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1、外国投资者股权并购境内企业申请表 第 1 页 共 3 页外国投资者股权并购境内企业申请表外国投资者股权并购境内企业申请表境内企业名称注册资本 经营范围工商部门登记的境内企业股东情况股东名称出资额比例企业名称注册地址企业类型合资（ ）合作（ ）外资（）外商投资股份制（ ）其它（ ）并购后 项目性质鼓励类（ ）限制类（ ）允许类（ ）投资总额注册资本增资（是/否）并购对价评估价经营年限并购后设立外商投资企业的投资者情况投资者名称注册地（国家/地区）资金来源地出资额（原币）所占比例外国投资者股权并购境内企业申请表 第 2 页 共 3 页经营范围时间出资额（原 币）外方出资（原 币）设董事会 （ ）董
2、事会由（ ）人组成 法定代表人：出资计划企业权力机构不设董事会（ ）法定代表人：外商投资企业股权并购应提交材料： （下列已提交的材料请“” ） 1、被并购境内有限责任公司股东一致同意外国投资者股权并购的决议，或被并购境内股份有限公司同意外国投资者股权并购的股东大会决议（ ） 2、被并购境内公司依法变更设立为外商投资企业的申请表 （ ） 3、并购后所设外商投资企业合同、章程（ ） 4、外国投资者购买境内公司股东股权或认购境内公司增资的协议（ ） 5、被并购境内公司上一财务年度的财务审计报告（ ） 6、经公证和依法认证的投资者的身份证明文件或注册登记证明及资信证明文件（ ）7、被并购境内公司所投资企业的情况说明（ ） 8、被并购境内公司及其所投资企业的营业执照（ ） 9、被并购境内公司职工安置计划（ ） 10、被并购境内公司债权债务处置情况（ ） 11、被并购境内公司评估报告（ ） 12、当事人各方是否存在并联关系的说明（ ） 13、内资企业登记基本情况表（ ） 14、审批机关要求的其他材料 （ ） 本企业确认向申请机关提交上述申请材料 项，并承诺上述提交材料均为真实和有效的。本企业对此承诺承担法律责任。法定代表（签章）：外国投资者股权并购境内企业申请表 第 3 页 共 3 页填表日期企业联系人电 话传 真
