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1、脑血管意外的临床评定治疗路径脑血管意外的临床评定治疗路径一、临床评定： 1、运动障碍：偏瘫（肌力Ashworth 评定、关节活动度、平衡），肌张力（痉挛）Ashworth 评定，腱反射，病理反射。 2、感知障碍：（偏身感觉、偏盲、感知觉、实体觉、失认、失用） 。 3、言语障碍：失语（运动性、感觉性、命名性、传导性、皮质性） 。构音障碍（发音异常、构音不清） 。 4、吞咽障碍（功能性、神经性） 。 5、心理情绪障碍（抑郁症、焦虑症） 。6、日常生活活动能力障碍。Barther-20 指数 7、脑神经麻痹：面神经，表现面瘫、舌瘫。假性延髓（球）麻痹。 8、影像学检查：CT、MRI。 9、基本生命体
2、征。发热大于 38 度，血压波动大，症状进展应暂稳康复治疗。10、高级脑功能评定：MMSE 评定11、大小便功能。 12、 Brunnstrom 分期13、评估危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、房颤、肥胖、酗酒、生活方式。二、陪护、饮食： 康复科护理常规 等级护理 陪客一人 饮食：按基础疾病选择低盐、低脂或糖尿病饮食。评估身体素质及大便功能选 择营养饮食。 生命体征监测 三、相关检查： 血常规 尿常规 大便常规+隐血 随机血糖测定 即 凝血功能检查 血生化检查 心电图检查 X 线检查 肝胆脾胰 B 超 CT 或 MRI 颈动脉 B 超 TCD 四、康复评定（根据康复评定调整治疗方案）
3、初级评定-中期评定-末期评定 1、临床神经功能缺损程度评定。2、躯体功能评定：A、运动功能：a、肌张力 （分级）及痉挛（Ashworth 痉挛量表） 。B、肌力（徒手肌力检查法） 。C、平衡（Berg 平衡量表） 。D、步行能力。E、整体运动功能。B、感知功能。3、认知 功能。4、言语功能评定 A、失语症。B、构音障碍。C、吞咽障碍。5、心理精 神评定。6、日常生活活动能力评定。7、生活质量评定。 五、物理治疗： 1、直流电碘离子导入疗法：一般采用眼枕或额枕法，电流强度 1-5Ma，20 分/ 次，1-2 次/日，10 天为一疗程。 2、功能性电刺激：电极扳放在瘫痪肢体的运动点上，频率为 20
4、-30Hz，电流强 度为患者最大耐受量，20-30 分/次，1-2 次/日，10 天为一疗程。 3、痉挛肌电刺激。 4、水疗或温热疗。 六、药物治疗 1、血糖控制：唐力、达美康、二甲双胍、拜糖苹、胰岛素等 2 高血压患者应用：ACEI 类、CCB 类、ARB 类等 3 维持水及电解质平衡、血容量等 4、神经保护治疗：奥拉西坦、尼可林、依达拉奉、脑苷肌肽等 5、活血化淤药物：血塞通、丹参酮等 6、扩张脑血管药物：曲克卢丁、尼莫地平等 7、强化降脂治疗：阿托伐他汀等 8、抗血小板治疗：阿斯匹林、波立维等 9、缺血性脑血管意外：溶栓、抗凝、降纤、抗血小板治疗等。 10、出血性脑血管意外：减轻脑水肿、
5、降低颅内压、手术治疗等。七、运动疗法： 运动疗法（肌力训练）2/日 运动疗法（关节活动度训练）2/日 运动疗法（步态平衡功能训练）2/日 作业疗法 2/日 （一） 、早期或迟缓性瘫痪 1、急性期（015 天）： 1）使用气垫床。 2）定时翻身（每 2 小时翻身一次） 。 3）抗痉挛体位。 4）关节保护和训练（进行被动运动） 2、Brunnstrom1 期（迟缓期 1 个月内）： 1）关节活动度训练：被动运动 10-15 分/次，2-3 次/天。主动-辅助运动，如健 手助患肢。主动运动（避免诱发病理模式或利用协同运动来完成） 。 2）诱发肢体随意运动（Brunnstrom 技术、Bobath 技
6、术、Rood 技术、PNF 技术、 运动再学习技术） 3）床上运动：桥式运动（双桥到单桥） 、床上翻身（健向患、患向健） 、床上坐 起及坐立平衡（由静态到动态） 4）直立适应性训练（预防体位性低血压）5）体位转移训练：床椅转移、坐站转移、站立训练（由靠斜床站立、扶持站立 到独立站立） （二） 、恢复期或痉挛期 1、Brunnstrom 2、3 期（痉挛期 12 个月）： 1）抑制痉挛肌群肌张力和异常运动模式，促进分离运动。 2）增强患肢运动功能训练：躯干的屈伸和旋转。上肢肩带、肩关节的活动和肘 的伸屈控制。下肢膝伸屈、踝背伸和伸髋屈膝踝背伸。 3）平衡控制训练：坐位、坐站、站立的静态和动态平衡
7、能力控制训练。 （平衡 训练板、Bobath 球、平衡杠训练等） 2、Brunnstrom 4、5 期（运动改善期 2 个月后）： 1）选择性、精细的速度运动。2）继续控制痉挛。 3）平衡控制训练（坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位平衡 坐到站 站位平衡） 。4）步态训练：原地单腿支撑、交替单腿支撑、原地迈步、平衡杠内行走、上下 楼梯等。 （三） 、后遗症期（二年以后） 1、康复训练改善功能或防止功能减退。 2、充分利用残余功能。 3、辅助支具（手杖、步行器、轮椅、支具）的训练。 4、环境改造。 5、职业、社会、心理康复。 八、作业疗法： 1、上肢功能训练：肩、肘活动的控制，前臂旋前旋后，手的精细动作。 2、日常生活活动能力如穿衣、如厕、沐浴、自助具应用（餐具、梳洗修饰、穿 着、洗澡等） 。 3、佩戴支具。 九、其他康复治疗： 语言训练：1、失语治疗。2、构音障碍治疗。 吞咽训练 心理辅导训练十、中医中药治疗 十一、高压氧治疗 十二、会诊治疗 十三、并发症治疗： 1、肺部感染：抗生素治疗 2、尿路感染：抗生素治疗 3、深静脉血栓：空气压力泵、阿司匹林、低分子肝素 4、抑郁、焦虑状态：百忧解等及心理康复治疗 5、疼痛：心理治疗、电疗、药物治疗 6、肩手综合症：关节被动运动12、继发性癫痫：抗癫痫治疗。 13、应激性溃疡：制酸药。 十四、健康教育 十五、出院后指导
