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1、山西医科大学硕士学位论文PBL在护理临床教学中的模型设计及应用研究姓名：王丽申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：杨辉20060518山西医科大学硕士学位论文P B L 在护理临床教学中的模型设计及应用研究摘要目的：( 1 ) 设计一份适用于护理临床教学的P B L 操作模型，以指导临床开展P B L 教学工作，摸索适宜护理临床教学的新模式、新方法。( 2 ) 实现从“知识中心型”向“能力中心型”的教育转变，培养高级护理专业学生勇于创新的能力和精神，缩短理论和实践的差距，使学生学到的理论知识在临床实践中能真正应用到病人身上。促进护理专业学生的自导学习和终身学习的能力，加强她们分析和解决问题及
2、独立工作的能力，以提高高级护理专业学生临床实习效果，为下一步进入临床工作打下扎实基础。方法：选取高级护理专业学生1 0 0 人，其中本科生3 8 人，大专生6 2 人；女生9 9 人，男生1 人，平均年龄2 2 8 岁。以实习小组为单位，将实习生人数在8 人以上的实习小组列为试验组，8 人以下的实习小组列为对照组，其中试验组4 5 人，分为5 组，每组人数为8 1 3 人，采用P B L 教学法指导实习。对照组高护生5 5 人仍为传统实习法。实习结束后全部同学经过统一命题的出科理论考试及相关疾病的护理病例的书写考核，并填写学习效果自评表( 见附表) 以检测学习效果。结果：P B L 教学组学生
3、理论考试成绩、护理病例书写成绩明显优于对照组，且两组同学反馈的学习效果自评表的调查结果显示：试验组、对照组存在显著差异( P 2 的学习效果，使得学生之间的交际处于一种互动的状态，大多数学生都能积极参与到讨论中，包括平时不善言辞的同学也能适时争取机会展现自己，体现了学生在学习中的主体作用。学生之间的这种互动式学习活动可以减轻学生的心理压力，能更好地让学生集中注意力，并因此激发了学生自主学习的积极性，开发了思维，进一步增强学生对问题研究的深入程度。有学生认为“小组讨论是有效的，思维的内容也比较多，学起来非常感兴趣! 课堂上我能积极回答问题，讨论些我们不懂的问题，P B L 对我帮助很大! ”P
4、B L 能活跃思维，并融会贯通教材中所学到的知识，激励学习知识的好奇心。学生通过讨论将思考过程用 E l 头或书面的形式进行整理、表达，实现了学生发散性思维训练的形象化，拉近了学生与创造性思维的距离，消除了学生对创造性思维活动的紧张感与恐惧感，从而激发了学生山西医科大字硕士学位论文思维的活跃性与积极性，增强了学生勇于开拓倒新的信心。学生觉得：“小组成员可以各自发表自己的意见，把我当时未考虑到的很多方面都提出来了，让我获益匪浅。我相信自己在下一次的P B L 学习中一定会比这次做得更好! ”还有学生说：“在P B L 学习中遇到问题可以与老师、同学相互讨论，在解决问题过程中学习，这样可以学到他人
5、不同的思维 和独到的见解，拓宽自己的知识面，对彼此的观点能够提供有益的帮助和引导。在以往的学习中与同学协作机会很少，因为大多数老师是采用传统的授课方式，老师讲学生听，一节课就这样听下来，不给同学相互讨论解决问题的机会，而P B L 则采用交流互动的学习方式，使学习气氛很热烈。”5 学生具有学习积极性和自主性在基于问题学习中师生地位是平等的，这种新型的师生关系的建立创设了宽松、民主、平等、和谐的教学氛围，学生在这种氛围中大胆质疑、勇于探究，学习变被动为主动，使学生乐学、愿学，激发了学习的积极性。P B L 采用某一临床问题作为学生学习的“触发器”，其宗旨是促进医学生的自导学习和终身学习，因此，P
