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1、我国南方地区常见虫媒传染病流行概况和预防策略我国南方地区常见虫媒传染病流行概况和预防策略我国是世界上自然疫源性疾病最多的国家之一， 尽管法定报告的发病比例较低，但死亡人数却占了法定报告传染病的约。虫媒病毒（Arbovirus）是指由吸血昆虫传播的病毒，其特点是病毒可在昆虫体内繁殖，但昆虫本身不发病，昆虫通过叮咬将病毒传播给人、畜引起疾病，因此虫媒病毒可以引起人畜共患传染病。病原体主要包括黄病毒、甲病毒和布尼安病毒等三大类, 其中多种病毒能引起人类和动物的严重疾病, 特别是脑炎和出血热, 有较高的死亡率。我国南方地区虫媒传染病主要有蚊传登革热、乙型脑炎、疟疾、丝虫病； 白蛉传黑热病； 虱传流性行
2、斑疹伤寒； 蜱传森林 脑炎、新疆流行性出血热、莱姆病、蜱传回归热、北亚斑点热 和埃立克体病； 以及螨传恙虫病和肾综合症出血热本文就目前虫媒传染病的种类、流行趋势、防治等方面的研究进展进行阐述。南方气候变化概况南方地区气温高，夏季长,由于地处低讳,日照时间长(年平均日照 1 5002 000 小时),降雨 充沛,年平均降水量在 1 500 以上,平均温度在 21C 至 23C 之间。非常适合昆虫媒介的 自然繁衍, 是虫媒传染病的多发地区。而登革热和乙脑是最常见的虫媒病毒病, 发病急骤、 传播快、危害严重, 受到广泛重视。登革热近年来更是发生频繁, 大有扩张蔓延之势。此 外, 可能与虫媒病毒感染相
3、关的“ 不明热” 时有发生。南方地区是我国气候湿润的亚热 带和热带地区，面积约占全国面积的 1/4，本区人口 6 亿多，人口密度高。对外交流多,人 口流动频繁,是我国主要的对外开放的窗口。几种重要虫媒传染病流行概况登革热：登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。据报道，每年全球约有25 万50万例登革热。在治疗不及时的情况下，登革热病死率高达40%50%。2014年，全国已有23个省份报告登革热病例，病例数比去年同期上升4倍以上，并在2005年后首次报告登革热死亡病例。病例目前主要分布
4、在广东、云南、福建、广西一带，占全国病例总数的99%，其中重灾区广州病例已突破4.5万例，超过了广州30年来发病总数的一半以上。累计报告死亡病例6例，其中广州5例，佛山1例。流行趋势：目前，主要在一些热带地区存在着登革热的分布，但随着全球气温的升高，登革热的分布范围趋于扩大。流行病学调查显示，气温是登革热传播的重要影响因素。在气温上升的情况下，蚊虫体内的登革热病毒潜伏期缩短，蚊虫叮咬人群的频率加快。同时，传播登革热病毒的蚊虫滋生和分布区域传播的也可能随之扩大。通过气象参数对登革热发病、伊蚊媒介的影响研究表明，登革热发病病例多集中在高温多雨伊蚊媒介滋生高峰的夏秋季。虽然气候因素对伊蚊媒介密度的影
5、响是复杂的，但其主要影响因素是最低平均气温、降雨量、相对湿度。登革热的传播受到媒介蚊虫密度的影响，而影响蚊虫密度的的主要气象因子为气温和湿度，其中气温是蚊虫密度的决定因子。同时人类的生活方式也是影响登革热传播的因素之一。随着交通运输、国际商贸、劳务、旅游等活动日益频繁，境外输入登革热患者的风险持续增大，提示我们要加强从东南亚等重点国家入境旅客的检疫查验，加强登轮查验和口岸监督，减少输入性病例。综上所述，登革热的流行病学特征可能会转化为地区性流行，其存在更为严重的潜在危害。容易暴发疫点：登革热暴发疫情的现场调查显示，暴发疫点多处于居民集中、房屋密集的老城区，卫生环境较差，蚊虫孳生地多，蚊媒密度较
6、高，610月蚊媒活动猖獗，绝大部分地区在监测月份内蚊媒密度高出警戒范围，成为登革热暴发潜在的危险因素。同时，健康人群的抗体阳性率偏低，易感人群较多，一旦登革病毒传入则引起暴发的可能性较大，因此要加强监测和防控力度。主要传播媒介：白纹伊蚊和埃及伊蚊疟疾：传播媒介为蚊虫，据统计，全世界约有1 /20的人口感染过疟疾，每年新增病例数高 达约3.5 亿，死于疟疾的患者约200万人左右。在有些地区疟疾原本已经被消灭或控制，但 近几年又呈现复发之势。疟疾是一种由疟原虫引起的，经按蚊叮咬而传播的重要寄生虫病， 严重危害人民的身体健康。过去十年间全球所有区域的疟疾发病率和死亡率均有所下降， 据估计2010年全
