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1、动脉血栓性脑梗塞和脑出血患者血脂和脂蛋白改变动脉血栓性脑梗塞和脑出血患者血脂和脂蛋白改变 文章来源：文章来源： 2006-7-24 9:56:36 动脉血栓性脑梗塞和脑出血患者血脂和脂蛋白改变中国临床神经科学 1999 年第 1 期第 7 卷 报道作者：谢 荣 谭毓绘 杨灵山单位：新疆自治区人民医院神经内科(830001)为探讨血脂在脑血管病发病中的作用，特此进行临床分析，报道如下：资料和方法资料和方法一、资料一、资料 1、脑血管病组：544 例。系 1994 年 1 月1995 年 12 月急性脑血管病的住院患者。男性占64%，女性占 36%。平均年龄(59.69.5)岁。所有病例均符合 1
2、986 年全国第二次脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头部 CT 和(或)MRI 确诊。并分为梗塞组 463 人(其中深穿支梗塞组 402 人，皮层支梗塞组 61人)。出血组 81 人。544 例患者中单纯脑血管病 179 例，同时合并高血压者 363 例，合并糖尿病者 69 例，合并冠心病者 44 例。2、对照组：407 例。无脑血管病及其他内科疾病。男性占 60.3%，女性占 39.7%。平均年龄(61.28.3)岁。二、方法二、方法 患者于住院 1 wk 内行血脂检查，除少数危重者外，均为正常饮食，清晨空腹抽血。当天上午分离血清，用 Beckman CX7 全自动生化仪进行分析。总胆固醇
3、(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均用酶法测定。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)根据 Friedwald 公式：LDL-C=TC-(TG/5+HDL-C)计算。数据处理采用 EPINFO 软件处理。结果结果1.1.脑梗塞组和脑出血组分别与对照组相比脑梗塞组和脑出血组分别与对照组相比：除出血组 HDL-C 与对照组无显著差异(P0.10)外，余血脂成分及 TC/HDL-C 均增高，统计学上有显著差异(P0.01)；梗塞组和出血组之间，血脂成分无显著差异(P0.05)(表 1)。表表 1 1 对照组，脑梗塞组，脑出血组各血脂成分比较对照组，脑梗塞组，脑出血组各血脂成分比较
4、( ( s)s)对照组(1)梗塞组(2)出血组(3)(1)(2) (1)(3) (2)(3) n40746381TC3.920.87 4.871.12 4.911.31 F=189.918P=0.000000F=71.253 F=0.061 P=0.000000P=0.800550TG1.040.39 2.151.19 1.890.94F=323.442 P=0.000000H=76.160 P=0.000000F=3.374 P=0.063259HDL-C1.090.24 1.030.29 1.070.29H=13.588 P=0.002283H=1.114 P=0.291307H=1.14
5、4 P=0.284808LDL2.630.85 3.411.06 3.461.26F=137.668 P=0.000000F=53.890 P=0.000000F=0.180 P=0.675684TC/HDL-C 3.721.00 5.143.00 4.871.79F=82.408 P=0.000000F=65.117 P=0.000000F=0.606 P=0.557294F：方差分析中的统计量；H：秩和检验中的统计量；P：P 值精确到小数点后 6 位2 2.脑梗塞组中的深穿支闭塞亚组 TC 为 4.841.09，TG 为 2.141.20，HDL-C 为 1.030.29，LDL-C为 3
6、.381.05，TC/HDL-C 为 5.143.15；皮层支闭塞亚组 TC 为 5.081.29，TG 为 2.201.17，HDL-C 为1.040.28，LDL-C 为 3.571.12，TC/HDL-C 为 5.161.17。两组之间血脂成分无显著性差异(P0.10)。3 3.无合并症脑血管病组分别与脑血管病合并高血压、糖尿病、冠心病组对比：高血压组的TC、TG、LDL-C 显著性增高(P0.05)；糖尿病组的 TC、TG、LDL-C 及 TC/HDL-C 亦显著性增高(P0.01)；尤以 TC、TG 明显(P0.001)；冠心病组的各血脂成分无显著性变化(P0.10)(表 2)。表表
