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1、常见浅表软组织化脓性感染病人的护理常见浅表软组织化脓性感染病人的护理询问或了解病人是否存在下列问题：1皮肤黏膜病变或缺损，如开放性损伤、烧伤等，破坏皮肤的屏障作用，病菌易于入侵；2留置血管或体腔内的导管护理不当，为病菌入侵开放了通道；3管腔阻塞所致内容物淤积，利于细菌生长繁殖，如乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎；4异物与坏死组织的存在，使吞噬细胞不能有效发挥功能；5局部组织血流障碍或水肿、积液，使吞噬细胞、抗体等不能达到病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；6局部组织缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能，还有助于致病菌的生长，如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡可引起继发感染；7严重损伤、大面积烧伤
2、或休克，使机体抗感染能力降低；糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病，严重的营养不良、贫血、低蛋白血症等，使病人易受感染；8使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、接受抗癌药物或放射治疗，机体免疫功能降低；先天性或获得性免疫缺陷（艾滋病） ，因免疫障碍易发生各种感染性疾病等。（二）身体评估1疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。好发于颈项、头面、背部毛囊及皮脂腺丰富的部位。初起时，局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后结节中央组织坏死、软化，中心处出现黄白色的脓栓，继而脓栓脱落，破溃流脓，脓液流尽炎症消退，即可愈合。面疖，特别是鼻、上唇围成的三角称危险三角
3、区的疖被磕碰或病情加剧，病原菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部肿胀、寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生的疖，或者在一段时间内反复发生的疖称为疖病。2痈（carbuncle） 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌金黄色葡萄球菌为主， 好发颈项、背部、唇等部位。初起为小片皮肤硬肿、色暗红，其中有数个凸出点或脓点，开始时疼痛较轻，但有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。随着病变部位脓点增大、增多，中心处破溃出脓、坏死脱落
4、，使疮口呈蜂窝状。其间皮肤因组织坏死呈紫褐色，但肉芽增生比较少见，很难自行愈合。延误治疗病变继续扩大加重，出现严重的全身反应。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。3急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 指疏松结缔组织的急性感染。可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。致病菌多为溶血性链球菌、金葡萄球菌以及大肠杆菌或其它型链球菌等。好发于皮肤、粘膜受伤或有其它病变的部位，使皮下疏松结缔组织受细菌感染所致。病变不易局限，扩散迅速，易致全身性感染。皮下急性蜂窝织炎出现局部红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。深部急性蜂窝织炎，局部皮肤红
5、肿虽不明显，但有水肿和深压痛，全身症状明显。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎易致喉头水肿、气管受压，甚至引起窒息。4丹毒（erysipelas） 是皮肤淋巴管网的急性炎症感染。致病菌乙型溶血性链球菌好发部位下肢与面部。起病急，开始即有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时全身性脓毒症加重。此外，丹毒经治疗好转后，因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白
