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1、护理人员与护理职业伦理护理人员与护理职业伦理哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 张槊张槊首先我们来看一个有关于护理行为的案例。匈牙利有一个护士叫福卢迪，由于她平时喜欢穿着黑色的衣服，并留着一头黑色长发，她的同事都叫她 “ 黑衣天使 ” 。2000 年5 月到 2001 年 2 月之间，只要一轮到她值夜班时，夜间死亡的人数就有所增加，由于死者都是年老体衰或患有绝症的病人，随时有死亡的危险，所以刚开始并没有引起医方的重视，不过由于后来死亡发生的太过频繁，经医院调整，一些死者并非自然死亡，而是被人注射了大量的镇静剂或其他药物，很快发现这些患者都死于福卢迪当班时，警察在对她取证时，她承认杀死了 40 名重症
2、患者，还为自己辩护说，这样是出于同情和怜悯那些重症病人，是为了帮助他们解除痛苦。 这里涉及到一个 “ 安乐死 ” 的概念， “ 安乐死 ” 虽然实施的对象是那些无法治愈，并且极其痛苦的病人，但是必须是以病人明确表达了想通过死亡来结束病痛的愿望为前提的，并且匈牙利法律规定， “ 安乐死 ” 是非法的。 通过这个案例我们来思考几个问题：1.此护士的行为是否符合伦理规范？2.护理技术与护理伦理有什么关系？3.护理人员在工作中应遵循哪些基本的规范？ 带着这几个问题我们来共同学习本章的内容，共分三方面：一、护理职业伦理概述；二、护理人员的角色职责的转变；三、护理道德的基本规范。 在介绍护理职业伦理的概念
3、之前，我们先来了解一下护理职业。职业，是指人们由于社会分工和生产内部的劳动分工，而长期从事具有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。护理成为职业是十九世纪中叶的事情，英国护士南丁格尔创建了护理学科。1853 年克里米亚战争爆发，英国的战地战士死亡率高达 42%，南丁格尔自愿赴前线担任战地护士，她竭尽全力排除各种困难，为伤员解决了必须的生活用品跟食品，对他们进行了认真的护理，仅仅半年左右的时间，伤病员的死亡率就下降到了 2%，当时尚无值夜班制度，但她每个深夜必提灯走好几里的山路去巡视病房，亲自检查伤员状况，给受伤的战士送去温暖和希望，因而被誉为 “ 提灯天使 ” 。南丁格尔医生为
4、世人留下了 200余部专业著作跟文章，她根据自己丰富的实践经验编写了护理札记，在书中她从护理的形象、地位和作用等不同方面，强调了护理道德的重要意义。在护理实践中她处处以病人为中心，尊重病人的感觉，给予病人无微不至的关怀，展现出护理崇高的道德情操。 从南丁格尔的事迹来总结，护理行为其实是一种解除病人痛苦，帮助病人恢复身体健康并给予其人文关怀的活动。对受过专门技术训练的护理人员而言，护理职业具有三重意义：1.护理职业是护理人员谋取生活资料的主要手段。随着护理科学性与独立性的确立，护理人员在从事护理工作的同时可以获得合理的报酬，以满其衣食住行等各种需求。2.护理职业是护理人员社会角色的比较载体。护理
5、人员拥有专业的护理技术，通过护理活动来完成自己的社会角色，承担着相应的社会权利和义务，并显现和发展其个性和才华。3.护理职业是护理人员实现人生价值的重要途径。护理人员通过职业活动把所学的知识服务于患者，来获得一种成就感、自豪感和价值感。 患者和社会对护理人员的需求恰恰是护理人员的自我价值和社会价值的统一。护理职业的根本职责，就是促进健康，预防疾病，恢复健康与减轻痛苦。因此，护理本身就是一种助人幸福 “ 善 ” 的行为， “ 善 ” 是护理职业最深层次的本质所在。 如果在护理职业行为过程中，有的护士没有尽其职责和义务，那么用什么去约束他们的行为？既用伦理规范。 “ 伦理 ” 二字早在尚书、易经等
