏动时间长于 2 min 及以上者，与 1 min 内组比较，有更少的
5、产后出血，胎盘端的残血量增多，新生儿产后最高 1 次胆红素值要低;而 3 组间新生儿血红蛋白量和新生儿贫血的发生率差异均无统计学意义;在足月儿，脐带搏动时间短于 1 min 者，有更多的入 NICU 的病儿。这提示，脐带的自然搏动时间延长并未带来不良的母儿结局，相反，可能有更好的结局或者健康的新生儿有更长的脐带搏动时间。较多研究认为，晚断脐可使新生儿得到足够的血供， 增加铁的储备， 预防贫血的发生，增加早产儿存活几率。Mercer4在 7个有关早产儿晚断脐的临床试验回顾分析中， 发现晚断脐者红细胞压积及血红蛋白水平、血压、血容量要高于早断脐者， 早产儿有更好的心肺功能， 更少需要吸氧和呼吸机，
6、 需要输血的次数要少。Nelle 试验了将足月新生儿出生后不断脐而放置于母亲腹部的研究， 脐带在 3 min 以后剪断，也显示了同样的结果， 新生儿血红蛋白及红细胞压积增加5。本研究中，不同的脐带搏动时间之间，新生儿血红蛋白值与新生儿贫血的发生率的差异无统计学意义，但显示了搏动时间越短，新生儿病率的增加，提示脐带产后自然搏动时间越KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 脐带搏动时间影响因素有关脐带搏动的影响因素不明。本研究发现，脐带的自然搏动时间、胎盘端的残血量、产后出血、新生儿胆红素值之间，可能存在某种内在的联系。本研究发现，生后新生儿血红蛋白水平并没有随脐带搏动时间的延长有明显的变化，但
7、是随着脐带的搏动，胎盘内的残血量与胎儿间的血容量可能会达到某种平衡，从而使胎盘容易剥离，产后出血量减少;前人的研究结果也支持这一点， 过早的结扎脐带， 有可能导致过多血液积存在胎盘中， 导致胎盘剥离困难，并有可能增加母婴间输血， 增加血型不合的发生率6。尽管目前的研究结果，还不能解释，为什么脐带搏动时间长于 2 min 者， 新生儿胆红素水平会低于搏动时间短于 1 min 者，这至少提示，脐带搏动时间越长，对新生儿没有不利的影响。本研究结果表明，新生儿生后脐带自然搏动时间均值为(113.93885.930)s;在足月新生儿与早产儿，不同的脐带搏动时间未显示对新生儿和母亲有不利的影响;在足月儿，
8、显示脐带搏动时间越长，产后出血量减少，胎盘端的残血量增加，更少的新生儿入NICU，新生儿生后胆红素最高值降低，提示脐带搏动时间越长，有更好的母儿结局，或者，更健康的新生儿，有更长时间的脐带搏动。研究结果支持等待脐带自然搏动停止后断脐，对母儿无不利影响。【参考文献】KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Morley G. Cord closure： Can hasty clamping injure the newborn?J. OBG Management， 1998：29-36.2 World Health Organization. Care in normal birth mater
9、nal and newborn health-Safe motherhood. Division of reproductive healthJ. Geneva： WHO/ FRH/MSM/96.24.3 吴美君， 张静， 程升， 等.两种断脐方式新生儿血红蛋白浓度比较分析J. 浙江医学， 2004， 26( 8) ： 616-617.4 Mercer JS. Current best evidence： a review of the literature on umbilical cord clampingJ. Midwifery Womens Health， 2001， 46( 6) ：
10、 402-414.5 Nelle M， Zilow EP， Kraus M， et al. The effect of lebover on bloodviscosity and other hemorheologic parameters in term neonatesJ. Am J Obstet Gynecol， 1993， 169( 1) ： 189-193.6 Doolittle J， Lapido O. Management of the third state of labor with particular reference to reduction of feto-maternal transfusionJ. BMJ， 1971， 18： 721-723.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
