坎地沙坦联合卡维地洛治疗原发性高血压左室肥厚

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1、【摘要】 目的：观察坎地沙坦联合卡维地洛治疗原发性高血压左室肥厚的疗效。方法： 82 例高血压患者随机分为 2 组;治疗组每天服坎地沙坦 8mg Qd，卡维地洛 10g Bid;对照组 每天服氨氯地平 5mg Qd，卡维地洛 10g Bid，共 12 个月，观察用药后血压、左室结构的变 化。 结果：用药后 2 组收缩压( SBP)和舒张压(DBP)均显著降低(P0.05)。结论：坎地沙坦联合卡维地洛治疗原发性高血压左室 肥厚患者，可安全有效降压，并同时逆转左室肥厚，改善左室舒张功能。 【关键词】 高血压;LVH 坎地沙坦;卡维地洛Abstract：Objective：To observe th

2、e therapeutic effects of candesartan combined with carvedilol in treatment of left ventricular hypertrophy with essential hypertension.Methods：Eighty-two patients with essential hypertension(EH) were stochastically divided into two groups，one were treated with candesartan 8mg Qd，carvedilol 10mg bid，

3、 another with felodipine 5mg Qd， carvedilol 10mg bid， until 12 months.The blood pressure and left ventriculars structure were observed.Results：The blood pressure of patients in two groups was obviously dropped (P0.05). Conclusion：The candesartan combined with carvedilol treatment has good effects fo

4、r hypertension， it could decrease blood pressure， regress left ventricular hypertrophy and improve cardiac function.Key words：Hypertension Left ventricular hypertrophy candesartan carvedilol左心室肥厚(LVH)是高血压患者最常见的并发症， 是心力衰竭及其他心血管事件的独 立危险因素，随着左室肥厚的增加，患者发生冠心病、恶性心律失常、心衰及心脏性猝死 的危险性增大1。因此， 高血压的治疗不仅仅是降血压，更重要

5、的是保护靶器官，延缓 和逆转心室肥厚，降低心血管事件的发生率和死亡率。本研究旨在观察坎地沙坦联合卡维 地洛对高血压的疗效和 LVH 的影响。1 资料与方法1.1 临床资料2008 年 1 月2009 年 12 月在我院门诊及住院患者 82 例， 其中男 48 例，女 34 例， 年龄 3982，平均(517.3)岁，病程 325 年。按 1999 年我国卫生部规定和高血压联盟 共同制定的中国高血压治疗指南的高血压诊断标准，LVH 诊断标准为左心室重量指数 (LVMI)，男性134g/m2，女性110g/m2，并经病史、体格检查、实验室检查以及其他辅助 检查排除继发性高血压、心肌病、糖尿病、内分

6、泌疾病、严重窦性心动过缓或 I 度以上房 室传导阻滞严重烟酒嗜好、严重肝肾功能障碍支气管哮喘对 受体阻滞剂及坎地沙 坦过敏者研究前服用过其他抗高血压药物且不能安全停药者。所有参加本研究的对象都 事先征得同意并顺从治疗，在接受检查前均有关于年龄、身高、体重和既往史的完整记录。 所有患者均无电解质紊乱，静息心电图正常，随机分为治疗组和对照组，治疗组 41 例，男 25 例，女 16 例;年龄 527.0 岁，对照组 41 例，男 26 例，女 15 例，年龄 517.2 岁，两组的性别、年龄、血压、左室结构等无统计学意义(P0.05)。1.2 方法所有患者实验前停用一切降压药物及对血压有影响的药物

7、 1 周，测 SBP、DBP， 查肝 肾功能、血糖、血脂。治疗组坎地沙坦(商品名：必络斯，天津武田制药公司生产)8mg， 每日晨服 1 次，卡维地洛 10 mg(最初 3 d5mg， 每 d2 次，若无不良反应，2 d 后增至 10mg/d)，每日 2 次，若血压控制不理想，可以加服坎地沙坦至 12mg;对照组苯磺酸氨氯地 平(商品名：洛活喜，阿斯利康制药有限公司)5mg，每日晨服 1 次， 卡维地洛 10 mg(最初 3 d5mg， 每 d2 次，若无不良反应，2 d 后增至 10mg/d)，每日 2 次，若血压控制不理想， 非洛地平可加至 10mg，疗程 12 个月，每月复查血压，疗程结束

8、后重复以上检查。1.3 观察指标用药前及治疗 12 个月时分别检查：(1)检验血、尿常规、血糖、血脂及肝肾功能;(2)24 h 动态血压监测，监测时间从上午 910 时至次日上午 910 时。观察指标：24h 平均 收缩压(24hSBP)和舒张压(24hDBP)。24h 平均心率(24hHR)。3)使用超声心动图(UCG)测 量舒张末期左室内径(LVDd)，舒张末期室间隔厚度(IVST)，及舒张末期左室后壁厚度 (LVPWT) 根据 Devereux 公式计算左室重量(LVM)，LVM(g)=1.04(LVDd+IVST+LVPWT)3-(LVDd)3-13.6，左室重量指数(LVMI)=LV

