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1、十一五国家规划教材中西医结合骨伤科学 主编 石印玉 【复习材料】- 1 -“十一五”国家级规划教材 中西医结合骨伤科学 （主编 石印玉） 复习资料【宁夏医科大学 09 中西医结合专业 shirly 琳】 /重点：骨科技能检查的阳性体征及临床意义、骨折脱位诊断、病案以颈肩腰的筋伤为主、章前解剖概述的名词解释/ 单选 140 名词解释 35 简答 6 5 案例 151 共 100分 一、名词解释 1、*骨擦音：是骨折的特征之一。系由于骨折两断端相互碰撞摩擦所引起，且具有不同的性质的声音或触感，称骨擦音（感） 。P175 2、*弹性固定：是关节脱位的特征之一。骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、
2、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，在对脱位关节做任何被动运 动时，虽有一定的活动度，但存在弹性阻力，当去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，这种体征变化称为。P176 3、颈部扭伤：因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者，称为。临床以 胸锁乳突肌 和 斜方肌上部 损伤多见， 青壮年 发病率 较高。P217 4、急性腰扭伤：系指腰部肌肉、筋膜、韧带及椎间小关节的急性损伤，多由突然遭受间接外力所致。俗称“闪腰、岔气” 。多发于青壮年和体力劳动者。P244 5、稳定性骨折II 型完全骨折，骨端无移位，预后尚可；III 型完全骨折，骨折端部分移位，预后差；IV
3、型骨折完全错位，预后最差。 （3）诊断要点 根据受伤史、临床及 X 线表现可作出诊断。老年人骨折多为平地跌倒等轻微外伤所致，儿童及青壮年多为强大暴力致伤。检查时压痛部位以髋关节前方为著，叩击 足跟及大粗隆均可加剧骨折局部疼痛。完全移位型骨折患者，患肢呈现外旋并缩短畸形，髋、膝关节轻度屈曲，或处于轻度内收畸形位，患肢畸形的程度与骨折移 位的程度成正比。 从间接叩击痛阳性、患侧髋关节活动度减少及活动时肌肉呈防御性肌紧张等体征考虑股骨颈骨折的可能性，应摄片检查加以证实。 23、股骨干骨折的分类及移位特点，其骨牵引复位的治疗【P381、382 选择题】 答：股骨干、肱骨干骨折典型移位特点：股骨干骨折典
4、型移位特点:上 1/3 骨折，其骨折近端受髂腰肌，臀中肌，臀小肌及其他外旋肌肉的牵拉而屈曲，外展，外 旋，远端受内收肌群的牵拉而向后，上，内方移位。中 1/3 骨折，两断端多有明显的重叠，近折断多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前，外成角， 移位无明显的规律，下 1/3 骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位而骨折近端内收向前移位。 答：肱骨干骨折典型移位特点：上 1/3 骨折（三角肌止点以上）时，近折段因胸大肌，背阔肌和大圆肌的向上牵拉而向上，向内移位，远折段因三角肌，喙肱肌， 肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上，向外移位。中 1/3 骨折（三角肌止点以下）时，近折段因三角肌和喙肱肌
5、牵拉而向外，向前移位，远折段因肱三头肌和肱二头 肌牵拉而向上移位。肱骨干下 1/3 骨折，由于间接暴力，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多成角、内旋移位。 24、*膝关节侧副韧带损伤的诊断要点和治疗原则。P407 答：受伤史：多有小腿急骤外展或内收的受伤史。症状：膝关节侧副韧带处疼痛、肿胀、皮下瘀斑、 活动功能受限体征：1当内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；2当外侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。侧方挤压实验阳性。影像学检 查：X 线摄片检查取位：应力位片（应置于患膝关节外翻或内翻位） 。治疗：轻者韧带未断裂可手法治疗，整复后患膝固定于轻度屈膝 1
