女性生殖系统解剖与生理

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1、第一节第一节 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理一、外生殖器与内生殖器一、外生殖器与内生殖器（一）外生殖器女性外生殖器又称外阴，系指两股内侧从耻骨联合至会阴的区域，包括阴阜、 大小阴唇、阴蒂、前庭、尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺、会阴等。1阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期皮上开始长有阴毛，分布呈尖端 向下的三角形。2大阴唇为靠近两股内侧的一对皮肤皱襞，前接阴阜，后连会阴。未婚妇女的 两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口，分娩以后，两侧大阴唇分开，绝 经后呈萎缩状态。3小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润，内侧面呈淡红色，皮内 富于神经末梢，故感觉敏锐。两侧小阴唇前端

2、相互融合并分为两叶，包绕阴蒂， 前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇的后端与大阴唇的后端相会合， 在正中线形成一条横皱襞，称阴唇系带。4阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，类似男性的阴茎海绵体组织，阴蒂头有丰 富的神经末梢，极为敏感，有勃起性。5阴道前庭指两侧小阴唇之间的菱形区，前界是阴蒂，两侧为小阴唇的内侧面， 后面以阴唇系带为界。在此区域内，前有尿道口，后有阴道口。6前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后下方，如黄豆大，左右各一。腺管开口 于阴道口小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌粘液以滑润阴道。7尿道口位于阴蒂及阴道口之间，为尿道的开口，呈椭圆形，尿道后壁近外口 处有两个尿道旁腺的开口，是

3、细菌容易潜伏的场所。8阴道口及处女膜阴道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形状、大小常不规 则。阴道口覆盖有一层薄膜，称处女膜，膜中央有一小孔，孔的形状、大小及膜的 厚薄各人不同。初次性交时，处女膜往往破裂，分娩时进一步破损，产后残留 几个小隆起的处女膜痕。9会阴指肛门与阴唇后联合间的软组织，也是骨盆底的一部分。（二）内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。1阴道位于子宫与外阴之间，是性交的器官，也是月经血外流与胎儿娩出的通 道，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。阴道上端围绕宫颈的部分称为阴 道穹窿，阴道穹窿比阴道下段宽大，分前、后、左、右四部分，后穹窿较前穹

4、 窿深，故阴道后壁长 1012cm，前壁长 79cm。前壁与膀胱及尿道之间称为膀 胱阴道隔，后壁与直肠之间称为直肠阴道隔，后壁上段与直肠之间是腹腔的最 低部，称为子宫直肠陷凹，在临床上具有重要意义。2子宫（1）功能子宫是一个空腔器官，腔内覆以粘膜，称子宫内膜。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，呈周期性改变并出现月经； 性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；受孕后，子宫为孕育胎儿的场所；分 娩时，通过子宫收缩，将胎儿及其附属物娩出。（2）解剖子宫呈倒置扁梨状，壁厚腔小，上端宽而游离，朝前上方，下端较狭 窄。成年妇女的子宫约长 7-8cm，宽 4-5cm，厚 2-3cm。子宫上部较宽处称子

5、宫 体，其上端隆起部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下 部较小处称子宫颈，呈圆柱形，部分伸入阴道，通人阴道的开口称为子宫颈外 口，未产妇呈圆形，分娩时受损，经产妇变成横裂状，将宫颈组织分为上下或 称前后两唇。子宫体与子宫颈的比例，成年人为 2：1，婴儿期为 1：2。子宫腔分体腔与颈管两部分，子宫体腔呈上宽下窄的三角形，上部两侧通输卵 管而入腹腔，下部与子宫颈管相通，其间最狭窄部分称为子宫峡部。子宫峡部 的上端，因为在解剖学上很狭窄，称解剖学内口，峡部的下端，因为粘膜组织 在此处由子宫内膜转变为子宫颈内膜，又称组织学内口。子宫颈管呈梭形，子 宫颈通入阴道后以穹窿为界又分子宫颈阴

6、道上部和子宫颈阴道部。（3）组织结构子宫体壁很厚，由三层组织构成，外为浆膜层（即脏层腹膜）， 中为肌层，内为粘膜层（即子宫内膜）。子宫内膜软而光滑，绒样，为粉红色的粘膜组织，分为基底层和机能层。机能 层在月经中期及妊娠期间有很大的改变。子宫肌层是子宫壁最厚的一层，由平滑肌束及弹性纤维所组成，肌束排列交错， 外层纵行，内层环行，中层多各方交织。子宫浆膜层即覆盖子宫体的底部及前后的腹膜，与肌层紧贴。在子宫前面近子 宫峡部处，腹膜与子宫壁结合疏松，由此腹膜折向前方并覆盖膀胱，形成膀胱 子宫陷凹；在子宫后面，腹膜沿着子宫壁向下，覆盖子宫颈后方及阴道后穹窿， 然后折向直肠，形成子宫直肠陷凹。子宫颈主要由

