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1、病历分析汇总 男性，13 岁，因高热、头痛、频繁呕吐 4 天。.1 男性 52 岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。.2 男性，50 岁，工人，发热、咳嗽五天。.3 男性，40 岁，上腹部隐痛 2 月，黑便 1 周。.4 女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿一个月.5 女性，64 岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛 2 个月，加重 5 天急诊入院。.7 女性，40 岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热 15 年，再发加重 3 天。.8 男性，18 岁，咽部疼痛不适 3 周，浮肿，尿少 1 周。.9 男性，60 岁，劳累后胸骨后疼痛 3 年，加重伴大汗 2 小时。.10
2、 男性，10 岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。.11 男性，24 岁，工人，高处坠地后呼吸困难 20 分钟.12 男性 25 岁，发热，咳嗽、乏力 10 天，加重牙龈出血、一周。.13 男性，7 岁，颜面浮肿 15 天，血尿、进行性少尿 3 天.14 女性，28 岁，怕热，多汗，心悸，易激动 3 月，加重 2 周。.15 男性，15 岁，咽部不适 2 周，浮肿，尿少 1 周。.16 男性，60 岁，突然昏迷 2 小时来诊。.18 女性，27 岁，停经 50 天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕 1 小时。.19 男性，57 岁左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。
3、.20 男性，16 个月，间断性咳嗽 15 天，加重伴气喘 3 天。.21 患者男性、54 岁，劳累后心前区疼痛半月。.22 男性，32 岁，间断上腹痛，返酸、烧心 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时.24 男性，26 岁，腹痛、腹泻、发热 10 小时。.25 女性，55 岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月.26 男性，56 岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。.27 男性，35 岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛 1 周。.28 女性，30 岁，昏迷伴四肢抽搐 1 小时。.29 男性，55 岁，发现昏迷 1 小时。.30 女性，55 岁，右上腹持续疼痛一周，加重
4、伴发热一天.31 男性 25 岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。.32 男性，18 岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热 8 小时，加重 2 小时。.33病例摘要： 男性，男性，13 岁，因高热、头痛、频繁呕吐岁，因高热、头痛、频繁呕吐 4天。天。 患者 4 天前(1 月 15 日)突然高热达 40，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为 全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所 在学校有类似病人发生。 查体：T395，P100 次/分，R 22 次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁
5、桃体无肿大，颈强 （+） ，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率 110 次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下 未触及，下肢不肿，Brudzinski 征(+)，Kernig 征(+)，Babinski 征(-) 化验：血 WBC 17.2109/L，N 86，L14。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写 在答题纸上。 时间：12 分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分) 一、诊断及诊断依据：8 分 (一)诊断 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4 分) (二)诊断依据 1冬春季节发病(1 月 15 日)，当地有本
6、病发生(学校有类似病人)。(1 分) 2急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2 分) 3化验血 WBC 总数及中性粒细胞比例增高。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2 分) 2结核性脑膜炎。(2 分) 3病毒性脑膜炎。(1 分) 三、进一步检查：4 分 1腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1 分) 2血培养或皮肤瘀点涂片。(1 分) 3胸片除外肺炎和结核。(1 分) 四、治疗原则：3 分 1病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素， 并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2 分)
7、 2对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1 分) 题目: 病史摘要： 男性男性 52 岁，咳嗽二个月，加重并有血岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。丝痰一周。 患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血， 无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院发病以来，食欲精神好，体重无减轻。 既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟 30 余年，12 支/日。 查体：T：36.2，P：75 次分，R：16 次分，BP：12085mmHg，浅表淋巴结 未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。 化验：血常规:Hb120gL，WBC7.5109L 胸片
8、：右上肺可见 34cm 大小阴影。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写 在答题纸上。 时间：12 分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分) 一、诊断及诊断依据：8 分 (一)、诊断： 右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4 分) (二)，诊断依据： 1刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1 分) 2有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1 分) 3胸片右肺可见 33cm 大小阴影。(2 分) 二、鉴别诊断：5 分 1肺结核。(2 分) 2肺部炎性肿块。(1.5 分) 3肺良性肿瘤。(1.5 分) 三、进一步检查：4 分
9、1支气管镜检和或病灶细针穿刺活检。(1 分) 2胸部 CT。(1 分) 3腹部 B 超，了解有无转移灶。(1 分) 4痰细胞学检查。(1 分) 四、治疗原则: 3 分 1手术治疗，右侧肺切除术。(2 分) 2根据病理类型，术后化疗、放疗。(1 分) 男性，男性，50 岁，工人，发热、咳嗽五天。岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达 40，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无 痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍 高，在 38到 40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。 既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
10、体检：T38.2，P96 次分，R20 次分，Bpl2080mmHg.发育正常，急性病容， 营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大， 颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 96 次分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。 化验：Hb140gL，WBCl 2.8109/L，中性 79，嗜酸 1%，淋巴 20， 尿常规(-)， 粪便常规(-)。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写 在答题纸上。 时间：12 分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分) 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 左侧肺炎（肺炎球菌可能性大） 。(4 分) (二)诊断依据 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。(1 分) 2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。(2 分) 3.血象 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。(1 分) 2.肺脓肿。(1 分) 3.肺癌。(1 分) 三、进一
