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1、重症胰腺炎手术联合中医治疗重症胰腺炎手术联合中医治疗 【摘要摘要】目的：目的：探讨采用手术联合中医治疗重症胰腺炎的临床疗效，旨在为临床治疗重症 胰腺炎提供更多的参考数据。方法：方法：选取我院 2012 年 1 月-2013 年 2 月收治的重症胰腺炎 患者 132 例，随机将患者分为对照组及观察组各 66 例。对照组单纯进行手术治疗，观察组 则在对照组治疗基础上联合中医治疗，回顾性分析比较两组的临床疗效及不良反应等情况。 结果：结果：观察组的治疗总有效率为 89.4%，并发症发生率为 4.5%，死亡率为 0.00%；对照组 的治疗总有效率为 57.6%，并发症发生率为 21.2%，死亡率为 4
2、.5%；两组比较差异均有显 著统计学意义（P0.05） 。结论：结论：手术联合中医治疗重症胰腺炎，其疗效确切，对于缩短 患者住院时间、降低患者并发症发生率、死亡率均有积极意义，值得临床上推广应用。 关键词：关键词：重症胰腺炎；手术联合中医；临床疗效. 重症胰腺炎（SAP）是一种常见的消化系统急症之一，具有发病急、进展快、并发症 多、病死率高等特点。起病急、病情凶险，死亡率近乎 100%1。患者临床表现为急性上腹 疼痛，恶心呕吐、发热和血胰酶明显增高。近年来，SAP 的发病率呈现不断上升趋势，其 死亡率处于腹部疾病的首位，严重影响了患者的身心健康。以往临床上对该病的治疗多以 手术为主，随着人们对
3、急性重症胰腺炎发病机制研究的不断深入，治疗观念也不断在发生 转变，有了很大进展，采用了“个体化治疗方案” ，由单一的外科手术治疗转为“手术治疗” 及“非手术治疗”双轨制的治疗体系，使 SAP 患者的并发症发生率与病死率明显下降2。 为探讨手术联合中医治疗重症胰腺炎的临床疗效，本研究选取 132 例患者作为研究对象， 随机将患者分为对照组及观察组各 66 例。对照组单纯进行手术治疗，观察组则在对照组治 疗基础上联合中医治疗，回顾性分析比较两组的临床疗效及不良反应等情况。具体报告如 下。 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料一般资料 本组研究对象共 132 例，均为我院收治的重症胰腺炎患者，
4、随机将患者分为 对照组及观察组各 66 例。男 70 例，女 62 例；年龄 20-75 岁，平均 46.5 岁；所有患者均 由不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等感觉。发病原因：饮酒患者 42 例，胆石感染患者 31 例，暴食暴饮 21 例，特发性 18 例，外伤性 11 例，原因不明者 9 例。所有患者均排除 其他病症所致胰腺外系统病变。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学 意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法方法 1.2.1 对照组 单纯进行手术治疗：手术的方式为胰腺膜切开进行，手术治疗以松懈整个胰 腺包膜，充分减压，及时清除、处理明显的坏死病灶，小网膜敞开，胆总
5、管在切开后进行 减压引流。胰腺上下及盆腔放置引流双套管，术后用灭滴灵 1g 加生理盐水 500ml 盆腔灌 洗。临床诊断治疗后期患者如有并发胰腺脓肿症状或胰腺周发生感染而致使引流无畅患者， 可以及时再对其进行手术清创治疗。 1.2.2 观察组 在手术治疗的基础上联合中医治疗：中医中药对 SA 的治疗，在不同发展阶段， 进行不同的治法与用药，中医药的介入治疗，越早越好，越理想。起病初期表现为腹膜 炎、肠麻痹、SIRS、中医辨证属少阳明证或阳明腑实证，治疗以通里攻下为主，辅以疏肝 理气及活血化瘀，起予中药大承气汤，浓煎灌肠。腹痛好转，肠鸣音恢复，大便通畅， 予中药大柴胡汤，加减口服治疗；如有假性囊
6、肿，予柴胡疏肝散加减，疏肝利胆，理气活 血；如肝内淤胆，胆总管残余微小结石，予柴胡疏肝散或茵陈蒿汤加减。腹部外敷芒硝， 将医用芒硝研成粉末状约 500g，放置于长筒状的布袋内，在患者左上腹胰腺区域均匀铺好， 并用腹带固定，待芒硝完全吸水后更换，并不间断外敷 12h，待无明显的浸湿成块时停止 使用。在整个治疗过程中应做到攻、补、清一步到位，中医药的应用应早期、足量、反复、 多途径。1.3 疗效判断疗效判断3 显效：腹痛、腹胀等症状及腹膜炎体征消失，血、尿淀粉酶值等恢复正常， CT 检查胰腺形态恢复正常。有效：腹痛、腹胀等症状及腹膜炎体征消失，血、尿淀粉酶 值等逐日下降，接近正常或稳定于略高水平，
