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1、1 文字记录：于新立 项爱斋 整理：张 磊 周 雷 编辑：G.L.H. 2003-07-11内科查体复习总结材料内科查体复习总结材料一、一般检查及生命体征：检查前先洗手，检查常规使用的器具，自我介绍。观察一、一般检查及生命体征：检查前先洗手，检查常规使用的器具，自我介绍。观察受检者受检者发育营养，面容表情和意识发育营养，面容表情和意识等一般状态，等一般状态，测体温测体温，测腋下温，测腋下温 5 5 分钟；分钟；触诊桡动脉触诊桡动脉，计数计数脉搏脉搏，至少，至少 3030 秒。用双手同时触诊秒。用双手同时触诊双侧桡动脉双侧桡动脉，检查其，检查其对称性对称性。计数。计数呼吸频率，呼吸频率，至少至少
2、 3030 秒秒。测量。测量右上肢血压右上肢血压，手臂稍向，手臂稍向外展约外展约 4545 度度，袖带中部对准肱动脉。听诊器胸，袖带中部对准肱动脉。听诊器胸件放在肱动脉上，以适当的速度向袖带内注气。待肱动脉音消失，再将汞柱升高件放在肱动脉上，以适当的速度向袖带内注气。待肱动脉音消失，再将汞柱升高 20302030毫米，然后缓慢放气。汞柱缓慢下降，听到的第一个声音所示的压力为收缩压，继续放毫米，然后缓慢放气。汞柱缓慢下降，听到的第一个声音所示的压力为收缩压，继续放气，声音变低钝后消失，取消失音为舒张压。以同样方法再测量一次，取气，声音变低钝后消失，取消失音为舒张压。以同样方法再测量一次，取最低值
3、最低值为血压为血压的指标。注意：重复测量时，需放气调整汞柱至零位。的指标。注意：重复测量时，需放气调整汞柱至零位。二、二、头颈部头颈部：检查：检查头颅外形头颅外形，有无，有无包块，触痛包块，触痛等。等。视诊颜面视诊颜面，观察，观察眉毛眉毛有无脱落，有无脱落，用用近视力近视力表放在受检者眼前，表放在受检者眼前，3333 厘米厘米处，分别检查处，分别检查左右眼近视力左右眼近视力。请受检者。请受检者向上看向上看，检，检查查下眼结膜下眼结膜，球结膜和巩膜球结膜和巩膜，检查，检查泪囊泪囊。请受检者向下看，同时检查者用右手食指和拇。请受检者向下看，同时检查者用右手食指和拇指捏住上眼睑边缘，迅速用食指将上眼
4、睑下压，拇指将上睑皮肤向上捻卷。检查上眼结指捏住上眼睑边缘，迅速用食指将上眼睑下压，拇指将上睑皮肤向上捻卷。检查上眼结膜，膜，球结膜球结膜和和巩膜巩膜。请受检者。请受检者闭眼皱额闭眼皱额，检查面神经运动功能，检查，检查面神经运动功能，检查眼球运动功能眼球运动功能，检，检查者右手指至受检者鼻前查者右手指至受检者鼻前 30403040 厘米处，受检者注视手指，按水平、向外、外上、外下、厘米处，受检者注视手指，按水平、向外、外上、外下、水平面内、向上、向下水平面内、向上、向下六个方向六个方向运动。观察眼球运动情况。运动。观察眼球运动情况。检查瞳孔直接、间接对光反检查瞳孔直接、间接对光反射射。检查。检
5、查集合反射集合反射( (调节反射：迅速，辐辏反射：缓慢调节反射：迅速，辐辏反射：缓慢) )，视诊及触诊双侧外耳及耳后区，视诊及触诊双侧外耳及耳后区，将耳廓向上向后牵拉，观察将耳廓向上向后牵拉，观察外耳道、触诊双侧颞颌关节外耳道、触诊双侧颞颌关节及其及其运动运动、嘱受检者、嘱受检者张口及闭口张口及闭口，检查颞颌关节运动。请受检者检查颞颌关节运动。请受检者掩耳、闭目，分别检查双耳听力掩耳、闭目，分别检查双耳听力。视触诊。视触诊外鼻外鼻，用拇指将，用拇指将鼻尖轻轻上推，用手电筒照射，观察鼻尖轻轻上推，用手电筒照射，观察鼻前庭鼻前庭。检查左右鼻孔。检查左右鼻孔通气状态通气状态，检查，检查额窦、筛窦、额
6、窦、筛窦、上颌窦上颌窦，注意有无压痛，观察，注意有无压痛，观察口唇与舌体活动口唇与舌体活动情况，借助压舌板，检查情况，借助压舌板，检查颊粘膜颊粘膜，牙齿牙齿、牙龈牙龈、舌质舌质和和舌苔舌苔，观察，观察口底口底，检查口咽部，请受检者张口并发，检查口咽部，请受检者张口并发“a”“a”音，检查音，检查扁桃体扁桃体，检，检查第二臼齿，查第二臼齿，腮腺管开口腮腺管开口处有无红肿分泌物，请受检者处有无红肿分泌物，请受检者伸舌伸舌，检查，检查舌下神经舌下神经，请受检者，请受检者露齿、鼓腮或吹口哨露齿、鼓腮或吹口哨，检查，检查面神经运动功面神经运动功能。检查能。检查三叉神经三叉神经运动支时，检查运动支时，检查
