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1、1基层医生应该熟练掌握的临床急救常规一、如发现患者异常（一） 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。（二） 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。（三） 遵医嘱给予在塞米松 10 毫克肌注、静注。（四） 如属药物过敏，立即该皮下注射或深部肌注 0.1%盐酸肾上腺素 0.51.0 毫升，如 症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射 0.5 毫升,直至脱离危险期。（五） 给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹 米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。（六） 根据医嘱立即给氢化可的松 200 毫克或
2、地塞米松,并根据病情给予血管活性药物多 巴胺、阿拉明等。（七） 如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度，通知医 生。（八） 循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧 经 2030%酒精湿化后吸入。（九） 如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁热湿敷。（十） 如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。（十一）密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。二、过敏性休克的前驱症状 全身症状 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语循环系统症状 脉快、心
3、悸神经系统症状 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣呼吸系统症状 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘输液反应：（一）发热反应、症状：发冷、寒战和发热、严重者初起即寒战、继之高热达 40410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。2防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。（二）（肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性 痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气 2030%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药及毛地黄等强化剂；（5
4、）必要时四肢轮流结扎（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激性的药物，要有计划更换注射部位（2）患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷。（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可 闻及响亮的、持续的“水泡声”。防治：（1）置病人左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察，护士不得离开病员。消化系统症状 吞咽困难、味觉异常、腹痛、肠鸣、便意、恶心、呕吐皮肤粘膜症状 潮红、皮疹、眼结膜充血、水肿三、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素 0
5、.5-1.0 毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重 复 抗组织胺药：如非那根 2550 毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松 200400 毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施3诊断：1、有过敏接触史；2 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重 者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍， 四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高 压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6
6、、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素 0.51.0 毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素 14 毫克溶于 500 毫升 溶液中静滴；3、地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 5、氨茶碱 0.25克加 50%糖 40 毫升静脉缓注;6、平衡晶水：5001000 毫升静滴。四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂
7、；4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡 10 毫克，皮下注射；2、西地兰 0.40.6 毫克加 50%糖 20 毫升静脉缓注; 3、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇 10 毫克舌下含服;5、硝普钠 510 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意 血压）6、酚妥拉明 1.53.0 毫克,50%糖 40 毫升(10 分钟静注完)五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达 40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止
8、输液，并通知医生；4（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血 性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经 2030%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部
9、感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可 闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶 化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 一，输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源 进入人体导致寒战发热反应；是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意， 未能履行“三查七对”，对液体外观未予
10、仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管” ，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；是液体与体 温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖 不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人 体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；是液体 论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应， 生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地5塞米松等，加上液体本身的药物成分共 5-6 种之多，实属不当，这都有利于输液反应
11、的发 生。 二，防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生， 在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以, 还必须强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输 液反应的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成 先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖 是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,坚持“一人一管”、“一液一管”； ,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要 慢；，液体配伍应避
12、繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献 资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三,准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者 在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约 10-15 分 钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对 较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色 苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸 骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
13、 四,果断处理 一旦发生输液反应，,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨 掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；,换上一套新的输液器管 道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定 后再议加药；,五联用药：吸氧；静注地塞米松 10-15mg(小儿 0.5-1mg/kg.次)或氢 化可的松 100mg(小儿 5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明 20-40mg(小儿 0.5- 1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林 2ml(小儿 0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发 凉或皮色苍白可肌注或静注 654-2 5mg(小儿 0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药 30 分钟后汗 出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上 腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速 发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在 一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又 合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下 来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