7、 2 2 单纯脑血管病与各合并症组血脂成分的比较单纯脑血管病与各合并症组血脂成分的比较( ( s)s)单纯脑血管 病组(1)合并高血 压组 (2)合并糖尿 病组 (3)合并冠心 病组 (4)(1)(2) (1)(3) (1)(4) n1793236944TC4.680.97 4.971.20 5.411.26 4.791.37F=7.630 P=0.006094H=17.587 P=0.000027H=0.242 P=0.622983TG1.941.12 2.171.15 3.021.59 1.860.83H=7.635 H=35.436 H=0.041 P=0.005724P=0.00000
8、0P=0.839815HDL-C 1.061.32 1.030.28 1.040.26 1.040.28H=1.396 P=0.237468H=0.182 P=0.669542H=0.147 P=0.701356LDL-C 3.260.96 3.501.13 3.781.20 3.351.24F=5.895 P=0.014765H=8.358 P=0.003841H=0.182 P=0.669798TC/HDL 4.761.71 5.273.37 5.501.86 4.931.94F=3.596 P=0.055221H=8.651 P=0.003269H=0.135 P=0.713071F：方
9、差分析中的统计量；H：秩和检验中的统计量；P：P 值精确到小数点后 6 位讨论讨论通常认为血清 TC 浓度升高易使胆固醇在动脉内膜细胞蓄积，引起动脉粥样硬化，因此 TC 是脑血管病的危险因素之一。本组脑血管病与对照组相比，血清 TC 水平显著升高。也有报道脑血栓患者 TC 水平增高1。TG 升高的危险性，不仅可造成动脉内膜损伤，并在内膜下沉积，而且影响血液粘度。一些基础研究证实，血中 TG 升高时，促进肝脏合成更多的小密度 LDL，同时伴有 LDL-C 水平降低，从而加速动脉粥样硬化病变的形成和发展。此外，中密度脂蛋白富含甘油三酯，比 LDL 更易进入巨噬细胞内，可能与晚发的动脉粥样硬化进程有
10、关2。TG 含量增高与动脉硬化特别是脑动脉硬化关系更为密切，其增高程度与疾病的严重程度有关3，因此 TG 的增高对脑卒中的发生起重要作用。本组资料显示缺血性脑血管病患者 HDL-C 显著低于对照组，资料也显示出类似的结果1。HDL-C 本身能限制动脉平滑肌细胞蓄积胆固醇；促进胆固醇及血液中富含甘油三酯的脂蛋白残余颗粒的清除；稳定前列腺环素并抑制 LDL 的氧化。所以 HDL-C 下降易导致动脉粥样硬化而引起心脑血管病。目前人们更重视胆固醇在各部分脂蛋白的分布。本资料显示脑血管病组 LDL-C 显著增高。LDL-C 与长期的动脉硬化进展有关，其机制可能与动脉壁巨噬细胞吞噬的氧化 LDL 有关。G
11、lueck 等认为动脉硬化指数 TC/HDL-C 更有利于评价冠心病的危险性。我们也发现，该指数在脑血管病组中显著增高，因此可作为急性脑血管病发病的危险因素之一。近年来国外学者发现 HDL-C 在皮层动脉脑梗塞比穿通动脉脑梗塞显著下降。因为穿通动脉闭塞和高血压关系更为密切。据统计这类病人伴有高血压的占 72%94%4。我们未发现类似结果，这可能与病例数少有关。有资料显示，高血压病人中，血脂水平异常的发生率增高。高血压者易发生动脉粥样硬化。Kuller 指出，凡同时有高血压和高脂血症者，不但冠心病多见，脑梗塞和脑出血发病率均高。糖尿病可致脂代谢紊乱，尤 TG 增高，导致心脑血管并发症。高血压、糖
12、尿病不但同为脑血管病的危险因素，而且进一步造成脂代谢紊乱，错综复杂地影响了脑血管病的发生、发展。参考文献参考文献1Rita Alam,Frank M,Yatsu,Ranganna Kasturi, et al. Low and high density lipoprotein metabolism in atherothromobobic brain infacrtion.Stroke,1992,23:1265.2Howard N.Triglyceride-rick lipoproteins and progression of atherosclerosis.In: International workshop on lipids in cardiology.France:Dijon,1996:27.3罗祖明、曾虹.脑动脉硬化症患者血脂及载脂蛋白 A1、B100的研究.中国神经精神疾病杂志，1990，16：104.4Donnan GA,et al. A prospective study of lacunar infarction using computerized tomography.Neurology,1982,32:49.
