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1、会议交流5 3 例传染性非典型肺炎患者舌象观察北京佑安医院( 北京1 0 0 0 5 4 ) 胡建华李秀惠资料与方法1 临床资料5 3 例患者均为2 0 0 3 年4 月2 日5 月2 0 日我院感染科住院患者，均由北京市疾病控制中心确诊，诊断符合卫生部5 月3 日发布的新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准。其中男2 3 例，女3 0 例；年龄1 5 岁6 3 岁平均年龄( 3 8 3 2 + - 1 3 4 6 ) 岁。重症传染型非典型肺炎诊断标准：1 呼吸困难，呼吸频率- 3 0 次份；2 低氧血症，在吸氧3 5 L 份条件下，动脉血氧分压( P a 0 2 ) 5 0 ：4 休克或多器官
2、功能障碍综合征( M O D S ) ；5 具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄 5 0 岁；6 符合上述标准中的1 条即可诊断为重症“非典型肺炎”。所有患者可分为普通型和重型：普通型2 9 例，其中男性1 2 例，女性1 7 例；年龄1 5 岁6 3 岁，平均3 6 7 2 + - 1 3 8 3 岁。重型2 4 例，其中男性l l 例，女性1 3 例；年龄2 0 岁6 0 岁，平均4 0 2 5 1 3 0 l 岁。2 观察指标与方法舌象：采用奥林巴斯2 0 数码相机摄影。输入计算机后由3 名中医师( 1 主任医师、2 名主治医师) 共同分析确定。症状、体征：发热、口渴、咳嗽、咳痰、喘息
3、、汗出、神志、恶心呕趾、饮食、口味、出血、大便、小便、脉象及胸胁、脘腹、头面、四肢等部位症状、体征等。所有病人均在入院时开始观察，由主管医师和一名中医医师共同观察并填写调查表，每周1 次，观察4 周。生化指标：血常规、血气分析、血生化、T 细胞亚群。胸片、胸部C T 。结果观察5 3 例传染型非典型肺炎患者( 共7 4 人次) ，早期3 例、中期( 极期) 4 3 例、恢复期2 8 例。其中1 例患者拍摄了早、中( 极期) 、恢复期的舌象：2 0 例患者拍摄了中期( 急期) 、恢复期的舌象。1早期、中期( 极期) ，恢复期患者舌质、舌苔比较见表18 6 由表1 可知，在发病中期，最常见的舌象为
4、舌红( 舌尖红或舌红赤，6 2 8 ) ，苔白( 厚)腻( 3 9 5 ) 、或黄( 厚) 腻( 3 7 2 ) ，6 例( 1 4 0 ) 患者出现舌下静脉曲张：恢复期常见舌象为舌质暗或暗紫( 4 2 9 ) 、淡红( 2 1 4 ) 、舌尖红6 ( 2 1 4 哟，苔白( 厚) 腻( 6 0 7 ) 、黄( 厚) 腻( 2 5 0 ) ，1 6例( 5 7 1 ) 患者出现舌下静脉曲张。27 4 例次舌象分布特征见表2壅! ! ! 型达重叁坌塑蹙堑一一量里重茎呈塑主塑塑塑!堡塞塑盒盐 淡红少苔0000薄白0213薄黄0000白( 厚) 腻I541 0 黄(厚)腻0213 舌尖红少苔0101
5、薄白001l薄黄0000 白(厚)腻0I34黄(厚)腻0426舌红赤少苔0202薄白0314薄黄02I3 白(厚)腻04l5黄( 厚) 腻11 011 2 暗或暗紫少苔0000薄白0000薄黄0000白( 厚) 腻l791 7 黄(厚)腻0033 合计34 32 87 4由表2 可知，传染型非典型肺炎最常见的舌象依次为：舌暗或暗紫苔自( 厚) 腻( 1 7 例) 、舌红赤苔黄( 厚) 腻( 1 2 例) 、舌淡红苔白( 厚) 腻( 1 0 例) 、舌尖红苔黄( 厚) 腻( 6 例) 、舌红赤苔白( 厚) 腻( 5 例) 。其中：中期以舌红赤苔黄( 厚) 腻( 1 0 例) 、舌暗或暗紫苔白(
