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1、小儿反复呼吸道感染的中医药防治【摘要摘要】 小儿反复呼吸道感染是指小儿 1 年内上、下呼吸道感染反复发作的一种临床综合征，是儿科临床最常见的疾病之一。多见于 6 岁以下的婴幼儿，在冬春两季易于发作。临床以反复感冒、久咳不愈、自汗、神气怯弱为特征。该病发病症状重，病程长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。中医中药在对该病的防治方面有明显的优势，尤其在减少复发率、改善免疫功能方面的疗效突出。本文综合分析了近 5 年中医药防治小儿反复呼吸道感染的文献，重点论述中医理论对该病的认识、中医药治疗分型、非药物治疗手段以及中医预防和护理方法。 【关键词关键词】 小儿反复呼吸道感染 中医药疗法 综述
2、小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections, RRTI），简称“复感儿”，是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征1。发病年龄多见于 6 个月至 6 岁的小儿，1 至 3 岁的婴幼儿最为常见；发病时间以冬春易发，并反复不已，部分患儿夏天有自然缓解的倾向；临床特点是常年发作，症状较重，病程较长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育2。中医药在对该病的防治方面有明显的优势，尤其在减少复发率、改善免疫功能方面的疗效突出。本文综合分析了近 5 年中医药防治小儿反复呼吸道感染的文献，综述如下。中医理论对本病的认识生理
3、病理特点 古代中医药文献对小儿生理病理特点的记载十分丰富。灵枢逆顺肥瘦篇曰：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”小儿病源方论中更为详细地描述了婴儿的特点：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六腑、荣卫、气血皆未坚固。”诸病源候论称：小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮。”“骨气未成，悲啼嬉笑，变态不常。”育婴家秘记载：“小儿血气未充，脾胃薄弱，神气怯弱。”清代名医吴鞠通将上述特点归纳为“稚阳未充，稚阴未长”。所谓“稚阳”，是指体内各脏腑的功能活动均幼稚不足和处于不稳定的状态；所谓“稚阴”，则指精、血、津液以及脏腑、筋骨、脑髓、肌肤等有形之质，皆未充实完善。因此，中医认为“稚阴稚阳”是小儿的生理
4、特征。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体和功能都较脆弱，所以对疾病的抵抗力较差。小儿五脏六腑功能皆属不足，尤其以肺、脾、肾三脏为突出。小儿脾常不足，若护理失宜，乳食失节，可致脾胃虚弱，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，卫外功能薄弱，易受外邪侵袭。如证治汇补伤风中说：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者。”而且小儿发病后传变迅速，初为感冒，若失治误治可迅速转化为咳嗽、肺炎喘嗽等症；倘继续调治不当，可致病情迁延，时轻时重，反复难愈，损耗正气，更易感受外邪，形成恶性循环。正如诸病源候论中指出：“小儿气血脆弱，病易动变，证候百端。”温病条辨解儿难中将这种特点概括为“脏腑薄，藩
5、篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”，这是小儿的病理特征。病因病机 中医认为，小儿生理病理特点、体质特征、遗传及其他先天因素是发病的主要内因。如素体虚弱、正气亏损的小儿发病率高；父母体质虚弱、妊娠时患病次数、早产、双胎等肾虚型小儿易发本病。气候突变、空气污染、被动吸烟等环境的影响；人工喂养或过早断乳、饮食失调等导致的营养不良；用药失当、护养失误等原因，是发病的主要外因3。中医认为，小儿反复呼吸道感染是在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，感受外邪而致营卫失和，脏腑失调所致4。其病机可以归纳为四个方面：先天禀赋不足，肾气不充，素体虚弱；后天调护失宜，乳食失节，损伤脾胃以致脾胃气虚，纳运失常，气血生
