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1、产后出血的发生原因产后出血的发生原因 与相关因素与相关因素作者：孙晓燕【摘要】目的进一步探讨产后出血发生的原因与相关因素，降低孕产妇的死亡率。方法对我科从 2006 年 1 月至 2010 年 1 月分娩的 3006 例产妇中发生产后出血的 62 例产妇进行临床总结分析。结果产后出血发生率为 2%;产后出血发生在 2h 内的有 53例约 86%;大于 2h 的 9 例约占 14%。导致产后出血的原因中：子宫收缩乏力 47 例约占 76%;胎盘因素 8 例约占 13%;软组织损伤7 例约占 11%。手术产发生产后出血明显高于自然分娩(P0.01)，经产妇发生产后出血稍高于初产妇。结论产后出血的主
2、要因素是孕产妇的身体状况、胎位、高危妊娠，选择分娩的方式等关系密切。 【关键词】产后出血高危因素 1 临床资料 1.1 一般资料：2006 年 1 月至 2010 年 1 月我科共分娩 3006 例产妇中，按照胎儿娩出后 24h 出血量超过 500ml 为产后出血的定义，发生产后出血 62 例，其中由他院转入的 18 例。62 例产后出血者发生产后出血性休克 14 例，输血的 23 例;产后出血行子宫切除的 13 例，均抢救成功。 1.2 测量方法：以积血盆接法、称重法、容量测量法测量出血量。 2 产后出血的原因 2.1 产后出血的原因：子宫收缩乏力出血的 47 例，约占 76%;胎盘因素出血
3、的 8 例，约占 13%;软组织损伤出血的 7 例，约占11%。 2.2 产后出血量：产后出血在 5001000ml 为多见占 43 例，约为 69%;10002000ml 占 13 例，约为 21%;2500ml 占 6 例，约为10%。 2.3 产后出血与孕产次的关系：3006 例产妇中年龄最大 44 岁，最小 18 岁，平均 26 岁，其中初产妇 1620 例，发生产后出血的29 例，发生率为 1.8%;经产妇为 1386 例，发生产后出血的 33例，发生率为 2.4%。经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组。 2.4 产后出血与分娩方式的关系：本组资料 3006 例产妇中手术产 131
4、6 例，其中剖宫产的 592 例，阴道助产 724 例，发生产后出血 50 例，约占 3.8%;自然分娩 1690 例，发生产后出血 21 例，约占 1.2%;手术产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著统计学意义(P0.01)。 3 产后出血的防护措施 产后出血的四大原因可单独或者同时合并存在，我科在做好产前并发症防治的同时，还要做好产时产后的防护措施。(1)产后子宫乏力性出血常为爆发性大出血，易发生休克。在进入第二产程如发现有子宫收缩乏力现象时，应立即准备直肠放入的米索前列醇 0.4g，缩宫素 20u，待胎儿娩出后立即按摩子宫，胎盘娩出后，静脉滴注缩宫素 2040u，同时医护人员要冷静、镇定
5、，给产妇保暖、吸氧，积极促进子宫修复的同时，急检血型、采配血，迅速建立静脉通道，在中心静脉压的监测下输血输液，短时间内补足失血量。在确保心脑肾功能的同时行子宫动脉结扎或子宫切除术。(2)对产前有妊高征的产妇，在防治妊娠高血压的同时，应谨慎合理使用镇静剂、解痉剂，因大剂量的镇静剂、解痉剂、麻醉药品等均能引起子宫收缩乏力，增加产后出血的危险。(3)预防并发症的发生：自然分娩的产妇鼓励她们及时排尿，以免胀大的膀胱影响子宫收缩，产后 24h 观察产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持会阴清洁，预防感染，鼓励进食含营养丰富的食物及时纠正贫血。4 讨论 产后出血的高危因素和原因：本组资料分析中，产后出血发生在
6、2h 内 53 例，约占 86%。陈图珊等研究表明，产后2h 总出血量既可较好地反映出血情况，又能较好地提供信息。 以上结果告诉我们，产后 2h 内密切观察产妇的一般情况及阴道出血量是预防产后出血的根本措施。常见产后出血的原因是子宫收缩乏力约占 90%2。本组资料统计约为 86%，引起子宫收缩乏力的原因是产程长、难产使产妇体力衰竭，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力，子宫本身因素有：子宫过度膨胀、子宫肌瘤、子宫肌水肿，使用大剂量镇静、解痉剂、麻醉药物等均可使子宫收缩乏力，分娩方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出血量，应严格掌握手术指征，避免人为因素增加手术产率，特别是无宫缩情况下行手术，易发生因宫缩乏力引起产后出血。手术动作要轻柔，取胎头时要慢，避免切口撕裂出血。前置胎盘附着子宫前壁时最好行子宫体部剖宫产。 参考文献 陈图珊，朱波，梁润彩.产后出血 95 例临床分析.广东医学，2000，21(6)：532. 2王浩敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇科杂志，2000，35(6)：378. 3乐杰.妇产科学,第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004,224.