6、厚) 腻( 7 例) 、舌淡红苔自( 厚) 腻( 5 例) 最常见：恢复期以舌暗或暗紫苔自( 厚) 腻( 9 例) 、舌淡红苔白( 厚) 腻( 4例) 、舌睹或暗紫苔黄( 厚) 腻( 3 例) 、舌尖红苔白( 厚) 腻( 3 例) 最常见。3 普通型、重症息者的舌象比较见表3 。壅! 董望型：塞堡堡塑型韭苎型堕壅墨耋盟重塞些墼 趔! ! ! ! 早期中期( 极期)恢复期舌质淡红I ( 3 3 3 ) 07 ( 3 04 )2 ( I O 0 )3 ( 1 8B )3 ( 2 5 O )舌尖红l ( 3 3 3 ) 02 ( 8 7 ) 4 ( 2 0 0 )3 ( 1 8 8 )3 ( 2 5
7、 ，0 )舌红赤l ( 3 3 3 ) 01 0 ( 4 3 5 )I l ( 5 5 0 ) 4 ( 2 50)0C O ) 暗(紫)0(O)04 ( 1 7 4 )3 ( 1 5 0 )6 ( 3 7 5 )6 ( 5 0 0 )合计3 ( 1 0 0 ) 02 3 ( 1 0 0 )2 0 ( 1 0 0 )1 6 ( 1 0 0 )1 2 ( J 0 0 )舌苔少苔0(O)03 ( 1 3 0 ) 0 ( 0 )O(0)0(0) 薄白0(O)02 ( 8 7 )3 ( 1 5 O )1 ( 63 )2 ( 1 67 )薄黄0(0)02 ( 8 7 ) 0 ( 0 )1 ( 63)0(O
8、)白腻I ( 3 3 3 ) 08 ( 3 4 8 )9 ( 4 5 O )9 ( 5 6 3 )8 ( 6 67 )黄腻2 ( 6 6 7 ) 08 ( 3 4 8 ) 8 ( 4 0 )5 ( 3 1 - 3 )2 ( 1 6 7 )台计3(100)02 3 ( 】0 0 )】6 ( 1 0 0 )1 6 ( 1 0 0 )】2 ( 1 0 0 )舌下正常o ( o )O1 1 ( 4 7 8 )1 3 ( 6 5 0 )3 ( 1 8B )5 ( 4 1 7 )静脉增宽0(o)07 ( 3 0 4 )6 ( 3 0 O )3 ( 1 8 8 )l ( 8 3 ) 曲张3 ( 1 0 0
9、)O5 ( 2 1 7 )i ( 5 o )1 0 ( 6 2 5 )6 ( 5 0 )盒盐! ! ! 塑! 基! 塑21 丛! ! 盟! g ! ! 业! ! l ! ! 虫由表3 可知。在中期( 极期) ，普通型、重型最常见舌象均为舌质红( 舌尖红或舌红赤)( 5 2 2 、7 5 ) ，苔白腻( 3 4 8 、4 5 0 ) 或苔黄腻( 3 4 8 、4 0 ) ，普通型、重型舌象特征相似；在恢复期，普通型最常见舌象为暗( 或暗紫3 7 5 ) 、或舌质红( 舌尖红或舌红赤4 3 8 ) ，苔白腻( 5 6 3 ) 或黄腻( 3 1 3 ) ，重症最常见舌象为暗( 或暗紫s 0 ) 或舌
10、尖红( 2 5 ) 或舌淡红( 2 5 ) 苔白腻( 6 6 7 ) ，两者特征似同中有异，但因病例数较少，未进行统计学分析，有待进一步进行临床研究。讨论传染型非典型肺炎属于中医”温病”的范畴。病因为感受疫毒时邪，病位在肺。基本病机特点为：湿毒、热毒袭肺，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴甚则出现气急喘脱的危象。临床研究证明，采用中话医结合方法能明显提高治疗传染型非典型肺炎的疗效，对非典型肺炎病例或疑似病例按照中医辨证论治的原则因地制宣，正确分析传染型非典型肺炎的病因病机，分期分证，进行个体化治疗。早期：早期患者以热毒袭肺、湿遏热阻为病机特征。主症为：发热畏寒或壮热，干咳或阵嚷，常伴头痛，
11、汗出，周身酸痛，乏力，口渴。舌边尖红苔薄自、白腻或黄腻，脉滑数。中期：中期患者以疫毒侵肺，表里热炽，湿热蕴毒，邪阻少阳，疫毒炽盛，充斥表里为一8 8 病机特征重症患者( 极期) 可出现热毒壅盛，邪盛正虚，气阴两伤，内闭外脱为病机特征。主症：千咳或阵咳，偶有少量白色或黄色粘痰，气短而促，壮热，常伴有头痛汗出，周身酸痛，食少无味，乏力，口渴，舌红。苔白( 厚) 腻或黄( 厚) 腻。脉滑数；重症患者可出现喘息不能平卧，高热不退，大汗淋漓，胸部冥常疼痛，神昏谵语，甚则死亡。恢复期：恢复期患者以湿热瘀毒未尽兼肺脾两虚，气阴两伤为病机特征。主症：午后低热，于咳，神疲体倦，偶有胸闷气短，动则尤甚，汗出心悸，