7、结缔组织所组成，其中有平滑肌及弹性纤维。颈管粘膜层有许多 腺体，能分泌粘液，呈碱性，形成子宫颈管的粘液栓。宫颈阴道部表面为鳞状 上皮覆盖。（4）子宫的韧带圆韧带起于子宫角两侧的前面、输卵管近端的下方，然后沿阔韧带向前下方伸 展达到两侧骨盆壁，再经腹股沟而止于大阴唇内，有使子宫保持前倾位置的作 用。阔韧带为一对翼状的腹膜皱襞，从子宫两侧开始，各向外伸展达到骨盆侧壁， 并将骨盆腔分为前后两部。韧带的上缘呈游离状，其内侧 23 包绕输卵管（伞 端无腹膜遮盖），外侧 13 由输卵管伞端向骨盆侧壁延伸，称骨盆漏斗韧带， 具有支持卵巢的作用，故又称卵巢悬韧带，内有卵巢血管通过。子宫骶骨韧带自子宫颈后面子宫

8、颈内口的上侧方伸向两旁，绕过直肠终止在第 2、3 骶骨前筋膜上，作用是将子宫颈向后及向上牵引，使子宫保持前倾位置。主韧带又称子宫颈横韧带，位于子宫两侧阔韧带基底部，由子宫颈阴道上部的 侧方向外达骨盆壁，是固定子宫颈位置的主要力量，子宫的动静脉和输尿管都 经主韧带的上缘到终末器官。3输卵管左右各一，为细长而弯曲的管道，其内侧与子宫角连通，外侧端游离， 呈漏斗状，长约 8-14cm。4卵巢为女性生殖腺，左右各一，呈灰白色扁平椭圆体。青春期前，卵巢表面 光滑，开始排卵后，表面逐渐不平。成年妇女的卵巢约 4cmX3cmXlcm 大小，绝 经期后，卵巢逐渐萎缩。卵巢位于输卵管的下方，由卵巢系膜连于阔韧带

9、后叶的部位为卵巢门，卵巢血 管通过卵巢系膜经卵巢门人卵巢。卵巢分皮质及髓质两部分，皮质居外层，内有许多始基卵泡及发育中的卵泡， 髓质居卵巢中心，其中含有血管、淋巴管和神经。二、骨盆与骨盆底二、骨盆与骨盆底（一）骨盆女性骨盆是产道构成的重要部分，因其为骨性组织，故称骨产道。骨盆的大小、 形状对分娩的顺利与否关系甚为密切，因此对骨盆的构造及其特点应有比较清 楚的认识。1骨盆的构造骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成，每块髋骨又由髂骨、 坐骨及耻骨融合而成。骶骨由 5 块骶椎合成，它的内表面呈凹形，第 1 骶椎向 前突出形成骶岬，为骨盆内测量的重要标志。尾骨由 45 块尾椎合成，其上缘 与骶骨相连形

10、成骶尾关节，此关节有一定的活动度。而髋骨前方在两耻骨之间， 由纤维软骨所连接，称耻骨联合。耻骨两降支构成了耻骨弓，其角度平均为 90100。在骨盆后方由骶骨和两侧髂骨相连，形成骶髂关节，此关节很坚韧。此外，自骶骨背外侧面发出两条坚强的韧带，分别止于坐骨结节及坐骨棘，称 骶结节韧带及骶棘韧带。妊娠时受激素影响，韧带稍松弛；各关节有一定的伸 展性，有利于分娩。由耻骨联合上缘经髂耻线和骶岬上缘连成一线时，可将骨盆分成两部分：上部 分为假骨盆，下部分为真骨盆。前者与分娩关系不大，后者是胎儿娩出必经之 路，故其大小及形状与分娩的关系甚为密切，但临床上直接测量较难，一般可 借测量假骨盆之各径线而间接估计真

11、骨盆的大小。2女性骨盆的特点盆腔浅而宽，呈圆筒形，入口出口均比男性骨盆大，耻骨联 合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，骶骨宽而短，弯度小，坐骨宽阔。3骨盆腔各个平面为便于了解分娩时胎儿通过骨盆腔（骨产道）的过程，可将 骨盆分为四个主要的假想平面。（1）人口平面（骨盆人口）即真假骨盆的交界面，形状近似圆形或横椭圆形， 有四条径线：入口前后径，又名真结合径，由耻骨联合上缘正中至骶岬上缘 中点的连线，平均长 11cm。人口横径，为两侧髂耻线最大间径，平均为 135cm。入口斜径，左右各一，左斜径由左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突的连 线，右斜径由右侧骶髂关节至左侧髂耻隆突的连线，平均为 1275cm。

