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1、第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编等因素损害肾脏。本病的基本病机概而言之，主要是“虚、热、瘀”三个方面。因此，本病湿热毒瘀互为搏结谓之邪实为其标，邪人肺、脾，肾，气血阴阳俱亏，脏腑失衡谓之正虚而为其本治以补脾益肾，滋养肝肾，益气养阴，清热利湿，解毒化瘀。4 2肾康宁组方意义及应用根据该病本虚标实，正虚邪实，寒热错杂，因虚因实，挟湿挟瘀的病理特点，肾康宁的组方原则是标本兼治，寒热平调，清补兼施，重在整体调节。4 3小结本资料临床结果表明，肾康宁是一种较理想的治疗原发性隐匿性肾小球肾炎中医药疗法。具有增加肾血流量，抗变态反应性炎症，促进纤溶，减轻肾脏病理损害及提高机体免疫机能的作用。对改善原发性
2、臆匿性肾小球肾炎血尿和或蛋白尿有显著作用。中西医结合治疗隐匿性肾炎血尿临床观察内蒙古自治区中蒙医院肾病科( 呼和浩特0 1 0 0 2 0 ) 云锐 内蒙古自治区医院肾内科( 呼和浩特0 1 0 0 4 )黄九香【摘要】目的：观察中西医结合治疗隐匿性肾炎血尿临床疗效。方法：1 2 0 例隐匿性肾炎随机分为对照组5 0 例，治疗组7 0 例；对照组单纯用潘生丁、洛汀新，治疗组在用上述西药同时分期辨证加用中药治疗，观察3 月。结果：对照组完全缓解率为1 8 ，总缓解率为4 8 ，复发率为5 4 ；治疗组完全缓解率为4 4 ，3 ，总缓解率为9 0 ，复发率为2 1 4 。治疗组完全缓解率、总缓解率
3、、及复发率明显优于对照组，两组比较P 0 0 5 ) 具有可比性。4治疗方法对照组潘生丁每次5 0 I g _ - 7 5 I l 】g ，每目3 次1 3 服；洛汀新每日5 m g - - 1 0 m g I ：1服治疗组在对照组治疗基础上予中药分期辨治。( 1 ) 急性发作期，临床表现发热微恶风寒、咽喉肿痛、尿色红赤或镜下血尿、舌边尖红、苔薄黄或薄白、脉浮数等辨证肺胃风热毒邪赛盛型，治予疏风清热解毒之银翘敬加减( 金银花3 0 9 、白花蛇舌草3 0 9 、牛蒡子1 0 9 、桔梗1 0 9 、蝉蜕6 9 ，临床 表现腹痛即泻、泻下秽臭、痞满食少、尿色红赤或镜下血尿、舌红苔黄腻，脉滑数等辨
4、证中焦湿热型，治于清热燥湿之葛根芩连汤合香连丸加减( 葛根2 0 9 、黄芩1 0 9 、黄连l O g 、木香6 9 、甘草6 9 ) ；临床表现尿频、尿热、尿涩、尿痛、尿色红赤或镜下血尿、舌红苔黄、脉数等辨证膀胱湿热型，治予清热利湿之小蓟饮子加减( 小蓟3 0 s 、滑石3 0 9 、炒栀子1 0 9 、石韦1 5 9 、甘草6 9 ) ；以上三型加滋肾止血胶囊( 生地、墨旱莲、白茅根、小蓟、三七粉，每粒胶囊三七粉 0 0 5讨论隐匿性肾炎血尿属中医学“尿血”范畴1 4 J 。其病因有主因和诱因之分，主因多为禀赋不足、饮食起居失调、以及七情过用、身劳过度和病后体衰以致肾阴亏虚，成为其发病及
5、病机演变的关键环节；诱因责之于风湿热毒之邪乘虚入侵与虚热同气相求、相互助长，使热邪炽盛，循经伤及肾络出现尿血。本资料显示其病程有反复发作和迁延的特点，中医治疗宜分期辨证论治，急性发作期以邪实为主，主要为肺胃风热毒邪壅盛，热毒之邪循经损伤肾络出现尿血，这与西医认为该病多由呼吸道感染诱发的免疫复合物性肾炎的机理相一致，抬予疏风清热解毒之银翘散截断病邪，减少抗原产生，从而阻断病程的迁延发展，达到有效控制病情的目的；慢性迁延期以正虚为主，尤以肝肾阴虚最多见，其次为脾肾气阴两虚，与西医认为机体免疫清除和免疫调节功能低下。以致免疫复合物性肾炎的机理一致，治疗从肾、肝、脾三脏人手，选用二至丸、参芪地黄汤加减