6、著作中就已分别使用， “ 伦 ” 既有人伦、次序、辈分之意，讲的是人与人之间的关系要有条理和秩序。论语中把长幼之节，君臣之义称为大伦，如君让臣死臣不得不死。后来孟轲把 “ 父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信。 ” 称为人伦，这都显示了封建社会中的人与人之间的关系，以及处理这种关系的行为准则。 “ 理 ” 的本意是治愈，玉石通过剖析和雕琢成为有用的玉器。由此引申为社会生活和人际关系，经过治理也会变得有条理和有次序。伦理成为一个概念，最早见于秦汉， “ 乐音，通伦理者也。 ” 其含义就是指人们有各种行为，要加以剖析、辨别、整治，使人们的行为合乎条理，使社会生活和人际关系符合一定的次序
7、跟准则，从而变得和谐而有秩序。 通过对护理职业和伦理的分别概述，我们很容易了解护理职业伦理的概念。护理职业伦理，是护士要遵循的恩职业道德，是指一般伦理原则与规范在护理实践领域的具体化，用以调节护理职业活动中所结成的人与人之间、人与社会之间的关系的行为规范综合。 护理工作的着眼点不仅仅是人患了病，更强调的是患病的人，护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上，提高病人的生命质量，促进健康，预防疾病和减轻痛苦。护理活动是充满爱和照顾的工作，没有善心的人不可能做好护理工作。那么通常情况下，护理技术是用来解决能不能做，能做到什么程度的问题，这主要取决于护理技术的发展，而护理伦理则要解决应不应该做，应该由
8、谁来做的问题，这主要取决于护理人员确立的伦理观念。下面我们来分析一个案例。案例给同学们 5 秒钟的时间，自行阅读。护士在实施医嘱的同时，需要核对医嘱是否有误，发现问题要及时向医生汇报并更改医嘱的职责。这位护士虽然执行了医嘱，但却是错误的医嘱，自身业务水平也不高，没有辨别医嘱的能力，盲目去执行。他没有对生命高度负责的观念，因而给患者和家属带去了终生的遗憾和痛苦。 护理职业活动过程中要遵循一个非常重要的制度，既三查七对制度。三查七对制度，就是要提醒护理人员在工作中要认真去核对。三查，是指操作前要查，操作中要查，操作后要查。查的内容包括，查药品的有效期、配伍禁忌，查药品的有无变质和浑浊，查药品的安瓿
9、有无破损，瓶盖有无松动。七对的内容，包括查床号、查姓名、查药名、查剂量、查时间、查浓度、查用法。其目的就是为了避免错误，保证了护理质量，比如说 1 床病人的药用在了 11 床的病人身上，本来需要加 2 支药液，由于没有核对而加了 3 支。这些意外都是可以避免的。所以三查七对制度是护理行为过程中必须要遵循的一个规章制度。 从上面的讲解和案例，我们由此得知，护理技术和护理伦理具有内在统一的关系，人性化的护理要求护理人员在护理活动中必须还患者以人的地位和权利，必须人道的对待患者，必须用正确伦理规范来调节护理活动中的各种护理关系。从而护理技术的实施从来都离不开护理人员伦理观念的支配，护理人员的伦理观念
10、总是伴随其护理技术的实施同时体现的，这两者是密不可分的，就像唐代医学家孙思邈著作大医精诚说的那样，做一名医术精湛兼医德高尚的大医。 随着护理技术的发展和医学模式的转变，护理人员的社会角色是指要承担对患者的治疗护理、卫生宣传、并为人们提供健康教育、心理疏导、预防保健等护理服务的社会角色。护士的社会地位和工作内容也在逐步发生着转变，随着社会的发展和生物、心理、社会医学模式的转变，现代护理学已不再是临床医学的附属专业，而是一门以增进人类健康为目的的独立学科，护士也已不再属于从事地位，或仅仅是医生的助手，医生与护士的相处中不是命令与被命令的关系，而是并列互补的关系，以谋求患者的利益为共同目标，相互尊重
11、、相互监督、平等写作。 工作内容从三个方面发生转变：服务重点、服务范围、服务职责。护理道德不仅仅局限在保存生命的存在上，而是上升到增进全人类健康水平的高度上，护理人员服务的对象不单是住院病人而是扩大到家庭、社区、前社会的人群。护理人员的职责已从单纯的疾病防治护理扩展到身心的整体护理，包括预防保健、健康教育等内容。 我国护理事业老前辈王秀瑛曾说过，国家不可一日无兵，亦不可一日无护士。护理人员虽然不是诊疗工作的决策者，但他是许多诊疗工作的参与者和执行者。从治疗方面来说，护士要落实医嘱，要把许多治疗措施及时、准确的应用患者，又要及时观察和发现病情的变化，帮助医生更正确的诊断和决策，护士与病人及家属接