6、 B L 要求学生主动地参与到学习过程中【4 “。学生获得知识主要靠自己，这自然而然会使他们感到学习知识是自己的事，要对自己的学习负责，因此，必须发挥自主性、主动性和独创性，不断反思以及批判性地思考知识。否则，将一无所获，甚至还不如在传统讲授教学中的效果，因为连现成的知识结果也没有人会直接灌输了。学生说：“在P B L 学习中不能像以往那样应付差事了，没有人会主动把答案告诉你，需要通过自己付出努力才能解决，否则在交流讨论时就会处于被动状态，那种感觉会很糟糕”、“我在以前的学习中遇到问题常被动等待老师解决，有时甚至就搁置不管了；而P B L 则不同，大家会共同把所有的疑问都搞清楚。”6 有利于培
7、养学生自主学习的能力“授之以鱼，莫若授之以渔”这句话是以重视教育而闻名遐迩的大量涌现诺贝尔奖获奖者的犹太民族的俗语，它充分体现了学习的根本在于方法，即h o wt os t u d y 。对于学习者来说，学会学习首要的就是能够自如地开展自学。P B L 教学模式提供学生自学的机会，训练学生的自学能力。P B L 教学过程就是建立在学生自学的基础上，使学生的思维领域不断扩大，潜力得以更大的发挥。学会学习是现代学习的一种新观念，较之于传统的、注重手段意义的学习，现代学习活动的显著特征之一就是要求学习者逐步进入“会学”的境界。所谓会学，不仅是指学习者要善于选择学习内容、学习途径及学习形式，更重要的是
8、指学习者要能使自身的学习活动切合自己的个性和独特的心理能力，能够对学习过程作切合实际的操作，既有明确的目标，又能构造出趋向于目标的步骤。运用某种学习方法的过程就是一个显示会学的过程。学生在校学到的知识仅仅是今后临床工作的基础，更多的要在工作中自学。P B L 课程正是要求学生带着大量的问题自学，通过自学及在教师指导下的讨论，弄清楚不懂得问题，并找到解决问题的方法。在基于问题的学习中，贯穿学习活动始终的“问题解决活动”是促使学生持续付出努力的最佳途径。这正是自主学习的动力所在。在学习过程中，学生应该联系和综台与他们正在解决的问题相关的所有学科的资料，山西医科大学硕士学位论文这样，可以使学生把所学
9、的各种医学知识有机的结合起来，保证他们在今后的工作中能熟练的运用所学到的多学科的知识。通过P B L 这一学习渠道和方式，激发学生产生正确的学习态度和求知欲，认识到知识不仅仅来自于书本，也来自于身边社会中，社会就是一个大课堂。7P B L 能促进学生的全面发展2 l 世纪是知识经济的社会，知识经济的核心是创新它要求人才能够否定、突破现状；知识社会的特点是群体性以群体合作为主。因此P B L 对教育提出了新的挑战，教育不再是为了追求一张文凭，而是为了让人的潜能得到充分发挥，使人的个性得到自由和谐地发展；教育不再是为了适应就业的需要，而是要贯穿于学习者整个一生，终身教育已成为教育发展的必然趋势。学
10、生在P B L 课程中所发展的批判性思维是创新的基础；在小组学习中学会与他人合作的技能将对学生一生产生良好的影响。另外，教师的追问和引导、同学的质疑都会促使学生反思自己的学习过程，进而发现自己存在的“知识空白”，引发他们进一步探索学习的欲望；而且这个深度是无止境的，可能会给他们的终身学习带来动力，有助于个人的可持续性发展mJ 。山西医科大学硕士学位论文结论( 1 ) P B L 教学模型的设计有其实用性及可行性，值得在今后的护理临床教学工作中加以推广应用。( 2 ) P B L 教学方法在提高学生认知水平和操作技能方面效果很好，同时使学生对学习产生了浓厚的兴趣，增加了学习的积极性和主动性，有助
11、于学习效率的提高。培养和提高了学生在自主学习、与人交流合作、解决问题等方面的能力，且P B L 能拓宽知识面，锻炼思维，增强师生、同学问的沟通与合作。1 9山西医科太事颐士学位论文问题与体会1 发现的问题1 ，1 小组管理经验不足小组活动是P B L 所必需的，学生在小组活动中学会了如何最佳利用时间和资源，有效的小组活动包含组织活动、分配职责、分解复杂任务以及提供有用的活动反馈。由于本研究中各小组成员来自不同院校，在重新组成新的合作小组时难以均衡，故在今后的研究中要顾及到这一点。小组讨论时组员搭配是否合理合适等? 其目的是要让每位组员都能投入讨论中积极参与发言，教师可以帮助学生更好的理解小组活