6、化乏源，土不生金，肺气亦虚，营卫失充。脾胃虚弱又造成肝旺积滞，邪易入侵；在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外不固，外感六淫之邪而为病。肺、脾、肾虚而致气虚血瘀是本病发病的关键因素5。本病常反复发作，“久病及肾”，肾为元阳之根，肾虚更致肺脾不足，则“先天滋后天”、“后天养先天”、“金水相生”等功能失常，致使患儿在出现肺脾气虚或肾阳虚证候的同时，又出现气虚血瘀的证候。也有医家认为祛邪不尽，热毒仍伏，又易外感，如此形成恶性循环，也是反复上呼吸道感染的主要原因之一。体质特征6 中医体质学说认为，不同的体质与小儿反复呼吸道感染的发病有关。温振英等人将
7、503 例复感儿按不同的体质进行分类，其中脾胃气虚型(气虚质)230 例，脾胃阴虚型(阴虚质)75 例，脾胃气阴两虚型(气阴两虚质)190例，滞热型 2 例，阴阳平和型(平和质)6 例。钟柏松等人对 87 例易感儿(其中肺脾质 24 例，脾肾质 63 例)进行免疫球蛋白检查，结果肺脾质和脾肾质 IgA 均低于健康儿(均衡质)，脾肾质 IgG 低于均衡质和肺脾质，肺脾质 IgM 低于脾肾质，肺脾质和脾肾质 C3 低于均衡质。封玉琳等人观察 145 例复感儿，其中肺脾两虚 111 例，肺脾两虚兼湿热 21 例，气阴两虚 10 例，脾肾两虚 3 例。通过他们的研究结果可知，有气虚或气阴两虚、肺脾肾功
8、能低下体质的小儿易患本病。6中医药治疗辨证分型中医药治疗小儿反复呼吸道感染，分为发作期和缓解期7。发作期的治疗原则是“急则治标”，按风寒、风热、肺热、痰湿 4 型辨证，风寒咳嗽以杏苏散加减；风热咳嗽以银翘散加减；肺热咳嗽以清金化痰汤加减；痰湿咳嗽以二陈汤加减，力求邪去。缓解期的治疗原则是“缓则治本”，通过健脾、固肺、清肝、补肾，改善患儿体质，增强抗病力，防止再次感染。缓解期按下列 11 型8辨证调理。肺气虚 陈健等9用黄芪颗粒治疗 42 例患儿，黄芪有补气固表的功能。治疗后的患儿 IgG 值上升，CD3、CD4、CD4/CD8 升高，CD8 降低，有效率为71.42%。刘根芳10对肺气虚患儿用
9、玉屏风散加味(生黄芪、炒白术、荆芥、大力子、浙贝母、杏仁、百部、防风、桔梗)治疗，益气固表止汗。陈晓红11认为玉屏风散(黄芪、白术、防风)是治疗肺卫不固患儿的经典方剂。脾气虚 丁丽等12用消痞健胃散(人参、白术、陈皮、丁香、砂仁、草豆蔻、川黄连、焦山楂、焦神曲、炒麦芽)治疗 31 例患儿，31 例对照组用转移因子口服液。消痞健胃散有调运脾胃、益气固表之功。治疗组有效率 96.7%，对照组为 87%。肾气虚 陈晓红11报道用补肾地黄丸(熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、山药、牛膝、鹿茸、茯苓)治疗肾虚骨弱患儿，取得良好疗效。肺气阴虚 张国熙等13用千龙合剂(太子参、麦冬、石斛、千层纸、龙利叶)治疗 70
10、 例患儿，50 例对照组用核酪口服液。治疗组有效率94.3%，IgG、IgA 和补体 C3 提高，对照组有效率 90.0%。此方有补肺养阴、清除呼吸道慢性炎症、标本兼治的作用。肺脾气虚 杨辅直等14用加味玉屏风散(黄芪、党参、桂枝、白术、龙骨、牡蛎、麦冬、防风、五味子、甘草、红枣)治疗 61 例患儿，49 例对照组口服初乳素。治疗组的有效率 91.8%，对照组为 44.8%。此方有健脾益气作用。潘瑛等15用补肺防感汤(黄芪、桂枝、茯苓、牡蛎、太子参、龙骨、陈皮、甘草)治疗 53 例患儿，53 例对照组用玉屏风散颗粒治疗组有效率 92.5%,对照组为 90.6%，治疗后 IgG、IgA、G1、G
11、3 均有改善。补肺防感汤有与玉屏风散相同的效果。陈蓓华16、张飞钦17、杨永朝18、钱玉萍19用加味玉屏风散(黄芪、防风、白术、山药、生牡蛎、陈皮)，治疗后 IgA 和 IgG 量明显上升。此方有益气固表、增强免疫力、抗菌消炎作用，应用治疗本病有一定疗效。薛征等20用玉屏风散合四君子汤加减(太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪、防风)治疗 68 例，52 例对照组不用药。治疗组有效率 92.6%，IgA、IgG 及CD3、CD4、CD4/CD8 增高，CD8 降低，对照组有效率 34.6%。以此方肺脾双补法治疗患儿有较好疗效。成华21用益气固本汤(黄芪、党参、茯苓、陈皮、白术、防风、生牡蛎、紫河