12、触机会更多，时间更长，所以他们的语言、态度、行为可以直接间接的影响患者对病情的认知。因此的良好的护理质量，有利于医生对疾病作出正确和有效的治疗决策，而低劣的护理质量不但可以直接导致护患纠纷，甚至发生医疗事故的原始原因及诱发原因，所以护理工作很重要。 我们再来看一案例，产妇康某，因分娩在某医院进行剖腹产手术。器械护士李某为图省事，在该手术关闭体腔前及术后未对手术器械进行认真清点，致使一把 16cm 长的弯血管钳遗忘在病人腹腔中，没有发现。在忍受两个多月的剧烈痛苦后，康某因弯血管钳刺破小肠，大量肠内容物溶入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，经抢救无效死亡。 这个案例中，医生有不可推卸的责任，护理人员亦有重大
13、的责任，由于护士的疏忽和不严谨的工作态度，没有发现手术器械缺少，导致又一个生命离开了我们。医学的职责是救死扶伤，防病治病，我们的技术和责任心是用来救人的，而不是害人的。那么护理人员在护理活动中要遵循怎样的规范？这就是我们本章内容讲的最重要的问题，护理道德的基本规范。 护理人员对待工作的态度应该是爱岗敬业、尽职献身，热爱护理专业尽职尽责，是护士应有的首要伦理品质和敬业精神，也是做好护理工作的动力和信念。图片中的人物叫做巴桑邓珠，他是我国获得南丁格尔奖的唯一一名男护士，他生活在藏区，那儿每次有灾难的时候，巴桑邓珠总是冲在最前面。 1973 年 2 月炉霍县发生了 7.9 级强烈地震，巴桑邓珠参加了
14、医疗救护队，救助手电筒和火把的微弱光线，他们在简易帐篷里或残桓断壁下对伤员进行救治，七个日夜的紧张奋战，共救治各类伤员 300 多人，挽救了 50 多名重伤者的生命。1995 年石渠县遭受两次大雪灾，无数牲畜被冻死，数以千计的牧民被困在灾区，巴桑邓珠跟随救灾队赴往灾区，主动担任了最偏远灾区的救治工作。在茫茫无际的雪原上克服高原缺氧、饥饿和严寒等常人难以忍受的困难。他起码走了整整一天才达到了救助地，在救助过程中他面目、手足多处冻伤，加之过度疲劳，体力严重透支，几次要晕倒，但他始终坚守在抢救现场，及时救治了冻伤灾民 100 多人，直至全部救治工作结束，从属护理工作 30 多年，他把整个身心都倾注在
15、民族护理事业中，把爱心无私的献给了病人，受到患者，特别是农牧民患者的赞誉，被大家誉为 “ 雪原上的提灯天使 ” 。在护理工作中，时刻把病人的痛苦、生命安危放在首位，兢兢业业、踏踏实实、全心全意的为病人的身心而服务。 对待病人要做到尊重病人、一视同仁。这是护理处理护患关系时必须遵守的准则之一。每个病人都有独立的人格，都有被尊重的需要，这要求护理工作中充分尊重病人的生命及其价值，人格和权利，平等对待每一位病人，不应根据自己的需求、价值取向、审美偏好等有选择的对待病人。如小偷因偷窃受重伤，发国难财的奸商感染疾病，对这些病人要不要救护？孙思邈曾说过 “ 若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨
16、亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。 ” 医护人员没有选择的权利，只有救治的义务。在护理过程中，更不能歧视残疾人、精神病人等。 护士面对技术时要遵循钻研业务、不断提高，医疗护理技术是行医的先行条件。广大群众对健康的要求不断提高，人们对护理工作的科学性和技术性要求也日益增强。那么需要护士能及时、准确的发现并判断病情变化，做到最大限度的减轻病人的痛苦。如果技术不扎实、不精湛，容易引发护患纠纷。 如穿刺多次不成功，造成患者及其家属的不满，灌肠时药品浓度搞错，或温度太高，造成肠道粘膜损伤。洗胃时将胃管插入了气管，造成了严重的医疗事故。那么作为医生我们讲大医精诚，作为护理人员也要不断提高自身的业务水平，刻苦钻研，提高综合素质，以便适应护理科学的发展，做人类更好的安全卫士，守护天使。 护士在处理与医生之间的关系时，要做到团结合作、顾全大局。护士不仅要执行医嘱，当好助手和参谋，还要细心观察病情，将变化告知医生，使其做好及时、准确的决策。男孩 10 个月因发热咳嗽 2 天，诊断为小儿肺炎住院，经抗感染治疗，4 天后患儿体温正常，呼吸系统症状逐渐减轻。但于入院第 4 天晚上，
