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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：浙江省宁波市海曙区南门街道社区卫生服务中心 宁波【关键词】 心肌梗死,康复期,心理干预 疗效评估据有关资料统计，1/32/3 心肌梗死患者的发作诱因，大多为情绪激动、精神紧张或疲劳过度。因此，在冠心病的治疗过程中心理干预就显得十分重要。笔者结合工作实践,就冠心病患者的心理干预作一探讨。1 临床资料2006 年 1 月2008 年 1 月从上级医院转至社区康复的心肌梗死患者 68 例，男 42 例，女 26 例，年龄 4082 岁，平均58.212.3 岁。均为初中以上文化程度，排除脑器质性疾病、精神疾病及家族史。以患者的依从性为分组原则，即患
2、者是否愿意、能否坚持半年以上系统的心理行为干预，分为干预组 34 例，男 20 例，女 14 例，年龄：4082 岁，平均(58.6112.5)岁;已婚 28 例，未婚2 例，丧偶 4 例;文化程度初中 9 例，高中 12 例，大专以上 13 例;农民 10 例，工人 11 例，干部 13 例。对照组 34 例，男 22 例，女 12例，年龄 4182 岁，平均(57.8112.9)岁;已婚 27 例，未婚 1 例，丧偶 6 例;文化程度初中 9 例，高中 10 例，大专以上 15 例;农民 9 例，工人 10 例，干部 15 例。两组性别、年龄、婚姻、职业及文化程度，经统计学处理均无统计学意
3、义(P0.05)。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 方 法两组患者均进行常规药物治疗(阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀、氯吡格雷),干预组在常规药物治疗基础上辅以综合心理干预。干预时间从患者出院进入社区起共 6 个月。具体干预方法：2.1 认知干预 通过健康教育讲座、个别交流、随访指导等对患者及家属进行反复有效的健康知识教育，运用语言、手势、健康教育处方等方法让患者及家属明确冠心病的病因、诱因，尤其是心理社会因素对疾病的影响，介绍药物治疗和非药物治疗的知识，告知坚持定时定量服药的必要性、用药目的，非药物治疗的重要性及注意事项等。让患者及家属对自身疾病有一个正确的认知。2.2 情绪干预 给
4、患者以个体化的心理支持，使其情绪稳定，从而疏导心理应激,调整好心态，消除其负面情绪，教会患者掌握控制情绪和舒解压力的方法和技巧，如做深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐、转移注意力; A 型性格者，常表现为焦虑、抑郁、悲观等，应及时给予心理疏导和松驰训练，尽量减轻其心理压力，逐步培养患者平和理性、遇事不急、笑对人生的心态，并以这种乐观向上的心态对待疾病1。2.3 行为干预 帮助患者改变不良的生活习惯，建立科学健康的生活方式。为此，我们建立病员俱乐部，由患者及家属社区志愿者社区责任医生、护士组成，通过这个平台，在医护人员的指导下，让患者及家属之间互动，相互介绍有益康复的心得与方法。针对每个患者的不同生
5、理、心理状况制定出个体化非药KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 次进行半月点评，及时鼓励方案执行好的患者及督促者，对执行方案不到位者帮助他们分析原因，寻找解决办法，使他们逐步摒弃不良生活习惯，重新建立科学健康的生活方式。2.4 评定方法 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评定,主要评定患者的心理感受和躯体症状。对入组患者于心理干预前(入组时)及干预后(入组后半年)各评定一次，并对两组患者的抑郁、焦虑及复发情况进行比较。2.5 统计学方法 采用 2 检验。3 结 果3.1 疗效标准 按照中国常模，SAS 标准分(y)的分界值为50 分，其中 5059 分为轻度焦虑，
6、6069 分为中度焦虑，69 分为重度焦虑;SDS 标准分(y)的分界值为 53 分,其中 5362 分为轻度抑郁，6372 分为中度抑郁，72 分为重度抑郁。3.2 两组急性冠脉综合征发生率比较 心理干预后干预组未发生急性冠脉综合征，对照组发生 5 例，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)，干预组干预后抑郁焦虑较对照组明显改善，两组差异有统计学意义(P0.05)，见表 1，2。4 讨 论KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1 两组患者 SAS 测评状况比较例表 2 两组患者 SDS 测评状况比较症状出现，治疗却无明显效果时，患者经常表现为一种无明确指向的紧张、胸闷、心悸、焦虑，担心
7、病情的预后，并发症的发生，怀疑医生的技术，医院的抢救设备等2。尤其老年患者，认为自己病情严重，不能下床，生活不能自理，拖累家人，长期治疗经济负担过重，造成家庭经济拮据而产生自责内疚，表现出情绪低落，不愿讲话，闷闷不乐，兴趣缺乏甚至有自杀倾向等情感活动减退。陈娓等3 研究了冠心病介入治疗前后患者的情绪障碍和心理干预的效果，认为心理干预有辅助治疗作用。本研究通过在规范化治疗同时给予患者综合心理行为干预，证实能明显改善患者的负性情绪，减轻患者的抑郁、焦虑，明显降低急性冠脉综合征的发生率，有利于临床症状的缓解。说明心理治疗能明显降低冠心病患者的情绪、情感障碍，从而提高治疗效果。心理干预必须是综合性的，
8、既要求冠心病患者学会生活、工作，调整好人际关系，遇事要冷静，保持平和的心理状态;同时还要营造良好的社会环境和家庭氛围，从各方面努力，进行心理行为治疗，稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，消除患者的焦虑、抑郁和敌对情绪，消除由于心理原因带来的躯体症状，提高疗效。【参考文献】1 吕桂芬，李娟.综合性心理治疗冠心病的临床研究J.心KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 黄佐，樊民，吴宗贵.精神应激时冠心病患者冠状动脉的舒缩反应J.中华心血管病杂志，2007，30(6):489.3 陈娓，李子文，娄白玉，等.冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究J.中国行为医学科学，2006，13(21):163.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