6、治疗，以改善患者的体质状态，增强机体免疫功能，防御外邪入侵，减少感染率和复发率，即中医所谓“正气存内、邪不可千。”I 临床研究表明【5 J ，益气养阴之品有抑制体液免疫，双向调节细胞9 8第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编免疫的作用。l 晦床观察显示，隐匿性肾炎主要诱因为感染( 9 2 5 ) ，其中呼吸道感染最多( 9 2 8 ) ；病理改变呈多样性，有l 异A 肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段硬化性肾炎，伴少量新月体形成、肾小球毛细血管袢坏死及小管、阔质病变，其中以l 曲肾病最常见( 6 1 2 ) ，提示仅凭临床表现无法判断其肾脏病变程度，宜行肾活检明确诊断及指导治疗，对本病进行治疗是必
7、要的。本结果表明，中西医结合治疗组可提高缓解率，减少感染及复发率，与西医治疗组比较，在统计学上有显著差异，故认为，中西医结合治疗隐匿性，肾炎血尿，是一种满意的治疗方法。临床观察显示，本组资料病理学诊断均属系膜增生性改变，而中医分型以肝肾阴虚为主( 7 8 3 ) ，其次为脾肾气阴两虚( 2 1 7 ) ，未见到单纯脾肾气虚和阳虚证型，这与文献报道系膜增生性肾炎中医辨证分型多呈肝肾阴虚型和气阴两虚性相一致【6 J 。提示肾小球疾病属炎性病变者多遵循先伤阴一气阴两伤一阳虚一阴阳两虚的发展过程。本组资料仅见到肝肾阴虚和脾肾气阴两虚，可能与选择l 临床表现血尿为主病例有关。止血药的选择应注意药物的归经
8、和止血药的寒热温凉之性。止血药之归经大体分为专治某部位出血和通用止血药两类。因隐匿性肾炎血尿因热而致，故滋肾止血胶囊选择凉血止血专治尿血之生地、墨旱莲、白茅根、小蓟。宗中医“止血不留瘀”之训，滋肾止血胶囊选择化瘀止血之三七粉。三七粉为通用止血药，为治创伤性出血的要药，现代医学认为肾小球性血尿的产生机制与肾小球毛细血管基底膜断裂有关，此与中医学的创伤性出血相近。三七粉，前人有用小量或中等量能止血活瘀( 每日1 6 9 ) ，用大量( 每日6 - _ 9 9 ) 则破血的经验；近代研究报道，三七中所含的三七皂甙低浓度时对实验动物的血管有收缩作用，高浓度时对血管有扩张作用。笔者临床观察的隐匿性肾炎血
9、尿因热因虚而致者多见，因瘀而致者少见。临证时对久病尿血不止兼瘀血征象者宜在止血前提下加少量散血和血之当归和丹参，当归为养血和血之要药，丹参为作用缓和的活血化瘀之品且具凉血之功，体现中医学人身之气血不仅需要充盛、更贵在 通调之观点。笔者临证时发现过用活血化瘀之品往往使尿血加重，以致肾炎血尿迁延难愈，其原因有待以后进一步研究。、f 中西医结合治疗肾病综合征2 5 例体会桂林洋农场医院李书光1 9 8 5 年以来，作者用中西医结合治疗肾病综合征2 5 例，获得较好的治疗效果，现介绍如下。一般情况：2 5 例中男1 6 例，女9 例，年龄3 岁一1 0 岁6 例、1 l 岁一1 5 岁9 例，1 6 3 0 岁8例、3 1 。5 0 岁2 例，病程在1 年以内1 0 例，1 年一3 年1 1 例，3 年以上4 例，全部病皆经省、市医院确诊为肾病综合征并经治疗后症状复发而就诊。治疗方法一、激素治疗：成人强的松lr n g k g d 儿童1 5 n k g d ，每晨一次顿服，连服4 周，然后改为上述剂量隔日一次顿服4 周，以后按每周成量5 m g 至5 l I 坞d 连续1 周后停服o9 9