6、0-15位 3-4 周；完全 断裂者，手术治疗。 25、*比较新、旧韧带损伤 P407 答：略 26、*膝关节半月板损伤的诊断要点及治疗。 【P410 选择题】 答：半月板损伤诊断： 外伤史多数有明显膝关节半屈位扭伤。 急性期膝关节有明显肿痛积液关节屈伸障碍 后期活动时仍有关节疼痛，可跛行或屈伸功能障碍“交锁”现象膝关节屈伸时有弹响股四头肌萎缩 一般检查压痛：于膝关节内侧和外侧间隙（即为损伤部位） 。关节活动痛。有时还可触及到异常活动的半月板 特殊检查麦氏试验（回旋挤压试验） （+） ；强力过伸或过屈试验；（+）单腿下蹲试验（+） ；研磨挤压试验（+） X 线检查普通 X 线可无异常，MRI
7、可发现撕裂的半月板。 膝关节镜检查可直接观察半月板损伤部位、类型和其它结构的情况。 半月板损伤治疗：（1）理筋手法：急性期：痛点按摩后徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，作一次被动的屈伸活动，以理顺筋膜，减轻疼痛。 慢性期：关节边缘的痛点按压，推揉拿捏。 （2）药物治疗：早期：治宜活血化瘀、理气止痛，外敷消瘀止痛膏。内服桃红四物汤加牛膝、防风。后期：治宜温 经通络止痛，可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处，并选服健步虎潜丸、大活络丸等。 （3）固定和练功活动：急性损伤期患膝功能位固定，并禁止负重。 35 天后，进行股四头肌的舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。34 周解除固定后，可逐步练习膝关节的伸
8、屈活动和步行。 27、胫腓骨干骨折的分型【考】 外力原因骨折线 直接暴力压砸、冲撞、打击致伤横断或粉碎型，两骨在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折 间接暴力高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折累积暴力长跑、反复跳跃疲劳性骨折28、*胫腓骨干骨折的并发症。答：胫腓骨骨干骨折诊断：外伤史：打击、坠落等一般征象：小腿局部肿痛明显、青紫，局部压痛、纵压痛，功能障碍骨折 特征：小腿部可有畸形，骨擦音，异常活其它表现（并发症）：胫前后动静脉和腓总神经的损伤：检查足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动。 筋膜间隙综合症：发生皮肤紧张、发亮、发凉、起
9、水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等（5P 症状） X 线检查：明确骨折类型及移位情 29、*胫腓骨干骨折可进行手术治疗的适应症。答：手术指征：整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正。多次整复失败断端嵌有软 组织畸形愈合骨不愈合者开放性骨折 30、*踝部关节脱位的类型及骨折线特点。P422 踝关节扭伤踝关节扭伤 部位名称与起止点作用踝内侧 内侧副韧带 （三角韧带）起于内踝到 跟骨（载距突） 距骨（前内侧） 舟骨韧带坚韧， 限制足的过度外翻活动地。踝外侧 外侧副韧带腓距前韧带 腓跟韧带韧带比较薄弱， 限制足的内翻活动十一五国家规划教材中西医结合骨伤科学 主编 石
10、印玉 【复习材料】- 5 -腓距后韧带 （起止点同上名称） 踝前侧 下胫腓韧带 （胫腓联合韧带）下胫腓骨的结合部韧带强度一般，稳定踝穴31、脊柱骨折的分类及应用解剖学意义 【分类】屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型【三柱理论】分为前、中、后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前 2/3; 中柱包括后纵韧带、椎体及椎间盘的后 1/3；后柱包括椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、脊间韧带、脊上韧带。 【意义】胸腰段脊柱(T10L2)处于两个生 理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。 32、半月板损伤、侧副韧带损伤及半月板损伤、侧副韧带损伤及十字韧带
11、损伤鉴别十字韧带损伤鉴别 半月板侧副韧带十字韧带 外伤史膝关节半屈位扭伤。膝伸直位，膝或腿部内、受强大暴力打击 或重压，使膝过度内收、外展。外力从前向后加于股骨，或外力从后向前 撞击胫骨上端， 急性期膝关节有明显肿痛，可有瘀斑，积液，关节屈伸障碍 （在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤） 一般检查压痛：于膝关节内、外侧间隙。 “交锁”现象。 屈伸时有弹响。 股四头肌萎缩。 关节活动痛。韧带损伤处压痛明显 内侧副韧带损伤：压痛点常在股骨内 髁或胫骨内髁的下缘处 外侧韧带损伤：压痛点在股骨外髁或 腓骨小头处膝关节剧烈疼痛。 有明显肿胀，关节内积血。特殊检查麦氏试验（回旋挤压试验） （
