绿色之星产品申报表

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1、 1 编号：绿色之星产品申报表产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业代码：企业所在地： 省 市填表日期： 年 月 中国环境保护产业协会编制 2 绿色之星产品申报材料制作及填写说明一、基本版式要求 1所有申报材料一律使用统一的申报表。使用标准 A4 纸 （210mm297mm） ，双面打印。申报表不另制作封面及封底，不采用 硬皮材质，沿长边装订。 2页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。 3提供的有关证明材料复印件或图形扫描件, 请在保证内容清 楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。 二、填写要求 1规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。2 “编号”

2、由绿色之星工作委员会填写。一般为产品证书 的编号。 3以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加 工贴牌产品的有关指标；以经销商名义申报的，需在申报表中另附 生产方与经销方的合同复印件和生产方的委托申报书，国外产品参 照以上办法执行。 4企业预先将申报材料的电子文档及各类资质证书的扫描件发 送到电子邮箱：，在确认申报有效后，通知企业 开展工厂审核和产品相关检测事项；企业书面的申报表在接受工厂 审核中递交。 3 申报绿色之星产品告知书实施中国绿色品牌战略，是树立中国的绿色品牌形象，鼓励企业研发“环境友好产品”,引导绿色消费，保护环境，参与国际市场竞争，提高出口的战略选择， 绿色之星产品

3、评价工作是推进绿色品牌战略的重要内容。为维护绿色之星产品评价工作的正常秩序，保证评价工作的科学、公正、公平、公开，特向申报绿色之星产品的企业告知如下事项：一、 绿色之星产品评价工作坚持企业自愿申报，科学、公正、公平、公开，不搞终身制，不增加企业负担的原则。二、 绿色之星产品评价工作严格按照绿色之星产品管理办法规定的程序进行，凡不属于绿色之星产品管理办法规定的评价程序的任何活动，均与评价工作无关，对评价结果不产生任何影响。在绿色之星产品评价过程中，中国环境保护产业协会不举办、不参与、也不委托其他组织举办与评价有关的任何活动。三、中国环境保护产业协会绿色之星工作委员会由有关行业协会、中介机构、新闻

4、媒体等单位组成。未经许可或委托任何组成单位和个人都不能代表中国环境保护产业协会借绿色之星产品评价名义开展任何形式的活动。四、 绿色之星产品评价由相关专业委员会按照评价细则进行。专业委员会由行业协会、检测机构、科研院所和其他组织的专家以及消费者（用户）代表组成。专家从绿色之星专家库中按需随机产生。五、评价指标由科技创新评价、质量评价、环境保护效益评价和服务发展评价四部分组成。六、企业在申报绿色之星产品过程中，须恪守以下准则：1、申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实、可查。相关数据按规定由产品所在城市的环境监测部门、省级以上质量检测机构、 绿色之星产品环保节能特性委托检测机构等

5、权威部门提供相关检测证明材料。2、申报企业要遵守公平、公正的原则，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰绿色之星产品评价工作。3、企业的申报材料一律按规定的格式编制，通过网上申报和工厂审核时递交，申报材料严格按照申报目录的要求进行申报。4、企业积极参与中国绿色品牌的宣传、推荐等活动，充分利用绿色之星产品评价工作做好企业及产品的形象策划与宣传。七、 绿色之星产品评价接受社会监督，评价过程的相关信息可从中国环境保护产业协会网站（） ；中国绿色之星网（）上查询。网站将设立专门的举报信箱，受理社会各方面的意见和投诉。 4 本企业确认已经理解上述条款，并在申报绿色之星产品过程中严格遵守。企业名称 企业法人代

6、表签字： 日期： 5 目目 录录一、产品申报表（*）-第 页 二、表 1申报企业及申报产品概况（*）-第 页 三、表 2申报企业及产品概况说明和获奖情况（*）-第 页 四、表 3申报产品生产过程和使用时的环保状况（*）-第 页 五、表 4产品质量检验和环保节能指标情况（*）-第 页 六、说明材料-第 页 1.产品生产工作原理、生产工艺流程简图（*）-第 页 2.产品关键元器件和主要原材料清单及说明（*）-第 页 3.产品技术性能、技术创新性说明（*）-第 页 4.产品生产主要设备及检测设备说明（*）-第 页 5.生产过程中采用的清洁生产技术说明-第 页 6.环境管理制度有效运行情况（*）-第

