调查与决策——《凉山州木里县发展卫生事业的调查与思考》

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1、调查与决策调查与决策凉山州木里县发展卫生事业的调查与思考凉山州木里县发展卫生事业的调查与思考调查与决策凉山州木里县发展卫生事业的调查与思考总第378 期调查与决策（内参） 第 7 期 凉山州木里县发展卫生事业的调查与思考 中共四川省委政策研究室调研组凉山州木里藏族自治县，地处青藏高原和云贵高原结合部，是全国仅有的两个藏族自治县之一，是四川省唯一的藏族自治县，全县幅员面积 1.3 万平方公里，总人口 13 万。由于地理、历史和宗教等原因，木里自古与西藏和康巴藏区联系紧密，是康巴地区与攀西地区的结合部，对两地发展与稳定具有重要的战略意义。由于自然历史条件的影响和地理环境的制约，该地经济社会发展相对

2、滞后，稳定任务繁重艰巨。但木里县委、县政府迎难而上，围绕省委“一条主线、三个加强“的藏区工作总体思路，按照抓发展鼓干劲、抓稳定不松劲、抓民生用足劲的要求，高度重视发展民族卫生事业，切实把发展卫生事业作为改善民生、转变发展方式、统筹经济社会发展、确保社会和谐稳定的“德政工程“和“民心工程“，通过抓投入强基础，抓人才重素质，抓机制促管理，全县卫生事业取得长足发展，一些方面处于藏区县的前列。木里县卫生事业的快速发展，不仅为藏区群众撑起一把健康保护伞，更有效促进了藏乡社会的和谐稳定。 一、木里县医疗卫生事业发生翻天覆地的历史性巨变，为经济发展社会稳定发挥了十分重要的作用 近年来，木里县委、县政府在十分

3、艰苦的条件下，坚决执行省委民生优先的决策部署，坚持党的卫生工作方针和面向基层、面向农牧区的服务思想，尽最大努力积极发展医疗卫生事业，已建成疾病控制、医疗急救、妇幼保健、民族医药等医疗卫生服务体系，医疗防保网络初具规模。截至 2009 年，全县有 36 个政府举办的医疗机构，其中县级医疗单位 4 个，中心卫生院 3 个，乡卫生院 26 个；共有编制规划村卫生站（室）250 个（含村、牧场、林场、寺庙） ，有私人举办的个体诊所 9 个；达到国家“二级乙等“综合医院标准 1个，其余医疗机构均达国家等级标准。全县医疗机构共有床位 308张，每千人口床位 2.39 张，高于全州平均水平；全县卫生人员总数

4、469 人，全县医疗卫生机构房屋总面积 38861 平方米。全县年门诊病人总数 67623 人次。全县医疗卫生事业实现了从无到有、从小到大、从弱到强、从城镇到农村、从普及到提高的翻天覆地的历史性巨变，医疗卫生事业发展进入了一个新的发展阶段。 （一）固本强基，树立卫生是民生之要的指导思想。一是高度重视卫生工作。生老病死，人生无常。公共卫生和基本医疗服务直接关系千家万户、老老少少，在民生大计中的地位十分重要。近年来，木里县委、县政府始终把发展医药卫生事业作为关系藏区群众健康和福祉、关系经济社会协调发展、关系藏区和谐稳定的重大基础工程来抓，加强领导，硬化责任，形成了卫生工作同经济发展同部署、同督查、

5、同落实、同考核的良好工作格局。二是结合县情理清思路。木里县是国定重点贫困县，地广人稀，原有的基层医疗卫生网络网破线断、人走钱少，群众看病十分困难，卫生防疫很难开展。该县针对这一实际，围绕中心，突出重点，理清思路，制定全县卫生工作“一年有进展、三年有新突破、五年上新台阶“的总体目标，确定了“以新型农村合作医疗工作为重点，以制度建设和规范管理为突破口，以向人民群众提供便捷安全有效的医疗服务为中心“的工作思路，通过层层真抓实干，推动和促进全县卫生事业步入了良性发展轨道。 （二）强筋壮骨，切实加大医疗硬件设施投入。一是整合资源。根据自然地理、历史状况和经济社会发展实际，积极稳妥地撤销两个区卫生所，组建

