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1、内镜治疗在急性梗阻化脓性胆管炎的应用作者: 单位: 邮编: 摘要:目的:探讨内镜治疗在急性梗阻化脓性胆管炎的应用。方法：通过逆行胰胆管造影（ERCP） 、内镜下乳头肌切开（EST） 、鼻胆管引流（ENBD）术治疗胆总管结石引起急性梗阻化脓性胆管炎患者。术前严格选择病例，充分准备，彻底消毒器械，操作时间不宜太长，依据患者不同情况，选取一次切开取石或先行 ENBD 术，待病情平稳再行取石治疗。术后禁食 24 小时左右，补液及卧床休息，术后复查血、尿淀粉酶，6 个月复查彩超。 结果：在 76例患者中，有效率 73/76（96.75%） 。术中渗血 21例，出血 1 例，术后合并胰腺炎 8 例，无 1
2、 例十二指肠及胆道穿孔，无 1 例死亡。结论：内镜治疗是急性梗阻化脓性胆管炎的最佳方法之一。关键词：胆总管结石 乳头肌切开 鼻胆管引流 急性梗阻化脓性胆管炎 内镜治疗20002005 年我院对胆总管结石引起急性化脓性胆管炎患者 76 例行 ERCP，EST，ENBD 术有效率 96%，疗效满意，现报告如下：资料和方法：20002005 年我院对胆总管结石引起急性化脓性胆管炎患者 76 例行 ERCP，EST，ENBD术，成功 73 例，有效率 96%。3 例因结石过大，几乎充满胆管，碎石器插入后无法张开，经 ENBD 充分引流后转入外科手术治疗。76 例患者，其中男：女为 22：54，年龄 3
3、076 间（平均 56 岁） ，70者 5 例，6070 者 24 例，60 者 47 例。76 例患者中均有右上腹疼痛、发热、黄疸等 Charcot 三联征，均有右上腹压痛、局限肌紧张、肝区叩痛阳性。既往胆囊切除者 18 例，胆囊结石合并胆总管结石者 24 例。实验室检查：胆红素100mol/L 者 8 例，50mol/L胆红素100mol/L 者 40 例， 20mol/L胆红素50mol/L 者 28 例。WBC20.0X109/L 者 22 例，15.0X109/L 以上者 23例 10.0X109/L 以上者 31 例。淀粉酶升高者 15 例。术前 B 超，彩超，CT 诊断胆总管结石
4、，胆总管扩张，胆囊增大。以上患者入院 3 日内即进行 ERCP 检查，对明确因胆总管结石引起急性化脓性胆管炎患者即行 EST，ENBD。使用器械包括 OLYPUS 公司生产的 TJF240 十二指肠镜, UES20 型高频电发生器,BML4Q 型机械碎石器及导管,导丝和乳头切开刀,ENBD7FraLIGUORYC.术前 5 分钟酌情给予安定 510mg,阿托品 0.5mg。操作开始时先行 ERCP 检查，总胆管显影并发现结石后行乳头肌切开。十二指肠乳头轻度隆起，采用常规切开法切开乳头。十二指肠乳头隆起明显，采用针式刀的顶端贴向隆起的乳头开口，从开口处直接切开。若患者一般状态差、发热、黄疸明显、
5、体质虚弱，不能耐受较长时间操作，则先行 ENBD，待存留胆汁充分引流后，一般状态好转，病情平稳后再行取石治疗。否则，则于切开后即行取石治疗。对于小结石于切开后直接用取石网篮取出，对于直径大于 1cm 结石，则用机械碎石后，酌情用取石网篮或气囊导管将碎石一一取出。若乳头切开后局部充血、水肿明显，则应当在取石后行 ENBD，以利于存留胆汁充分引流。术后禁食 13 天。用广谱抗素三天。结果：本组 76 例患者 ERCP 进一步证实胆总管结石引起急性化脓性胆管炎。其中，胆囊结石合并胆总管结石 16 例。结石最大 2.8cm，单一结石 24 例。多发结石 52 例。本组一次取净结石 39 例，二次 24
6、例，三次 10 例。共放置鼻胆管 58 人次（每次未能取净结石则应放置鼻胆管） ，三人因结石充满胆总管网篮未能张开或患者拒绝进一步内科治疗，行ENBD 后转入外科手术。治疗情况：发病 24 小时内进行 ERCPEST 和/或 ENBD 治疗者 21 例，2448小时进行治疗者 47 例 ，4872 小时进行治疗者 8例。疗效：1.取石成功率 73/76（96.75%） 。2.并发症：本组发生渗血 21 例，术后出血 1 例（出血量500 毫升） 。 ，造影后胰腺炎 8 例。均经保守治疗后好转。3.住院天数：其中一周以内 46 例，平均天数 7 天。4.术后恢复情况：76 例患者经处置均见脓性胆
7、汁排出，当日腹痛消失，体温在 2 日内降至正常。WBC 于平均 4 天降至正常。胆红素于平均 6 天降至正常。讨论：急性化脓性胆管炎是内科急重症，过去常采用外科手术治疗，随着内镜技术的发展，可以采用内镜技术解除梗阻，达到去除结石，减轻黄疸，解除患者病痛。现将我院治疗的 76 例患者总结如下：1.通过 ERCP、EST 结合 ENBD 术可以解除梗阻，阻止病情的进一步发展，避免了感染性休克的发生。同时可以取出结石，去除了病因，具有操作简便，痛苦少，疗效显著，成功率高的特点，是治疗由胆总管结石引起急性梗阻化脓性胆管炎患者的首选方法。2.创伤小，应用内镜技术治疗可以避免了部分患者手术治疗，减少了病人的痛苦，无须进行麻醉，因而避免麻醉引起的并发症，这对于急诊的患者，尤其是老年、体弱的患者具有明显的优越性。对于少数不能通过内镜取石的患者可以通过 ENBD 术达到减轻黄疸，稳定病情，为手术取石创造良好条件，减少急诊手术后的并发症。3.疗效好，本组 76 例患者全部达到预期目的。其中，73 例达到手术同样的效果，且费用较手术治疗明显降低，无再发结石时需再次手术的顾虑。4.具有安全、术后恢复快，缩短住院治疗天数，多数患者完全取石后的住院天数为 4 天，提高病床周转率，减轻了患者的经济负担。所以，内镜治疗是治疗由胆总管结石引起急性梗阻化脓性胆管炎患者的首选方法。