12、（2）骨盆最宽平面为骨盆最宽大的平面，前界为耻骨联合后面中点，后界为第 2、3 骶椎之间，两侧相当于髋臼中心，其前后径与横径的长度均为 12：5cm 左 右。（3）中骨盆平面为骨盆腔最狭窄的平面，前界为耻骨联合下缘，后界为第 4、5 骶椎之间，两侧为坐骨棘，其前后径长约 115cm，横径即坐骨棘间径， 长约 10cm，两侧坐骨棘连线为产程中了解胎头下降的重要标志。（4）出口平面实际上是由前后两个三角形平面所组成。前三角形的顶端是耻骨 联合下缘，侧边是两侧耻骨的降支；后三角形的顶端是骶尾关节，侧边是两侧 骶结节韧带，坐骨结节间径为共同的底边，也是骨盆出口的横径，平均为 9cm。坐骨结节间径长者，

13、耻骨弓的角度亦大。骨盆出口前后径是耻骨联合下缘 至骶尾关节的距离，平均 115cm。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的连 线称骨盆出口前矢状径，长约 6cm。从骶尾关节至坐骨结节间径中点的连线称 后矢状径，长约 9em，后矢状径在产科临床上甚为重要。4骨盆轴亦称产轴，为连接骨盆各个平面中心点的假想轴线，其上段向下向后， 中段向下，下段向前向下，在分娩时，胎儿即沿此轴方向娩出。（二）骨盆底骨盆底由肌肉及筋膜所组成，封闭骨盆出口，为尿道、阴道及直肠所贯穿，有 承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩时如骨盆底组织受损伤，则盆 底松弛，影响盆腔器官位置，可发生子宫脱垂。骨盆底前面为耻骨联合，后面为

14、尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支及坐骨结 节。骨盆底从外向内分为三层组织：浅层筋膜与肌肉，尿生殖隔，盆隔。三、卵巢的周期性变化及其激素三、卵巢的周期性变化及其激素（一）卵泡的发育及成熟新生儿出生时卵巢内可约有 10 万-50 万个卵细胞。每个卵母细胞周围有一层原 始的卵泡细胞，也称颗粒细胞，两者之外还围有一层基膜而形成一个始基卵泡。由于垂体前叶促卵泡素（FSH）的作用，始基卵泡开始发育，但 99以上都在 开始发育后的不同阶段自行退化、萎缩成闭锁卵泡，一般每月只有一个发育成 熟而排卵。在妇女一生中，能发育至成熟而排卵的卵细胞约有 400-500 个。青 春期后，有的始基卵泡内的卵母细胞增大，其周

15、围颗粒细胞增生成复层，细胞 表面 FSH 受体增多，卵母细胞的周围形成一层透明膜，称透明带。透明带之外 的颗粒细胞呈放射状排列，称放射冠。同时在 FSH 作用下卵泡的发育及成熟卵 泡周围的间质细胞分化成内外两层卵泡膜细胞。卵泡膜细胞分泌雄激素，经颗 粒细胞中已活化的芳香化酶的作用转化为雌激素。雌激素与 FSH 的协同作用又 使卵泡膜细胞和颗粒细胞膜上合成黄体生成素（LH）受体。这些激素和血循环 中渗出的液体及其他蛋白质等聚于颗粒细胞群之间隙中，称卵泡液。卵泡液逐 渐增多，空隙随之增大，卵母细胞连同增殖的颗粒细胞层凸入空腔内形成卵丘。 至此卵泡发育成熟，并移行至卵巢表面，呈透明的小泡状，称成熟卵

16、泡。成熟 卵泡 B 超仪显示直径约为 18-25mm 左右。（二）排卵成熟卵泡受垂体前叶黄体生成素（LH）的影响，卵泡膜溶解和破裂，卵泡液流 出，成熟的卵母细胞及其周围之卵丘一并挤出入腹腔，此过程称排卵。排卵机 理尚未完全阐明，最近有人认为，排卵可能与前列腺素引起成熟卵泡周围的平 滑肌纤维收缩有关。排卵一般发生在 28 天的月经周期中间，或下次月经前 14 天左右。排卵可由两侧卵巢轮流发生，或持续见于某一侧卵巢。（三）黄体的形成和萎缩排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂出血，于泡内凝成血块，称血体。其后 卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收形成黄体。卵泡内遗留的 颗粒细胞积聚黄色的类脂质颗粒而形成黄体细胞。于排卵后的 7-8 天，黄体发 育达最盛期，直径约 1-3cm，色黄，突出于卵巢表面。若卵子受精，则黄体继续发育为妊娠黄体，到妊娠 10 周后其功能由胎盘取代。 若卵子未受精，黄体于排卵后 910 天（即月经周期第 24-25 天）开始萎缩， 黄色消退，细胞变性，性激素的分泌量也减退，约至周期的 28 天子宫