6、乔瓦镇中心卫生院，并以乔瓦镇中心卫生院为基础组建乔瓦镇社区医院和乔瓦镇传染病医院，科学有效合理配置卫生资源，深受人民群众欢迎。二是加大投入。近十年来，国家省州县共计投入木里医疗卫生事业资金 14381.12 万元，其中县上在财力十分有限的情况下配套投入 1300 多万元。2009 年，全县医疗卫生投入占财政一般预算支出 7.83%，人平 244.5 元，高于全州平均水平。三是强化基础。抓住国家扩大内需的机遇，加大县级医疗机构、乡镇卫生院和村卫生室基础建设，扎实推进三级医疗卫生服务网络建设，修建了乔瓦镇中心卫生院综合楼、茶布朗中心卫生院门诊大楼、瓦厂镇中心卫生院职工周转房、县妇幼保健站综合楼、2

7、2 个村卫生室等一大批卫生基础设施建设项目，全县医疗卫生服务网络面貌大为改观，公共卫生和基本医疗服务能力得到明显提升，农牧区群众看病条件和防疫工作有了明显改善。 （三）筑牢支撑，大力实施“人才强卫“战略。一是提升素质。建立“村卫生室-乡卫生院-镇中心卫生院-县级医疗机构层层选拔培训的人才选拔、培训模式“，加强卫生技术人员的业务培训，目前 50 名村医到乡镇卫生院、20 名乡镇卫生院医生到县级医疗卫生单位、30 名医技人员到州二医院、10 名医技人员到华西医院、成都中医学院、成都市第三人民医院进修学习。同时，组织县级医疗机构及乡镇卫生院院长，到西昌、宁南、会东、德昌、盐源县等州内县市参观考察，学

8、习借鉴先进经验。二是配强班子。近年来，先后调整充实乡镇卫生院长和县级卫生系统领导班子，将一批德才兼备、年富力强、懂经营、善管理的干部充实到各级医疗卫生机构领导岗位，为卫生工作提供坚实的组织保障和人才支撑。 （四）构建网络，不断强化公共卫生服务体系。一是新型农村合作医疗稳步推进。2009 年，全县参合农民达 1133098 人，参合率 98.72%，居全州第一。严格管理但又尽量简化报销程序，方便群众，近 3 年累计报销参合农民医疗费用 1362.96 万元。新农合工作运行日见成熟规范，极大缓解了广大农牧民群众“看病贵、看病难“问题。二是积极开展疾病预防、计划免疫、健康教育等疾病防控。坚持“关口前

9、移、重心下沉、主动出击、防患未然“的方针，加强对重点人群、重点场所、重点地区、重点部位的防控。三是全面加强妇幼卫生。坚持“面向农村、面向群众“的方针，以实施“降消项目“（降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风）为基础，基本实现了农村孕产妇住院分娩免费接生的目标。 二、正确认识木里县医疗卫生事业发展的特殊性，客观正视卫生改革与发展进程中存在的困难和问题 实践证明，木里县医疗卫生事业已跃上一个新的台阶，给木里人民带来了实实在在的利益。但由于受自然条件和经济发展水平的制约，卫生事业发展仍然面临很多实际困难和具体问题，特别是在新形势下推进藏区跨越式发展和长治久安，现有的基础和条件还不能满足农牧民群众的需求

10、，卫生事业发展程度与经济发展速度还不相适应等等。这些困难和问题，既有当前社会事业改革与发展的共性特征，也有卫生改革与发展的个性特征；既具有西部地区特别是民族地区卫生发展过程中存在的普遍性，更具有藏区卫生发展过程中的特殊性。其困难和问题，归纳起来主要有： （一）思想观念落后，对卫生认识存在片面性。一是传统生活习俗影响比较深刻。由于受自然、历史、地理等因素的影响，一些地方农牧民群众传统生活及卫生习惯难以改变，因循守旧，思想观念比较保守；二是对卫生发展的认识存在片面性。个别干部对卫生建设与发展形势认识不到位，重视不够，措施不力，有的只注重经济增长，单纯追求 GDP 指标；有的过分强调任期内的“显绩“

11、，片面追求短期化发展目标等。 （二）卫生人才短缺，服务能力和水平不高。一是总量不足。全县应有卫生人员 804 人，目前仅有在编人员 338 人，在岗人员达不到 50%标准。二是结构失衡。年龄老化。现有卫生人员中，45 岁以上占 22%，50 岁以上占 15%。文化水平低。全县卫生队伍中，大学本科学历 6 人，占 2%；成人教育大学专科学历 166 人，占42%；中专学历 127 人，占 32%，中专以下学历 89 人，占 24%。三是服务能力不高。现有卫生队伍中副高职称 4 人，中级职称 83 人，初级职称和无职称人员占 60%，使整个卫生服务体系服务能力低下。四是引进困难。如木里县每 1 名