7、CT 检查胰腺形态恢复正常。无效：症状及 CT 检查与治疗前无区别甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数。 1.4 统计学分析统计学分析 所收集的数据采用 SPSS13.0 统计学软件，计数资料采用 X2检验，P0.05 差异有统计学意义（P0.05） 。 2 结果结果 2.1 两组临床疗效比较两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率 89.4%*，对照组为 57.6%，两组比较差异 均有显著统计学意义（P0.05） 。详见表 1. 表 1 两组患者的临床疗效比较n(%)组别例数显效有效无效总有效率对照组6612（18.2）26（39.4）28（42.4）57.6%观察组6636（54.5）
8、*24（36.4）7（10.6）*89.4%*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05） 。 2.2 两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较 经过治疗之后，观察组 2 例出现胰腺脓肿，1 例出现肠瘘，并 发症发生率为 4.5%；对照组 8 例出现胰腺脓肿，6 例出现肠瘘，并发症发生率为 21.2%。 两组比较差异有显著统计学意义（P0.05） 。 2.3 两组死亡率比较两组死亡率比较 对照组术后病情恶化再次手术无效死亡 3 例（4.5%） ，观察组术后无 发生死亡病例；两组比较差异有显著统计学意义（P0.05） 3 讨论讨论 重症胰腺炎属普外科常见急症，由胰酶对消化胰腺激活，诱导自身炎
9、症造成，通常情 况下，伴假性囊肿、脓肿等征象，病理因素多样，如暴饮暴食、嗜酒、胆道疾病等，有较 高病死率。临床以高热、黄疸、腹痛、呼吸异常、休克等为主要表现。采用 CT 对周围区 检查，多呈消失显示，网膜脂及网膜囊变性，有较高密度，伴胸腔积液及腹水。采用 B 超 检查，胰腺明显增大，呈不规则状，边缘模糊，回音不均匀且呈增强显示。临床一般采用 手术和保守方案治疗，把握手术时机，是改善预后，降低病死率的关键。重症胰腺炎应用 保守治疗无效时，需积极开展手术，早期手术可最大限度的切除体内坏死的胰腺组织，对 感染有阻止效果，可使人体受炎症的损害减轻。另外，有学者认为，早期手术时体内胰腺 坏死边界不清，无
10、法准确将坏死组织清除，手术效果无法保障，若手术在急性反应期开展， 易加重全身炎症反应，且因手术操作，可使重要内脏缺血风险增加，引发内毒素血症，加 重病情。延期手术可稳定病情，体征和症状消退，可较好的分辨胰腺坏死组织，进而达到 提高治愈率，保障患者生存质量的目的。 近年来，重症胰腺炎的发病率明显增高，其病情危险，病死率高，其发病机制多样， 因此，针对不同病因、不同病期应采取不同的治疗方法。以往的手术治疗虽可取得一定的 临床疗效，但同时存在并发症多的缺陷，因此，寻求一种既有效又安全的治疗方法一直是 临床上坚持不懈的课题之一。 目前，手术联合中医的治疗方式已越来越受到医生及患者的认可。相关研究表明，
11、大 承气汤中的大黄能促进肠道蠕动，解除肠麻痹，达到清除肠细菌及内毒素和腐败物质的作 用，可有效改善胰腺炎患者因肠功能衰竭导致的细菌移位及内毒素作用，避免胰腺和全身 的继发感染。大柴胡汤有疏肝理气，通里攻下，清热解毒，调和脏腑，疏通气血，促进病 理状态恢复之作用。予芒硝外敷具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛 ，促进 肠道功能恢复等方面疗效显著。 总之，中医药治疗 SAP 的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用，能有效地、全面地调 节机体的免疫功能，维持内环境稳态，有利提高疗效，缩短病程，减少治疗费用。本研究中，观察组采用手术联合中医治疗，得到其治疗总有效率、并发症发生率、死亡率为等均
12、优于对照组，两组比较差异均有显著统计学意义（P0.05） 。与上述内容相符合。 综上所述，手术联合中医治疗重症胰腺炎，其疗效确切，对于缩短患者住院时间、降 低患者并发症发生率、死亡率均有积极意义，值得临床上推广应用。参考文献： 1张智光，黎美娟，韩小丽等.急性重症胰腺炎早期手术与非手术治疗的疗效对比J.中 医药临床杂志，2011，13（12）：145-149. 2Bergen H，Hinterseher I.Management and outcome of hemorrhage due to arterial pseudo aneurysms in pancreatitisJ.Surgery，2009，23（12）：421-425. 3曾小粤，王重阳，温志鹏等.中西医结合治疗急性重症胰腺炎 46 例疗效观察J.中国中医 急症，2010，15（14）：213-215. 4严鸣，杨心易，陈德明等.大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的治疗作用J.胃 肠病学，2009，23（21）：213-215.