12、+） 强力过伸或过屈试验（+） 单腿下蹲试验（+） 研磨挤压试验（+）侧向试验（）*抽屉试验（）X 线多无异常发现，有时可见有撕脱性骨折。 MRI可发现撕裂的半月板。可有侧副韧带撕裂影像可有十字韧带撕裂影像下篇 筋骨关节疾病 31、*腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的诊断要点。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的诊断要点。答：腰椎间盘突出症的诊断要点：腰痛和下肢坐骨神经放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔内压力升高时加剧。病 程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出或造成马尾神经压迫症状为会阴麻木；二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。主要体征：腰部 畸形，腰部压痛和叩痛，腰部活动受限，皮肤感觉
13、障碍，肌力减退或肌萎缩，腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X 线检查，肌电图检查， CT/MRI（临床诊断意义重大） 腰椎管狭窄症的诊断要点：主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。腰痛在下腰部、骶部， 腿痛多为双侧，可左右交替出现，或一轻一重。酸痛、刺痛或灼痛。背伸试验阳性。部分有下肢肌肉痿缩，以胫前肌及拇伸肌最明显。小腿外侧痛觉减退或消失， 跟腱反射减弱或消失。 【临床三大典型症状：1 马尾神经性间歇性跛行 2 主诉多而体征少 3 脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失】影像学检查。 32、颈椎病的临床分型及治疗要点。答：【临床分型】 （1）神
14、经根型（2）脊髓型（3）椎动脉型（4）交感神经型【治疗要点】以手法治疗为主，配合药物、牵引、 练功等治疗。*理筋手法 33、骨性关节炎如何治疗？治疗：1疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2休息制动。 3物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4慢性骨关节病反复发生 疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。 34、 关节关节前后前后左右左右旋转旋转内外内外上下上下 颈椎颈椎前屈、后伸 3545左右侧屈 45左右旋转 6080 肩肩前屈 90；后伸 45内旋 80；外旋 30外展90；内收2040 上举90 肘肘屈曲 140；过伸 010旋前 8090；旋后 8090 腕腕掌屈 5060；背伸 3560
15、桡偏 2530；尺偏 3040旋前、旋后 8090 腰椎腰椎前屈 90；后伸 30左右侧屈 2030左右旋转 30 髋髋屈曲 145；后伸 40内旋、外旋 4050外展 35-45内收20-30 膝膝屈曲 145；过伸 15内旋 10；外旋 20 踝踝趾屈 40-50背伸 20-30 35、*腰椎间盘突出症的治疗原则。 【考、简答】P461 答：卧床休息：两周盆骨牵引：负重 10-15Kg推拿手法针灸疗法封闭疗法中西药物及功能锻炼。【完完】 骨盆骨折的临床表现骨盆骨折的临床表现：骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生 分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。会阴部淤血斑是特有 体征。X 线检查、骶髂关节 CT 更清楚。治疗原则：救治危机生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:病因 1.椎间盘退行性变是基本因素 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠 分型:1.膨隆型 2.突出型 3.脱垂游离型 4.Schmorl 结节及经骨突出型. 症状:1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压 颈椎病颈椎病:病因