7、双侧咬肌收双侧咬肌收缩力缩力，检查，检查三叉神经感觉支三叉神经感觉支，上、中、下三支，暴露观察颈部，观察颈部外形和皮肤，上、中、下三支，暴露观察颈部，观察颈部外形和皮肤，颈静脉充盈颈静脉充盈及及颈动脉搏动颈动脉搏动情况，情况，去掉枕头，检查颈椎活动情况去掉枕头，检查颈椎活动情况，检查，检查副神经副神经运动情况，运动情况，请受检者请受检者耸肩耸肩，触诊，触诊耳前淋巴结，而后淋巴结，枕后淋巴结，颌下淋巴结，颏下淋巴结，耳前淋巴结，而后淋巴结，枕后淋巴结，颌下淋巴结，颏下淋巴结，颈后淋巴结，颈前淋巴结，锁骨上淋巴结颈后淋巴结，颈前淋巴结，锁骨上淋巴结，检查，检查甲状软骨甲状软骨，配合吞咽动作，触诊，
8、配合吞咽动作，触诊甲状腺甲状腺颊部及侧叶，分别触诊颊部及侧叶，分别触诊左右颈动脉左右颈动脉，触诊，触诊气管气管、位置，、位置，听诊颈部血管杂音听诊颈部血管杂音。三、前侧胸部：暴露胸部，观察胸部三、前侧胸部：暴露胸部，观察胸部外形，对称性，皮肤，和呼吸运动外形，对称性，皮肤，和呼吸运动。触诊左侧。触诊左侧2 文字记录：于新立 项爱斋 整理：张 磊 周 雷 编辑：G.L.H. 2003-07-11乳房，触诊右侧乳房，用右手触诊左侧腋窝淋巴结，五组：乳房，触诊右侧乳房，用右手触诊左侧腋窝淋巴结，五组：顶、后、内、前、外顶、后、内、前、外。用左。用左手触诊右侧腋窝淋巴结，五组：顶、后、内、前、外。手触
9、诊右侧腋窝淋巴结，五组：顶、后、内、前、外。触诊胸壁弹性，有无压痛触诊胸壁弹性，有无压痛，触诊，触诊胸骨有无压痛胸骨有无压痛。检查。检查双侧呼吸动度双侧呼吸动度，检查有无，检查有无胸膜摩擦感胸膜摩擦感，检查双侧，检查双侧触觉语颤触觉语颤，上、中、，上、中、下双侧对比，嘱受检者重复发下双侧对比，嘱受检者重复发“yi”“yi” 音，音，间接叩诊间接叩诊双侧前胸、侧胸，先左后右，自上而下，双侧前胸、侧胸，先左后右，自上而下，由外向内，双侧对比。由外向内，双侧对比。叩诊肺下界，听诊双侧肺尖，听诊双侧前胸、侧胸叩诊肺下界，听诊双侧肺尖，听诊双侧前胸、侧胸，检查双侧，检查双侧语语音共振音共振，请受检者重复
10、发，请受检者重复发“yi”“yi” 音，每一点至少重复一至两个呼吸周期，取切线位，观察音，每一点至少重复一至两个呼吸周期，取切线位，观察心前区心前区，触诊心间搏动触诊心间搏动，用手掌触诊心前区，注意有，用手掌触诊心前区，注意有无异常搏动、震颤无异常搏动、震颤，心包摩擦感心包摩擦感。用指指叩诊法，用指指叩诊法，叩诊心脏相对浊音界叩诊心脏相对浊音界，扣心左界时，先自心间搏动的所在肋间开始，从，扣心左界时，先自心间搏动的所在肋间开始，从心间搏动外心间搏动外 2323 厘米处，由外向内进行叩诊，自下而上至第二肋间，分别做标记。叩右厘米处，由外向内进行叩诊，自下而上至第二肋间，分别做标记。叩右心界时，先
11、叩出心界时，先叩出肝上界肝上界，从外之内，自下而上至第二肋间，用直尺，从外之内，自下而上至第二肋间，用直尺测量锁骨中线及锁骨测量锁骨中线及锁骨中线至前正中线距离中线至前正中线距离。并测量心界大小。并测量心界大小。听诊心脏听诊心脏时，顺序为：时，顺序为：二尖瓣听诊区、肺动脉二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区。注意频率、节律、。注意频率、节律、心音、杂音、摩擦音等。心音、杂音、摩擦音等。四、背部：请受检者坐起，充分暴露背部，观察四、背部：请受检者坐起，充分暴露背部，观察胸廓胸廓、脊柱外形脊柱外形、
12、及、及呼吸运动呼吸运动。检。检查查胸壁有无压痛胸壁有无压痛，检查有无，检查有无胸膜摩擦感胸膜摩擦感。检查双侧。检查双侧触觉语颤触觉语颤，叩诊，叩诊肺尖宽度肺尖宽度，叩诊双侧，叩诊双侧后胸部，顺序手法同前胸，肩胛间区，扳指和脊柱平行，肩胛下角线下，扳指与肋间平后胸部，顺序手法同前胸，肩胛间区，扳指和脊柱平行，肩胛下角线下，扳指与肋间平行，叩诊双侧腋中线肺下界，叩诊双侧肺下界。叩诊双侧肺下界移动度，在平静呼吸时，行，叩诊双侧腋中线肺下界，叩诊双侧肺下界。叩诊双侧肺下界移动度，在平静呼吸时，沿肩胛下角线进行叩诊，扣出肺下界标记，嘱受检者深吸气后，屏住呼吸，测定标记，沿肩胛下角线进行叩诊，扣出肺下界标