6、淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿。5急性淋巴管炎（acute lymphagitis）和急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）其病菌从皮肤、粘膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴管和淋巴结导致浅部感染。致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，可能于咽炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。好发部位多在颈部、腋窝和腹股沟，或是肘内侧或腘窝。急性淋巴管炎发生在浅部或深部淋巴管。浅部淋巴管炎在表皮下可见红色线条，韧而有触痛；深部淋巴管炎不出现红线，有条形触痛区，引起发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身性反应。急性淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大，压痛；重者局部红、肿
7、、热、痛，形成脓肿，伴有全身症状。6脓肿（abscess） 是急性感染后，病变组织坏死，液化。在器官、组织或体腔内形成脓液聚集，并形成完整的脓腔壁者。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。局部脓肿，局部红、肿、热、痛，触及压痛性肿块，边缘清楚，波动感阳性；深部脓肿，局部红肿不明显，但有深压痛，局部穿刺可抽出脓液，伴有全身症状。脓肿形成后，应及时切开引流，加强换药处理。7甲沟炎（paronychia） 是甲沟及其周围组织的化脓性感染。致病菌金黄色葡萄球菌为主。好发部位甲沟及周围组织。在一侧甲沟皮下出现红肿、疼痛。红肿区内有波动感，可见白色脓点，但不易破溃出脓。感染加重时有疼痛加剧和发热等全身症状。8脓性指
8、头炎（felon） 是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。好发部位在手指末节掌面。炎症早期、局部红肿、剧痛，因局部张力高，指动脉受压，为波动性疼痛，伴发热等全身症状；因神经末梢受压，营养障碍，末节指骨缺血坏死和发生骨髓炎致创口愈合延缓。9急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 是手指屈肌的急性化脓性感染。致病菌金黄色葡萄球菌为主。好发部位为手的 5 个屈指肌腱。病情发展迅速，24h 后症状即很明显，病人有发热、头痛、不适等全身症状，白细胞计数常增高。（1）急性化脓性腱鞘炎：典型体征为，除末节外，患指中、近指呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张。沿患指整个腱鞘均有压痛，各个指关节呈轻度弯
9、曲，任何被动伸指运动，均能引起中、重度疼痛。感染发生在腱鞘内，疼痛常很剧烈，如不及时切开引流或减压，鞘内脓液集聚，压力增高，致使肌腱发生坏死，患指功能丧失。炎症亦蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。（2）化脓性滑囊炎：尺侧滑液囊和挠侧滑液囊感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。挠侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。尺侧滑液囊感染时，小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛10掌深间隙感染 包括掌中间隙与鱼际间隙的感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。感染均有发热、头痛、脉搏快、白细胞计数增
10、加等全身症状。还继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。掌中间隙感染可见掌心隆起，正常凹陷消失，皮肤紧张、发白、压痛明显，手背部水肿严重；中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。鱼际间隙感染时掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼肿胀并有压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌。（三）心理社会状况化脓性感染较重或病程较长的病人要忍受病痛对身体的折磨；正常工作和生活秩序被扰乱，形成一种较强的精神压力；并且对手术的不理解和担心，都会使病人产生忧虑、压抑、焦虑、恐慌的心理反应。（四）辅助检查1.血常规检查 白细胞总数增高，中性粒细胞增高，提示化脓性感染；有核左移或中毒性颗粒，提示重症感染。2.病原体
