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1、第 1 页 高血压药物的临床应用高血压药物的临床应用董 燕 刘永红 蒋 琰(山西省心血管疾病医院，太原 山西 030001)【摘要摘要】通过综述抗高血压药物的临床应用，对随机抽取的 6331 张处方中抗高血压药物的品种、金额、用药频度、日均费用等指标进行统计，分析本院高血压药物的临床用药情况,为临床合理使用该类药物提供参考。【关键词关键词】高血压；抗高血压药物；临床应用The Clinical Practice of Antihypertension DrugsStudent：Yan Jiang Instructor：Yan Dong【Abstract】 This article throug
2、h summarizing the clinical practice of antihypertension drugs ,and To draw an item at random 6331 prescriptions, the antihypertensive drugs used in these prescriptions were statistical analysed in respect to the kinds, expenses, DDDs and the daily costs,and analyse the present situation of the clini
3、cal medication of antihypertensive drugs,so as to provide a reference for the rational application of this drugs.【Key words】 hypertension; antihypertension drugs;clinical practice第 2 页 1 引 言高血压是世界各国最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康，如不加治疗常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤等血管疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素。高血压治疗的目的不仅
4、仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，降低心血管疾病的发病率、病死率和致残率，改善病人生活质量，延长患者寿命。近年来，随着生活水平的提高，我国人群的发病率逐年增加，但治疗与控制水平却不尽如人意。由于高血压的病因复杂，血压的调节与体内许多系统有密切关系，因此抗高血压药物可以作用于影响血压调节的任一环节而使血压下降。抗高血压药根据其作用部位可分为：利尿降压药、中枢性降压药、受体阻断药、受体阻断药、钙离子拮抗剂(CCB)、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂等。为了能够安全、有效、合理的治疗高血压疾病，因此对目前抗高血压药物在临床的应用进行评价，为该类
5、药物的使用提供参考。2 常用抗高血压药的分类2.1 肾素血管紧张素系统(RAS)抑制药 RAS功能失调可引起高血压, 肾素血管紧张素系统抑制药通过影响RAS发挥控制血压的作用。2.1.1 ACEI ACEI主要通过(1)阻止AngI转化为AngII，使血管舒张，血压下降。(2)减少缓激肽的降解，使体内缓激肽升高，扩张血管，降低血压。同时缓激肽有抗心肌肥厚和心肌纤维化的作用。(3)减少醛固酮的释放，排Na +利尿作用 1。ACEI有较强的降压作用，在降压的同时，不伴有反射性心率加快，不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，而且能改善胰岛素耐受者对胰岛素的敏感性，作用较其他降压药物为强，并且有些药物对肾脏
6、也有一定的保护作用2。因此ACEI类药物已被列为首选的抗高血压药物之一，适用于各种类型的高血压，高血压合并心衰患者、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防脑卒中复发。但是由于血管紧张素转换酶被抑制, 使缓激肽水平升高，引起的咳嗽及血管神经性水肿副作用，成为这类药物的缺点。目前常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利和雷米普利。各药具体参数见表1。第 3 页 表1 ACEI类药物具体参数通用名 卡托普利 依那普利 贝那普利 培哚普利商品名 - 福天乐 洛汀新 雅施达规格(mg) 25 5 10 4适应症 高血压 原发性高血压 各期高血压 高血压 心力衰竭 充血性心力衰竭 充