13、记，嘱受检者深吸气后，屏住呼吸，测定标记，再嘱受检者深呼气后屏住呼吸，自上而下叩诊再标记测量肺下界移动度，双侧对比，听再嘱受检者深呼气后屏住呼吸，自上而下叩诊再标记测量肺下界移动度，双侧对比，听诊双侧后胸部，注意左右对比，有无呼吸音的改变，有无诊双侧后胸部，注意左右对比，有无呼吸音的改变，有无啰啰音，胸膜摩擦音等，检查双音，胸膜摩擦音等，检查双侧语音共振，触诊脊柱有无畸形压痛，直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛，再用间接叩诊侧语音共振，触诊脊柱有无畸形压痛，直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛，再用间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。双拇指按压检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛，叩击双侧肾区法检查脊柱有无叩击痛。双拇
14、指按压检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛，叩击双侧肾区有无叩击痛。有无叩击痛。五、腹部：正确暴露腹部请受检者屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼五、腹部：正确暴露腹部请受检者屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸，注意观察腹壁外形，对称性，皮肤，腹壁静脉，脐部，几呼吸形式等。听诊肠鸣音吸，注意观察腹壁外形，对称性，皮肤，腹壁静脉，脐部，几呼吸形式等。听诊肠鸣音至少一分钟。听诊腹部有无血管杂音，检查有无振水音，逆时针方向叩诊全腹部，叩诊至少一分钟。听诊腹部有无血管杂音，检查有无振水音，逆时针方向叩诊全腹部，叩诊肝上界和肝下界。叩击肝区，有无叩击痛。叩诊检查胃泡鼓音区，检查移动性浊音。前肝
15、上界和肝下界。叩击肝区，有无叩击痛。叩诊检查胃泡鼓音区，检查移动性浊音。前触诊全腹部，自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束。了解腹肌紧张度有无压痛、肿块触诊全腹部，自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束。了解腹肌紧张度有无压痛、肿块等。深触诊全腹部，了解腹内深部病变及脏器情况。在右锁骨中线上随呼吸运动单手法等。深触诊全腹部，了解腹内深部病变及脏器情况。在右锁骨中线上随呼吸运动单手法触诊肝脏，在前正中线上随呼吸运动单手法触诊肝脏。双手发触诊肝脏，用右手指压迫触诊肝脏，在前正中线上随呼吸运动单手法触诊肝脏。双手发触诊肝脏，用右手指压迫受检者的右上腹持续受检者的右上腹持续 30603060 秒，观察其颈静
16、脉充盈情况，检查胆囊触痛征，双手法触诊秒，观察其颈静脉充盈情况，检查胆囊触痛征，双手法触诊3 文字记录：于新立 项爱斋 整理：张 磊 周 雷 编辑：G.L.H. 2003-07-11脾脏，如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，左下肢屈曲，右下肢伸直，再触诊脾脏。脾脏，如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，左下肢屈曲，右下肢伸直，再触诊脾脏。双手按压季肋点，上输尿管压痛点，中输尿管压痛点有无压痛，检查阑尾点有无压痛及双手按压季肋点，上输尿管压痛点，中输尿管压痛点有无压痛，检查阑尾点有无压痛及反条痛，双手法触诊双侧肾脏，如有腹水者，做液波震颤。检查腹部触觉或痛觉，检查反条痛，双手法触诊双侧肾脏，如有腹水者，做液波震颤。检查腹部触觉或痛觉，检查腹壁反射。腹壁反射。六、四肢及神经系统检查：上肢，正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等，检查双六、四肢及神经系统检查：上肢，正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等，检查双手及指甲，触诊指间关节及掌指关节，检查指关节运动，手指展开、弯曲、握拳、拇指手及指甲，触诊指间关节及掌指关节
