静脉炎的分类与处理

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1、静脉炎的分类与处理静脉炎的分类与处理（一）（一） 判断标准判断标准 依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准：I 度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 II 度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。 III 度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉炎条索状改变，可触及硬结。 （二）（二） 静脉炎的分类及处理静脉炎的分类及处理 1.化学性静脉炎 （1）发病原因：由于刺激性及毒性药物、PH 值及渗透压超过正常值、稀释不充分、微 粒和导管尖端位置所致。细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致 局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎。进一步照成局部组织坏死，称为渗出性坏死。

2、 （2）临床表现：发炎的血管变硬，呈条索状，有疼痛感，血流受阻。 （3）预防措施 1） 提高专业技术：负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高 度的责任心，能够运用系统化循环管理，预防化疗患者静脉炎的发生。化疗前必须详 细阅读说明书，为避免操作中发生机械损伤，静脉穿刺尽量确保一次成功。如穿刺失 败，不能使用同一静脉的远端。穿刺后要正确固定输液针，避免其滑脱和刺破血管壁。2） 合理选择血管：输液部位的选择：任何情况下应避开手背侧、肘窝及施行过广泛切 除性手术的肢体末端。输液的适当部位为前臂的近端（未手术）及重要结构上覆盖有 大量下组织的部位。正确选择输液器具：若静脉条件不佳。

3、留置针优于标准静脉注 射针。预期可能有联合输液者，应考虑采取皮下贮液器或深静脉留置管，PICC 亦能有 效降低静脉炎的发生率。 3） 控制微粒输入：护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中 的微粒污染。据研究报道，应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻 止微粒进入人体。 4） 正确的给药方法：正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度，并做到现配现用。正 确的给药方法为：先注入生理盐水确认针头在血管内、无渗漏后方可注入化学药， 不能用带有化疗药液的针头直接穿刺或拔出；联合用药时，先了解药物刺激性的大 小，原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱性药物，应先注入低浓度的，两

4、种化疗药 物之间用等渗液快速冲洗；若将止吐药加入茂菲滴壶时应在输注非化疗药时给入； 化疗药物不宜过高，给药速度不宜过快，20ml 药液至少需 3 分钟，或者以 5ml/min 的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 5） 护患配合：化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释， 消除其恐惧感。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，既能保护 患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病又能保证治疗顺利进行。 6） 药物预防静脉炎 A 静脉用药：静脉输注 25%硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低；注射刺激性强的药物前 后应用 0.5%普鲁卡因 510ml 加

5、入地塞米松 2.5mg 静脉推注，输完化疗药物后用生理 盐水 250ml 快速灌注。 B药物外敷：在输注化疗药物前，将 33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至 化疗液体全部滴完，拔针后 12 分钟停止湿敷。C贴剂的应用：在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点，对化疗所致静脉炎起到预防作用。（4）护理要点 1） 按药物说明书将药物稀释至一定浓度。 2） 注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。 3） 严格执行无菌技术操作：严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，以及穿刺部位皮肤消 毒的范围。普通输液针皮肤消毒范围为 5cm，留置针皮肤消毒范围为 8 cm，均在消毒 液干时进行

6、静脉穿刺，避免细菌感染。 4） 封闭疗法：采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，一旦发现药物外渗拔针后保留 针头，接注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂，常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠，1% 普鲁卡因。 5） 冷敷：冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的 损害，用冷的马铃薯片贴敷发生渗漏处周围的静脉上，效果较好。 、 、 6） 药物湿敷：临时上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为 50%硫酸镁湿热敷，每次 20 分钟，每天 2 次。通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局 部组织渗出液的吸收和消肿的目的。采用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎，效果显著； 应用

7、高渗葡萄糖、维生素 B12和地塞米松混合液治疗药物所致静脉炎效果好，且适用 于各型静脉炎；在中草药治疗方面，有红花、当归组成的红规酊对化疗药的引起的静 脉炎疗效较好。 7） 芦荟外敷：芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质，具有直接杀菌作用。芦荟中的异柠 檬酸钙，具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管，使血液畅通的作用。新鲜芦 荟外敷治疗化疗后静脉炎疗效显著、方法简单、经济实用。 8） 物理疗法：局部超短波理疗，红外线局部照射，对化疗性静脉炎的治疗也有一定的效 果。微波是指频率 300MHZ 300GHZ范围内的电磁波，微波治疗仪其辐射功率 1015W 作用于机体组织时，可引起组织细胞中的离子、水

8、分子和偶离子高频振荡，从 而达到增强局部血液循环，加快局部总代谢，增强局部的免疫力的作用，因此能有效 的改善局部的血液循环，促进水肿吸收，消炎止痛。 9） 外敷水胶体敷料：将增强型透明敷贴剪成条索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型 透明敷贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死 组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换， 它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。 2机械性静脉炎 （1）发病原因：与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关；在使用过程中选择尺寸不合适 的深静脉导管；操作者缺乏操作经验；置管时间延长；过度频繁的敷料受损；患者因素如 年龄、病因、病情等。 （2）临床表现 1）沿静脉走行的发红、敏感、条索性改变。 2）肿胀、热、疼。 3）局部的硬结。 （3）预防措施 1）穿刺前做好心理护理，操作过程中保持与患者的良好交流，讲解相关知识，使患者放松， 配合操作。 2）接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。 3）将导管充分地浸泡在生理盐水中。4)送导管中的动作轻柔，尽量匀速运动。