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1、长兴县中医院住院患者长兴县中医院住院患者Barthel 指数（指数（BI） ）评评定量表定量表病区 床号 姓名 住院号 入院日期 诊断 评估日期评估日期评分内容评分内容评分及依据评分及依据分值分值完全独立10 需部分帮助51 进食 需极大帮助0 完全独立52 洗澡需部分帮助0 完全独立53 修饰需部分帮助0 完全独立10 需部分帮助54 穿衣 需极大帮助0 完全独立10 需部分帮助55 控制大便 需极大帮助0 完全独立10 需部分帮助56 控制小便 需极大帮助0 完全独立10 需部分帮助57 如厕 需极大帮助0 完全独立15 需部分帮助10 需极大帮助58 床椅转移完全依赖0 完全独立15 需
2、部分帮助10 需极大帮助59 平地行走完全依赖0 完全独立10 需部分帮助510 上下楼梯 需极大帮助0 总分总分 自理能力等级自理能力等级 评估者签名评估者签名A A1.Barthel1.Barthel 指数评定细则指数评定细则 A A1.11.1 进食进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子、叉子）取食物、 对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 l0 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 A A2.22.2 洗澡洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。 A A2.32.3 修饰
3、修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。 A A2.42.4 穿衣穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 l0 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。 A A2.52.5 控制大便控制大便 10 分：可控制大便。 5 分：偶尔失控，或需他人提示。 0 分：完全失控。 A A2.62.6 控制小便控制小便10 分：可控制小便。 5 分：偶尔失控，或需他人提示。 0 分：完全失控，或留置导尿管。 A A2.72.7 如厕如厕 包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 l0 分：可独立完成。 5
4、分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。 A A2.82.8 床椅转移床椅转移 l5 分：可独立完成。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。 A A2.92.9 平地行走平地行走 l5 分：可独立在平地上行走。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。 A A2.102.10 上下楼梯上下楼梯 l0 分：可独立上下楼梯。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。 表 1 自理能力分级 自理能力等级等级划分标准需要陪护程度 重度依赖总分40 分全部需要他人照护 中度依赖总分 41-60 分大部分需要他人照护 轻度依赖总分 61-99 分少部分需要他人照护 无需依赖总分 100 分无需要他人照护
