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1、动脉血气分析及操作方法动脉血气分析及操作方法动脉血气分析及操作方法一概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和 CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和 CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱
2、失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS） 、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。2在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和
3、衡量人体酸碱平衡状况的指标。三各种指标及临床意义1、酸碱度(pH) 参考值 7.357.45。7.45为碱血症。但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值 4.655.98kPa(3545mmHg) 、乘 0.03 即为 H2CO3 含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值 2432mmHg，代表血中 CO2和 HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4、氧分压（PO2）参考值 10.6413.3kpa（80100m
4、mHg） 。低于 60mmHg 即有呼吸衰竭，SB 为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。8、阴离子隙（AG） ，参考值 816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。四低氧血症的判断标准主要根
5、据 PO2 和 O2SAT 来判断。一般来讲，PO260mmHg 时，才会使 O2SAT 及 O2CT 显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1. 轻度低氧血症：50mmHgPO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血症：40mmHgPO250mmHg，60%O2SAT80%；3. 重度低氧血症：PO240mmHg，O2SAT60%。五酸碱失衡的判断标准1呼吸性的酸碱失衡主要根据 PCO2 和 Ph 进行判断。（1）PCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2） Ph：与 PCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO2 增高
6、45mmHg 时：7.35Ph7.45、代偿性呼吸性酸中毒; Ph7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒PCO2 减少35mmHg 时：7.35Ph7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph7.45、 失代偿性呼吸性碱中毒2代谢性酸碱失衡需要如 Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2 等较多的指标协同判断，其中以 pH、HCO3act（相当于教材上的 HCO3） 、BE（ecf）三项指标最重要。（1）HCO3act 与 BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmo
7、l/L）提示代谢性酸中毒。增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。（2）Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒 7.35Ph7.45 代偿性代谢性酸中毒;Ph7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒 7.35Ph7.45 代偿性代谢性碱中毒;Ph7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act 与 HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当 HCO3actHCO3std 时，CO2 潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当 HC
8、O3actHCO3std 时，CO2 排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当 HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当 HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。（4）ctCO2：与 HCO3act 的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（ctCO224mmol/L） ，提示代谢性酸中毒。增高（ctCO232mmol/L） ，提示代谢性碱中毒。六临床应用范围1医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3各种
9、诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七 影响因素1 . 采血位置 因 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使 K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的 pH 值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的 pH就有明显的差异。2 . 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使 pH、PaO2 值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐
10、血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。3 .气泡 因为气泡会影响血气的 pH、PaCO2、PaO2 的检测结果，特别是 PaO2 值。理想的血气标本，其空气气泡应低于 5%。4 . 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。5. 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存 1 h。6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2 和乳酸的检测必须在 15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在 1 h 内完成。八操作方法1. 材料准备：常规消
11、毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。2. 穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。3. 备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约 5-15 分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手
12、持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少 5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于 5 分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。九注意事项1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需 1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需 2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min） 。