7、页 7.产品综合利用情况（*）-第 页 8.申报单位是经销商或子公司申报的情况说明-第 页 七、证明材料（原件、复印件或扫描件）-第 页 1.申报产品，申报产品生产线及企业全貌照片（*）-第 页 2.企业营业执照，组织机构代理证书及注册商标证书（*）-第 页 3.其他证书（含 3C 认证证书，ROSH 认证证书，生产许可证证书，卫生许可证等） （*）-第 页4.采标证书及采用标准首页复印件-第 页 5.申报产品质量检测报告（省级以上）（*）-第 页 6.申报产品环保节能检测报告（认定委托实验室）（*）-第 页 7.获驰名商标、省以上名牌产品证书-第 页 8.获质量体系认证证书（*）-第 页 9

8、.获环境管理体系认证证书（*）-第 页 10.获节能产品认证证书-第 页 11.获质量专业职业资格证书人数及编号-第 页 12.专利证书、新产品证书（省级以上）-第 页 13.产品鉴定报告书复印件-第 页 14.环境影响报告批复-第 页 15.当年环境监测报告（*）-第 页 16.环保、质量监督主管部门出具的未受环保及质量行政处罚证明（*）- 6 -第 页 17.三个以上用户应（使）用证明（*）-第 页 18.危险废物处置协议，处置方的资质证明-第 页 19.国际、国家、行业在环保节能领域的褒奖证书-第 页 备注：带*的内容为必须要有的材料，未实施的应事先开展相关内容的工作。 7 表 1： 申

9、报企业及申报产品概况单位名称单位英文单位地址邮编法人代表电话传真联系人电话邮箱职工总数 人有职称人数 人其中中级以上人数人占地面积 平方米生产面积平方米年生产总值 万元年 利 润 万元产 品 名 称产品英文名执 行 标 准及 其 编 号是否属于安全认证（3C）管理产品产品获安全认证时间是否属于生产许可证管理产品获生产许可证时间是否属于卫生许可证管理产品获卫生许可证时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时间标识使用数量及规格 8 表表 2： ： 申报企业及产品概况的说明和获奖情况企 业及 产品 概 况 的 说明企业综述：产品技术性能、技术创新性说明：产品生产工作原理及产品结构图、关键

10、元器件和主要原材料清单及说明、产品生产工艺流程 简图、同一申报单元内各个型号产品之间的一致性说明及其差异说明（将清单附后）：主要生产设备及检测设备清单简述（将清单附后）：企 业及 产品 获得 奖励 和 称 号 情 况企业获国家级质量管理奖励情况： 获中国驰名商标荣誉年份： 通过质量体系认证的年份： 通过环境体系认证的年份： 获职业安全卫生管理体系认证的年份： 获节能产品认证的年份： 获产品 ROSH 认证的年份： 企业员工获质量专业技术人员职业资格证书的人数：- 9 表三： 申报产品生产过程和使用时的环保状况申 报 产品 生 产 过程 的 环保 状 况废气处理技术及当地环境监测部门监测指标（监

11、测报告附后）： 固体废物处理技术及当地环境监测部门监测指标（监测报告附后）： 噪声处理技术及当地环境监测部门监测指标（监测报告附后）： 生产过程中采用的清洁生产技术（监测报告附后）： 危险废弃物的处理技术及相关签约单位（合同文本复印件附后）： 环境管理制度有效运行情况：申 报 产品 使 用 时的 环保 状 况产品运输过程中对环境的影响程度： 产品使用过程中对环境、人体的影响程度： 产品综合利用性： 10 表四: 产品质量检验和环保 节能 指标情况质量方面 检验单位： 检验时间： 抽样部门： 依据标准： 主要检验项目： 检验结论：环保节能方面 检验单位： 检验时间： 抽样部门： 依据标准： 主要检验项目： 检验结论： 11