9、M/体表面积， 体表面积(BSA)=0.006身高(cm)+0.0128体重(kg)-0.1529。LVH 诊断标准：LVMI134g/m2(男)，110g/m2(女)。1.4 数据处理及统计学方法用 SPSS 12.0 软件包进行统计分析，计量资料各组数据用均数标准差(x-s)表示， 治疗前后比较采用 t 检验，P0.05 为差异有显著性。2 结 果2.1 坎地沙坦联合卡维地洛治疗后对高血压患者血压及心率的变化比较见表 1。2.2 坎地沙坦联合卡维地洛治疗后对高血压患者左室结构的影响两组药物治疗前后左室结构变化比较见表 2。表 1 两组药物治疗前后血压及心率变化 比较表 2 两组药物治疗前后

10、左室结构变化比较2.3 不良反应治疗后 2 例出现轻微头痛，1 例出现轻度干咳，但症状较轻，不影响治疗。心率、血 糖、血脂及肝肾功能治疗前后无明显差异，无体位性低血压发生。3 讨 论高血压引起 LVH 是心源性猝死、充血性心力衰竭、恶性心律失常最强有力的危险因 子之一2。因此逆转左室肥厚，对阻止高血压病(EH)患者心脏损害进一步加重和改善预后 有重要意义。 LVH 的发生机制不仅与血压升高、心室壁张力增加有关，而且与肾素- 血 管紧张素- 醛固酮系统(RAAS)激活导致的血管紧张素(Ang)生成过多密切相关。Ang 通过血管紧张素1 型(AT1 )受体介导引起血管收缩，醛固酮、抗利尿激素、儿茶

11、酚胺合成 和释放增加，诱导原癌基因表达促进心肌细胞肥大、成纤维细胞和平滑肌细胞增生，引起 心肌重塑和血管重构 3 。Ang有生长因子的作用，能引起心脏和血管平滑肌细胞的肥 大和增生、心血管的重构4。坎地沙坦是一种强效和特异性的非肽类新型血管紧张素受体拮抗剂(ARB)， 通过选 择性阻断 Ang的 AT1 型受体，拮抗由 AT1 激活所产生的动脉血管收缩、交感神经兴奋 和压力感受器敏感性增加及血压上升等生理效应，从而降低血压、减弱心肌收缩、减轻心 脏前后负荷，从受体水平阻断 Ang的促生长作用5，与 ACEI 类药物相比能更直接、更 具选择性的阻断 RAS，且具有良好的耐受性、不良反应少、咳嗽发

12、生率显著低于 ACEI。 其降压及逆转 LVH 的主要机制表现在以下方面6： ( 1)竞争性地与 AT1 受体结合，全面 阻断 Ag的生物学效应; (2)AT1 受体被阻断后有更多游离的 Ang去激活 AT2 受体，发 挥与 AT1 相反的生物学作用; (3)增高的 Ang对肾素分泌起负反馈作用导致肾素分泌减少。 所以它能有效阻断 AT1 介导的 Ang的活性，抑制 Ang产生的血管收缩、水钠潴留、促 交感活性增加等作用，有效降压并抑制心室重构。此外，研究证实， 原发性高血压引起的 LVH 除与 RAS 激活有关外，还与心肌细胞的钙内流增加有关 7 。卡维地洛为第三代非 选择性兼具有血管扩张作

13、用的 受体阻滞剂，在非选择性阻滞 1、2 受体的同时，还 具有 1 受体阻滞作用，且无内源性拟交感神经活性，1 受体阻滞可产生明显的扩血管 作用， 它能明显降低高血压病人的肺楔压和外周血管阻力，提高射血分数(LVEF)和心功 能指数，抑制左室重构，缩短左室舒张末和收缩末直径，降低容积指数并通过防止和逆转 肾上腺能介导的心肌重塑和内源性功能异常而降低左室肌重量，逆转左室肥厚，显著降低 病人的病死率、住院率和高血压进展频率。本研究通过 82 例临床观察结果表明， 坎地沙坦联合卡维地洛对收缩压、舒张压均有 明显的降压效果，副作用轻微，长期治疗后室间隔厚度、左室后壁厚度及左室重量指数明 显降低，且随着

14、血压的下降和 LVH 的逆转，心脏舒张功能和/或收缩功能都得到了明显改 善，有效地保护了高血压靶器官功能，从而改善高血压患者心脑血管并发症，改善高血压 患者的生活质量和预后，值得临床推广应用。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧

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