11、鉴定 脓液涂片和革兰染色检查可初步明确病原菌种类；脓液培养加药物敏感试验进一步确定病原体种类和选择有效抗生素；疑有全身化脓性感染的病人，做血液培养。【处理原则】 消除感染病因和致病菌，制止病菌生长，增强人体抗感染能力，促使组织修复。（一）局部处理保护感染部位，适当限制活动或加以固定，以免感染范围扩大。用理疗与外用药物，促进炎症消退或局限成脓；脓液形成后及时手术切开引流，排除脓液。1疖 早期红肿阶段选用热敷、超短波、红外线等理疗措施，或敷贴鱼石脂软膏；局部化脓时及早排脓，疖顶见脓点或有波动感时用石炭酸点涂脓点，或用针头、刀尖将脓栓剔出，禁忌挤压。糖尿病者给予降糖药物或胰岛素等相应治疗措施。2痈
12、初期仅有红肿时，用 50硫酸镁湿敷，同时静脉给予抗生素，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。术后注意创面渗血情况，每日更换敷料，促进创面收缩愈合。较大创面在肉芽组织长出后，行植皮术以加快修复。3急性蜂窝织炎 早期一般性蜂窝织炎，敷贴金黄散、玉露散等，若病变进展，形成脓肿应切开引流；口底及颌下急性蜂窝织炎应及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。注意改善病人全身状态，高热时行物理降温；进食困难者输液维持营养和体液平衡；呼吸急促时给予氧气或辅助通气等。4丹毒 卧床休息，抬高患肢。局部以 50硫酸镁湿热敷。5急性淋巴管炎 重点治疗原发感染。急性淋巴结炎未形成脓
13、肿时，治疗原发性感染，淋巴结炎暂不作局部处理；若脓肿形成后，需脓肿切开引流。6甲沟炎 初起未成脓时，局部应用鱼石脂软膏，超短波、红外线等理疗；已形成脓时，行手术治疗，在甲沟旁切开引流；甲根处的脓肿，需拔出部分指甲或全部指甲，避免甲床损伤。7脓性指头炎 除一般治疗外，当出现跳痛时，及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流，有死骨片时应除去。8急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 早期使用抗菌素，平置或抬高患侧前臂和手以减轻疼痛。经积极治疗仍无明显好转且局部肿痛很明显时，需切开引流减压，在肿胀腱鞘的远端与近端各作一个纵行小切口，分别插入一根细塑料管作对口引流，切口应避开手指、掌的横纹。术后将手抬高并固定在功
14、能位置，从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根做持续引流，伤口覆以湿敷料。桡侧滑液囊感染时，在拇指中节侧面及大鱼际掌面各做约 1cm 切口；尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各做2 个小切口，排除脓液后，用两根细塑料分别插入腱鞘和滑囊，术后引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小，疗效比较满意。9掌深间隙感染 抬高患肢，休息、制动、止痛。协助医师早期切开引流，做好引流术后护理。（二）全身治疗严重感染或发生全身化脓性感染时，积极处理感染病灶，加强抗感染治疗，并给予全身支持治疗和对症处理。【护理诊断及医护合作性问题】1.不舒适、疼痛 与炎性产物刺激神经末梢有关2.体温过高 与感染有关3.营
15、养失调：低于机体需要量 与高代谢和营养入不足有关4.潜在并发症：水 电解质和酸碱平衡失调、 脓毒症、 感染性休克【计划与实施】通过实施护理，病人的疼痛能够缓解，局部症状逐渐减轻或消失，体温逐渐恢复正常，没有全身性感染或并发症的发生。1一般护理 保证病人充分的休息和睡眠，维持体液平衡，补充足够的热量、 维生素和蛋白质，或遵医嘱给予肠内、外营养。2病情观察 对轻度感染者，观察局部病灶，若脓肿已形成，报告医生及时行脓肿切开术；对严重感染者，严密观察病情，定时测量生命体征，并注意神志变化，定期检查血常规，同时警惕脓毒症或感染性休克的发生。3用药护理（1）局部护理：保护感染部位、理疗与外用药物。炎症早期
16、可以局部热敷或采用超短波或红外线等物理疗法，改善血液循环，促进炎症消退或局限成脓。浅部的急性病变，组织肿胀明显者，用 50/硫酸镁液湿热敷，未成脓阶段可用鱼石脂软膏等外敷，感染伤口创面，则需换药处理；脓液形成后及时切开引流，并注意引流保持通畅，敷料湿透、出血，及时更换敷料并保持清洁。（2）全身感染：轻症感染，一般不使用抗生素，或遵医嘱使用针对致病菌的抗生素，可以不用广谱抗生素，不联合使用抗生素，以免发生二重感染；严重感染者或脓毒症，应早期、足量和联合使用抗生素。4心理护理 向病人说明疾病的相关知识，以及治疗、护理的方法和意义，减轻焦虑、恐慌、惧怕的心理，鼓励病人增强治病的信心。5健康指导（1）加强卫生宣教，注意个人卫生和环境卫生，减少体表、体内病原微生物滞留，防止病原微生物入侵。锻炼身体，增强机体的抗感染能力。（2）做好劳动保护，预防组织创伤发生；及时地正确处理伤口和感染。（3）医护人员应严格执行无菌技术，减少医源性感染；加强医院、病区管理，预防院内感染的发生，切断病原菌传播环节。