12、动的价值来促进小组活动。1 2 文献检索知识缺乏，信息利用能力差在P B L 教学中要求学生自己检索文献和阅读文献，基于此我们选择了护理本、专科的同学来参与研究，认为她们在校期间接受过医学文献检索与利用课程的学习，检索文献的基本技能已具备，故在文献检索方面不会存在障碍，但在P B L 课程开展中发现很多同学该方面的知识仅限于应付理论考试而已，本科学生表现尚好，但在如何结合所需资料选取数据库及如何阅读检索到的文献全文等方面存在知识欠缺，故使学习效果受到影响。1 3 反思动机缺乏反思存在于P B L 全过程。对学生来说，内在的管理往往比外在的管理更为积极有效。在学习上学生不仅要勤学，而且要会学，即
13、综合利用好身边的各种学习资源，充分挖掘自身潜能。“学而不思则惘，思而不学则怠”，反思活动对于学生的临床思维发展十分重要。而要反思，首要的是发现问题。没有问题何须反思? 学生传统学习模式惯性强，经过长期的传统教学法使她们养成了依赖教师传授经验的习惯，因此缺乏反思动机，获取解决问题的能力较差。在研究过程中起初同学们不善提问，缺乏主动进攻问题的动机，P B L 教学法要求学生从多个角度来发现问题和提出问题，然后反思自己的学习。通过反思使学生发现自己学习的不足，重新找回了学习的信心，相信自己才是处理自己问题的专家，从而对学习活动产生了一种积极探索的心态。2 体会与启示2 1 开课前准备的重要性对于接受
14、了1 0 多年传统教学模式的学生而言，已经习惯了以教师为中心、被动的授课方式，如果突然采取P B L 教学方式，势必对学生的心理造成一定的冲击。因此，有必要在开展P B L 教学之前让学生对其定义、特点、实施过程、优、缺点及应当注意的问题有所了解。总之，需要提供给学生必要的学习指导，使学生在一t 3 理上能够提前了解到P B L 学习方法的基本知识、基本操作技能，避免在学习过程中处于被动地位而使学习效果受到影响。尤其应当注意鼓励学生迎接P B L 挑战，激发学习兴趣，保证学习效果及既定目标的顺利完成。山西医辩大学磺士擘位论文22 结合床旁教学指导，提高护理服务质量学生生活在社会中，他们既是独立
15、的个体，又是社会群体中的一份子。让学生从身边的事件发掘学习材料比教师强硬灌输更易于理解和接受。床旁教学可以使单纯的理论学习变为实地学习，强调书本知识与临床结合，让学生了解临床工作的概念，学习和病人交流沟通的技巧，培养临床思维能力。与患者的交流又可以学到书本上学不到的许多知识，增加了学生与患者交往的体验，容易发现更多临床问题。P B L 学习资源一部分是来源于患者本身，学生在完成解决问题的过程时，与患者交流沟通次数增多，更容易从患者角度考虑问题来了解患者的需求及更为全面的情况，主动为患者提供帮助，体现了护理服务的人文关怀精神和“以患者为中心”的服务宗旨，同时还可及时发现存在的护理问题，提高护理服
16、务满意度。2 3 学生可提前接受P B L 教学在学生进入l 临床实习前一学年基础课阶段即可开始P B L 临床案例教学法，通过选择更多的、适合的病例问题，展开更广泛的由基础到临床的纵向教学，让学生在基础课时就能尽早的接触临床问题，提高学习兴趣，这样可以稳定学生专业思想、激发学生学习公共基础课和医学基础课的主动性，符合医学生应“提前接触临床”的倡议。2 4 教学形式可多样化在小组汇报成果时可将汇报内容制作成多媒体课件或增加板书汇报形式，采用小讲课方式与同学共享所得知识，汇报的同学通过“说课”的形式介绍本小组的学习目标设计，接受其他同学的评价，这样更利于加深对知识理解和深化。2 5 使学生能主动参与教学全过程，提早进行临床患者健康宣教在P B L 教学各环节中充分发挥学生的主体作用、教师的主导作用，构建一种师生互动、生生互动的教学过程，达到让学生主导学习、自由学习的目的。P B L 教学法引导护生提前参与教学。学生的学习方式、方法与教师在教学中采用的教学方式、方法存在着密切的依存性。让高护生参与P B L 教学可以帮助其选择适当的教育方法与手段，对不同年
