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1、1浙江省中小学心理浙江省中小学心理辅导辅导站等站等级评级评估申估申报报表（学校用）表（学校用）学校名称学校名称(公章公章)_申申报报等等级级_学校地址邮编学校类别教师数学生数校长联系电话辅导站站长联系电话电子邮箱县（市、区） 市中小学心 理健康教育 指导中心初 审意见(公章)年 月 日市中小学心 理健康教育 指导中心初 评意见(公章)年 月 日省中小学心 理健康教育 指导中心评 估意见(公章)年 月 日2浙江省中小学心理辅导等级站评估自评报告第一部分(学校工作总结)内容包括学校心理健康教育特色与经验、成效以及存在的问题等；3浙江省中小学心理辅导等级站评估自评报告第二部分(省心理辅导站等级评估指
2、标达标情况文字说明)根根浙江省中小学心理辅导站等级评估指标（修订），分析本校 申报等级站的基本条件，并针对本校实际对照评估指标体系的两大方 面 7 条指标逐条说明达标情况。4浙江省中小学心理辅导等级站评估自评报告第三部分浙江省中小学心理浙江省中小学心理辅导辅导等等级级站站评评估表估表（修（修订订） ）级级指指标标及分及分值值级级指指标标及分及分值值级级指指标标及分及分值值自自评评分分专专家家组组评评分分（1）教师参加心理健康教育培训的次数；（5）（2）学生参与心理健康教育培训的次数及人数；（5）（3）家长学校心理健康教育专题讲座的次数；（5）1、心理健康教育的普及活动（18）（4）宣传培训载体
3、的创新意义（3）（5）每班每学期心理辅导开课节数（5）（6）学校心理辅导课公开研讨次数（5）2、心理辅导课的开设（22）（7）心理辅导课的内容及效果（12）（8）心理辅导记录及台帐（5）（9）典型个案研讨次数（5）一、心理健康教育的具体工作（60）3、心理辅导室的工作（20）（10）学校心理档案的建设（10）4、学校领导与教师心育理念（10）（11）学校领导对心理健康教育的认识；（5）5（12）班级活动中心理健康教育知识的运用；（3）（13）学科教学中心理健康教育知识的运用；（2）（14）学生心理求助意识（5）（15）师生关系满意度（5）5、学校心理健康教育氛围（15）（16）校园生活满意度（
4、5）（17）学生非正常死亡率（3）6、校园危机事件的发生率及应对（5）（18）校园危机干预机制（2）（19）学校心理健康教育课题成果（5）（20）学校心理健康教育媒体报道（3）二、学校心理健康教育成效（40）7、学校心理健康教育特色与影响力（10）（21）学校心理健康教育经验交流（2）备注省一级心理辅导站要求：总分在 90 分以上（含 90 分）；省二级心理辅导站要求：总分在 80 分以上（含 80 分）；省三级心理辅导站要求：总分在 70 分以上（含 70 分）。学校提供的评估材料需真实可靠，一经发现造假，将视情节严重程度扣 10分以上直至取消评估资格。浙江省中小学心理辅导等级站评估自评报告第四部分6浙江省中小学心理辅导等级站评估附件1、附件目录表2、各项等级评估指标主要材料复印料（开课记录、公开课研讨记录、个别辅导记录、典型个案研讨记录等要求提供原始记录）