7、血性心力衰竭用法用量 25mg Tid Po 5mg Qd Po 20mg Qd Po 4mg Qd Po口服吸收率 75%以上 68% 至少37% 65%-70%起效时间 15min 20min 1h 2h2.1.2 AngII受体拮抗剂(ARB) ARB选择性的与AT1受体结合，从而使血压降低，其机制：(1)与AngII竞争受体而无内在活性，直接抑制AngII的生物活性，如缩血管作用、交感神经兴奋作用、增加醛固酮释放等；(2)降低脑内RAS活性，增加压力感受器敏感性；(3)抑制血管平滑肌的增殖3。ARB对心力衰竭、保护肾功能、延缓肾病进展、逆转左室肥厚、抗血管重塑的作用都与ACEI相似或更
8、强, 且无明显ACEI副作用。适用于因ACEI副作用而不能耐受、高血压合并心力衰竭、肾脏病变及糖尿病患者。ARB降压作用平稳, 可与大多数降压药物合用(包括ACEI) 4。 目前临床应用的药物主要有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，各药具体参数见表2。表2 ARB类药物的具体参数通用名 氯沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 缬沙坦商品名 科素亚 安博维 美卡素 代文规格(mg) 50 150 80 80适应症 原发性高血压 原发性高血压合 原发性高血压 轻、中度原发并高血压的II型 性高血压 糖尿病肾病用法用量 50mg Qd Po 150 Qd Po 80mg Qd Po 80mg Qd
9、 Po不良反应 轻微且短暂 眩晕 恶心 呕 胸痛 流感样症状 病毒感染 中性 吐等 眩晕 关节痛 粒细胞减少氯沙坦与ACEI和CCB药物相比：日服一次50-100mg氯沙坦的降压疗效显著强于日服一次50-100mg卡托普利。日服一次氯沙坦50mg的降压疗效和日服一次依那普利20mg的降压疗效类似。老年高血压患者(65岁)，在12周治疗后，氯沙坦50-100mg日服一次的降压疗效与非洛地平缓释剂5-10mg相同.ARB与氢氯噻嗪的固定复方制剂,氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg(商品名海捷亚)降压的起效时间从单药氯沙坦的3周提前到1周，降压幅度也明显增加。厄贝沙坦150mg/氢氯12.5mg(
10、商品名安博诺)从厄贝沙坦单药的起效2周提前到1周，第 4 页 血压降到 80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。受体阻滞剂特别适用于对高血压病人卒中和冠心病(包括心性猝死)的一级预防,心肌梗死后的二级预防，降低心律不齐的发生率7。目前临床常用药有具有1选择性作用的美托洛尔、比索洛尔等，因对2受体阻滞不明显而对支气管收缩和外周血管收缩较轻，比较适合于长期使用,剂量分别为美托洛尔25-50mg,日服2次；比索洛尔2. 5-10mg，日服1次。3 常用抗高血压药物统计方法与结果3.1 统计方法 从2008年1-5月山西省心血管病医院门诊药房处方中随机抽取6331张，按照高血压药物通用名统计6331张
11、处方中抗高血压药物的购进金额、用药频度（DDDS）、日均费用（DDDC）。其中药物限定日剂量(DDD) 参照新编药物学，结合药品说明书和临床实际用量而定。用药频度(DDDS) =总用药量/该药DDD值；药品日均费用=药品金额总数/该药的DDDS。3.2 统计结果 见表4、表5。第 7 页 表4 各类抗高血压药物的用药频度和销售金额药物类型 品种 DDDS DDDS排序 总销售金额（元、%） DDDC（元）CCB 8 53088 1 94970.78 (35.9) 1.79受体阻断药 3 49372 2 40656.74 (15.3) 0.82利尿降压药 3 21324 3 5096.55 (1
12、.90) 0.24 ARB 5 13286 4 76864.17( 29.0) 5.79ACE I 4 11069 5 21096.86 (8.20) 1.90复方制剂 2 5644 6 25650.95 (9.7) 4.54表5 各种抗高血压药物的用药频度和销售金额药品名称 规格 DDD 用药总量 DDDS DDDS排序 DDDC(mg) (mg) (mg) (元)美托洛尔片 25 25 1006400 40256 1 0.44左旋氨氯地平片 2.5 2.5 40560 16244 2 3.12 吲达帕胺片 2.5 2.5 21515 8606 3 0.55氢氯噻嗪片 25 25 198600 7944 4 0.02 硝苯地平缓释片 20 40 213960 5349 5 1.49替米沙坦片 80 80 330640 4133 6 6.29非洛地平缓释片 5 5 17150 3430 7 4.14美托洛尔缓释片 95 95 355110 3738 8 4.96厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150 150 463800 3092 9 5.93依那普利胶囊 5