12、车)治疗 88 例肺脾两虚型的患儿，总有效率95.5%，治疗后 IgG、IgA、IgM、SIgA 明显增高。汪受传22认为用桂枝汤加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减(黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎)治疗营卫不和与肺脾气虚两证相兼的患儿，取得较好疗效。肺脾气阴两虚 朱南方等23用健儿清补汤(太子参、麦芽、黄芪、板蓝根、怀山药、白术、茯苓、大青叶、桔梗、防风、山楂、甘草)76 例患儿，对照组58 例口服童康片治疗组有效率 90.8%，CD3、CD4、CD4/CD8 明显增高，对照组为 70.7%。此方有健脾补肺、清热解毒、扶正祛邪的作用。邹文庆24用防感合剂(太子参、黄芪、五味子
13、、麦冬、焦山楂、鸡内金、防风、当归、白术、蜂胶、鳖甲等)治疗 56 例患儿，40 例对照组注射转移因子。治疗组有效率93%，对照组为 67.5%。此方以益气养阴清热方法治疗气阴两虚型的患儿。肺脾气虚，正虚邪恋 曹宏等25，26根据“肺朝百脉”、“金水相生”与气血相关理论，认为小儿反复呼吸道感染病机责之于肺脾胃气虚而致气虚血瘀。他们用益气活血的药物(太子参、白术、黄芪、茯苓、山药、党参、赤芍、桃仁、红花、川芎、当归、虎杖、地龙、山楂等)治疗本病，取得一定的疗效。肺脾气虚兼肾气不充 冯步珍等27用防感散(黄芪、党参、白术、炙甘草、防风、贯众、黄芩、大枣、补骨脂)治疗 64 例，对照组 32 例用左
14、旋咪唑。治疗组有效率 96.88%，对照组为 75%。此方具有调理肺脾肾功能，恢复阴阳相对平衡，减少发作的疗效。刘文选28用补中益气丸合六味地黄丸治疗 60 例患儿，48 例对照组注射胸腺肽。治疗组有效率 98.33%，对照组为 70.83%。薛莉29用益感饮(黄芪、太子参、茯苓、冬虫夏草、黄精、怀山药、鸡内金、防风、甘草等)治疗 134 例患儿。此方有健脾肺、补肾气、益气固表之功效，总有效率 94.78%，治疗后 IgG、IgA、IgM 及补体 C3 增加。戴平波等30用玉屏风散加减(黄芪、白术、防风、当归、山药、核桃仁、大枣、甘草)治疗 28 例患儿，29 例对照组用左旋咪唑。治疗组有效率
15、 96.4%，对照组为 75.9%。此方有益气固表、补益脾肺、补肾扶正固本之作用。杨文义等31用固本康复口服液(黄芪、党参、白术、蛤蚧、紫河车、防风、鹅管石等)治疗 88 例，56 例对照组用卡慢舒口服液治疗。治疗组有效率 90.9%，对照组为 89.3%，IgG、IgA 及CD3、CD4、CD4/CD8 均升高，而 CD8 降低。此方有补肺脾肾、祛风解表之功效，防治本病疗效确切。贾平32用八珍汤加减(党参、生黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、防风、川芎、白芍、紫苏、陈皮、鸡内金、炙甘草)治疗 48 例患儿。此方有扶正固表、健脾益肺补肾之作用。治疗前复发率 100%，治疗后复发率 54.2%。王春
16、芳等33用防感散(黄芪、党参、白术、茯苓、防风、当归、鸡内金、青黛、陈皮、女贞子、炙甘草)治疗 120 例患儿，112 例对照组用小施尔康、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙、胸腺肽等。此方在益气健脾补肾基础上加益气生血、健胃消食之功。治疗组有效率 92.5%，对照组为 69.8%。张泽玫等34，35用健脾饮(炒白术、黄芪、鸡内金、黄精、橘红)治疗 40 例患儿，20例对照组用卡介菌多糖、核酸注射液治疗。此方有补肺脾肾、化痰之作用。治疗组有效率 90.25%，对照组为 90.00%，治疗后 CD3、CD4、CD4/CD8 均明显提高，而 CD8 明显降低。脾肾两虚 刘翠瑛等36用儿血宝口服液(紫河车、何首乌、龙眼肉、炙甘草、西洋参、白术、龟版、炒麦芽、山楂、茯苓、荔枝蜜)治疗 50 例患儿，50例对照组用玉屏风散颗粒。治疗组有效率 93.02%，对照组为 77