12、心烦失眠，纳呆，腹胀或便溏，舌淡黯苔白或腻，脉细滑。对于中期、极期和恢复期的患者，由于激素、抗生素、止咳药及其他对症、综合治疗，多数患者临床症状多不典型。仅从患者的临床症状分析病因病机，辨证分型有定的难度。相对而言，舌象似更能反映疾病的本质，因而在传染型非典型肺炎的辨证论治中具有非常重要的意义，在诊治过程中应注意观察舌象。为最大程度上避免个体的主观差异性，保证观察的客观性，准确性，科学性，在观察舌象时，我们采用奥林巴斯2 0 数码相机近距拍摄舌象，输入计算机后由3 名中医医师( 1 名主任医师、2 名主治医师) 共同分析舌象性质，辨证论治，如有意见分歧，邀经验丰富的名老中医参与讨论、分析。临床
13、实践表明，采用上述方法在传染型非典型肺炎的辨证论治中意义重大，从最大程度上保证了临床辨证论治的准确性、科学性，提高了中医药治疗的疗效，同时也为研究传染型非典型肺炎积累了宝贵的临床资料。在早期和中期( 极期) ，多数患者出现舌质红( 舌尖红或舌红) 、苔腻( 自腻或黄腻) ，提示湿毒、热毒是本病的主要致病因素。在恢复期，大多数患者仍出现腻苔，提示湿毒留恋可能仍为恢复期的重要病理因素，这体现了湿性粘滞。湿邪致病多缠绵难愈的致病特点，故恢复期病人仍需注意巩固治疗，注意调养。以防病情反复；根据舌象观察，恢复期患者伤阴的症状似不典型。可能与本病起病急。但好转较快，进入恢复期的病程较短有关。多数患者起病5
14、 7天进入进展期( 中期、极期) ，及时治疗。1 4 2 l 天后病情明显好转，进入恢复期，因病程较短。故伤阴不明显，这也与湿邪的致病特点相符。恢复期的患者，普通型与重型患者的舌象特征有所不同，普通型最常见舌象为普通型最常见舌象为舌质暗( 或暗紫3 7 5 ) 、或舌质红( 舌尖红或舌红赤4 3 8 ) ，苔白腻( 5 6 3 ) 或黄腻( 3 1 3 ) ，提示湿热疫毒未尽、瘀毒可能是普通型恢复期的重要病理因素；重症最常见舌象为暗( 或暗紫5 0 ) 或舌尖红( 2 5 ) 或舌淡红( 2 5 ) ，苔自腻( 6 6 7 ) ，提示湿毒未尽，瘀毒可能是重症患者恢复期的重要病理因素。恢复期普通
15、型和重型患者的病机特征有所不同，故两者的治疗应各有偏重。部分患者( 特别是恢复期) 出现舌质暗或暗紫，舌下静脉明显曲张，提示瘀毒也可能是本病的重要病理因素，治疗传染型非典型肺炎时应注意活血化瘀药，理气药的应用。活血药兼有抗肺纤维化的作用，这对传染型非典型肺炎患者恢复期的治疗似具有重要意义，有待进一步进行临床研究。一8 9 参考文献1国家中医药管理局，非典型肺炎中医药防治技术方案( 试行) 2 0 0 3 年4 月1 1 日2 卫生部修订非典临床诊断标准、推荐方案及出院参考标准，中露医结合治疗传染型非典型肺炎临床疗效评价研究信息研究组传染性非典型肺炎传染型非典型肺炎信息2 0 0 3 年5 月5
16、 日3李太生，邱志峰，韩杨，等严重急性呼吸综合征发病机理初探中国医学论坛报传染型非典型肺炎研究进展，第一辑2 0 0 3 ：4 0 - 4 24彭勋。候金林郭亚兵，等广东地区严重急性呼吸道综合症的临床特点中华传染病杂志2 0 0 3 i2 ( 2 1 1 ：8 9 一妮5张复眷，尹炽标，唐小平广东省传染性非典型肺炎2 6 0 例临床分析中华传染病杂志2 0 0 3 ，2 ( 2 1 ) ：8 4 - - 8 8中西医结合治疗S A R S 恢复期患者的疗效分析中国中医研究院广安门医院( 北京1 0 0 0 5 3 )李辉花宝金汪卫东邹金盘李光熙卢建新李宁崔炳南非典型肺炎是一种传染性很强的疾病，从去年底至今，在世界多个国家出现传播。在中国的广东、北京，河北，内蒙、山西等多个省市都出现疫情，为人民生活带来一定的影