12、卫生人员服务面积达到 30.7 平方公里，每平方公里人口密度只有 10 人，服务面积大，服务人口少，服务成本高，福利待遇低。特别是取消药品差价之后，乡村医生稳定的收入只有一年 600 元的补贴，仅约同级村干部补贴的十分之一。待遇之低，导致人才引不进，留不住。 （三）卫生投入不足，基础设施建设滞后。一是卫生事业经费投入不足。2006-2009 年，木里县医疗卫生支出分别为 1141万元、2806 万元、3897 万元和 5006 万元，分别占财政一般预算支出的 3.61%、7.39%、8.10%和 7.83%。比重虽有提升，但总量仍嫌不足。二是基础设施滞后。近年通过各种卫生项目建设，卫生基础设施

13、和设备装备明显改善，但建设项目资金总量少、造价高、规模小，致使业务用房不足。木里县地域辽阔，交通不便，建筑材料需多次运转，建筑成本大大高于内地。按规定和实际需要，医疗卫生设施应采用框架结构，达到相应的地震设防标准。按此要求，在当地每平方米造价平均约 1800 元，但项目资金是按内地建筑材料均价计算的，每平方米才 1000 元。地方财力无力增加投入，或拆东补西，或适当降低标准，或无奈之下只好放弃项目。目前全县公共卫生、基本医疗和民族医药建设项目急需资金 73539.7 万元。三是辅助设施及生活用房等严重不足。藏区、彝区等民族地区的乡镇规模较小、交通不便，在人才自由流动的今天，很难要求医务人员在乡

14、镇定居。自然村落布局分散，一个行政村由 5、6 个，甚至 10 个左右自然村组成，村落之间的路程长达十几、几十公里，且大多不通汽车，只能骑马、徒步，很难设想村医能够在自家附近上班。因此，山区农村医疗辅助设施中必须增加医务人员的周转房、伙房等基本的生活用房，否则无法稳定必要的人才。目前，木里全县急需建设的职工周转房面积将达 5 万平方米，需投入资金 1000 多万元。 （四）医疗设备简陋，服务功能薄弱。一方面，医疗设备拥有量普遍较少，陈旧老化，一些卫生院只能开展简单外伤清创包扎，不能开展阑尾、剖腹产等应有的外科手术，难以做到正确诊断、及时抢救或转诊；另一方面，在设备配置方面没有很好结合当地实际需

15、要，有些设备医院用不上、用不起，医疗设备普遍闲置与紧缺的矛盾并存等等。例如，木里县配备了救护车，但不能跑山区公路，只能用于送病人到州医院。 （五）部分村卫生室名存实亡，不能发挥应有作用。村卫生室是县乡村三级医疗卫生服务网络的网底，主要提供技术难度较低的初级医疗预防保健服务。一是村医普遍缺。该县目前有在编村卫生室 121 个，牧场卫生室 9 个，其中 50 个村有防保人员、11个村有报病员，其余卫生室无合适人选。二是服务半径大。由于地广人稀，每个村服务面积 110 平方公里，甚至超过了全国平均乡卫生院服务面积 90 平方公里。三是基础设施差。村卫生室设施设备落后，部分地方无房屋、无设备、无药品，

16、导致村卫生室名存实亡，农民群众看病难问题比较突出。 三、准确把握形势，科学发展卫生，努力建设藏区一流卫生事业的思路与对策 当前，我省藏区卫生事业面临前所未有的发展机遇。各级党委和政府对卫生工作的重视程度空前提高，各部门和社会各界对卫生工作支持力度空前加大，人民群众期盼发展医疗卫生事业的热度空前增强。要继续抓住西部大开发、扩大内需和加快转变发展方式的机遇，认真贯彻省委藏区工作座谈会精神，切实把发展卫生事业作为加快发展、确保稳定、改善民生的重中之重，力争到 2012年，卫生事业取得重大突破；2015 年，基本公共服务水平大幅提高；2020 年，基本公共服务能力接近全国平均水平。 （一）转变思想观念，切实增强做好藏区卫生工作重要性和紧迫性的认识。发展医疗卫生事业，保障人民健康，关系藏区群众切身利益，关系藏区经济社会协调发展，关系藏区社会稳定和长治久安。要从全局和战略的高度充分认识发展藏区卫生事业的重要性和紧迫性。一是切实转变不符合科学发展观的思想观念。地方党委和政府要按照“五个统筹“的要求，科学制定发展思路和规划，从实际出发，以转变发展方式、调整结构为主线，既注重经济