7、球106个疟疾流行国家和地区共有2. 16 亿疟疾病例，其中81% 疟疾病例和 91%死亡病例发生在世界卫生组织非洲区域，86%的受害者是 5 岁儿童。流行趋势：疟疾的传播直接受到气候改变的影响，原因在于16 以下疟原虫很难存活，故疟疾分布存在地区性的特点。疟原虫的生长直接受到温湿度的影响，同时蚊虫的生存周期及滋生也存在以上特点，而且其在合适的气候条件下侵袭力可增强。北纬45以南的大部区域是疟疾在我国分布流行的主要地区。疟疾的分布与传播与温湿度和降雨量等因素存在着紧密的关系，主要是因为以上因素对蚊虫( 疟原虫的终末宿主) 的繁殖有着重要的影响，同时疟原虫在蚊虫体内生长发育也与上述因素有关。全球
8、气候变暖导致环境温度与降雨量的改变，毫无疑问的会影响和改变疟疾分布的固有格局。乙型脑炎流行特征3.1 病型及临床特征 患者病情重、病死率高, 临床表现多样, 以侵犯中枢神经系统症状为主, 有脑炎型(暴发型、典型、轻型与慢性型等)、脑膜炎型、脑膜-脑炎型与脊髓型等, 典型的脑炎型多见。临床症状主要为高热、头痛、嗜睡、昏迷、抽搐和尿失禁等。以暴发型最凶险, 病程短促, 多在24 h 内死亡, 故病死率极高。病死率最高为1953 年, 达68.3 %(28/41), 1975 2008 年除3 个年度各有1 例死亡外, 其余无死亡。3.2 人群分布 患者以10 岁以下为主, 性别分布类似。从1955
9、 1972 年的2 710 例资料看, 各年龄组均有, 发病年龄2个月至74 岁, 10 岁以内病例占91.1 %(2 470/2 710), 10 岁以上占8.8%(258/ 2 710), 其中16 岁以上占3.9 %(106/2 710)。图1 1953 -2008 年龙海市乙脑发病率及病死率分布3.3 季节分布 全年均有病例, 6 9 月为发病高峰。我市属亚热带气候, 年平均16 23 , 6 9 月在25 以上, 雨量充足, 气温和雨量有利于蚊媒生长繁殖, 高温能增强蚊虫体内病毒毒力, 全年可见媒介昆虫活动, 为流行创造有利条件。从1955 1972 年的2 710 例资料看, 全年
10、均有病例, 以6 9月为发病高峰, 占全年总发病数的95.0%, 10 月份开始下降,直至下一年的5 月底又开始回升。4.1 传染源 乙脑属自然疫源性疾病, 贮存宿主是主要传染源, 在扩散流行上起主要作用。我市曾组织专业队伍配合省防疫专家采集动物标本, 分离病毒并进行血清学调查, 结果从猪、牛、鸡、麻雀、乌鸦及白蚊伊蚊中分离到乙脑病毒, 显示我市动物感染与带毒十分广泛 1 。对猪在乙脑流行扩散中的地位, 国内外学者均十分关注。1959 年我省在乙脑流行前期,首次从健康幼猪的血中分离到乙脑病毒 2 。乙脑人间流行前2 4 周, 先在动物间流行, 表明猪间与人间乙脑流行有关, 多种动物均可作为传染
11、源, 猪一般均在饲养1 年左右即被屠宰,更新时间短, 大量幼猪成为乙脑易感动物。90 年代前, 农村家家户户都有养猪习惯, 传病蚊种嗜吸猪血兼吸人血, 猪舍内蚊子密度高, 蚊子吸猪血感染了乙脑病毒, 当病毒复制到一定量后, 再吸人血时即将病毒转传给人, 因而可认为猪是乙脑的主要储存宿主与扩散宿主。4.2 传播媒介 蚊虫是乙脑主要传播媒介, 也是本病长期储存宿主之一。我市气候有利于蚊类孳生繁殖。我国约有26种蚊虫可传播乙脑, 但主要是三带喙库蚊, 其次是淡色库蚊和东方伊蚊等。三带喙库蚊主要孳生在清水和半清水的稻田、田边沟与池塘中, 为我市农村常见蚊种, 该蚊以晚间活动为主, 嗜吸猪牛血, 亦吸人
12、血, 为国内分离到乙脑病毒最多见的蚊种, 因而它在传播乙脑病毒上具有一定作用, 需继续观察研究。4.3 易感人群 乙脑在人群感染甚为普遍, 但10 岁以下病例占总病例数的91.1 %, 提示是主要易感人群, 可能与该人群免疫系统尚未发育完善有关。乙脑流行规律及发病率降低的原因 从1953 年以来,我市乙脑发病波动较大, 前3 个阶段发病率高, 但有逐年下降的趋势, 后一阶段持续在1/ 10 万左右的较低水平, 这不仅是受自然社会因素的影响, 更重要的是疫苗接种。5.2 乙脑好发年龄 乙脑好发于0 10 岁儿童, 该年龄组儿童活动范围广, 被蚊虫叮咬的机会多, 容易感染发病, 故该年龄段儿童为接种重点对象。5.3 发病季节性 全年均有发病, 但_以6 9 月为发病高峰,占全年总发病数的95.0 %, 与有关文献相符 3 。发病高峰与气候条件密切相关, 我市5 月气温开始回升, 6 月份保持在25以上, 高温适宜蚊虫孳生和病毒的繁殖与传播, 因此这段时期的乙脑发病率最高。
