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1、 网址： 第 1 页，共 2 页老年糖尿病知多少随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐渐增加。目前成人糖尿病发病率为 3.2%，其中 5564 岁以上的人 群中发病率高达 7%，70 岁以上的老年人发病率还要高。老年糖尿病已成为危害老年人健康和生命的常见 病之一。老年糖尿病的特点1.老年人随着年龄的增长，各种脏器萎缩、功能减退 老年人对各种刺激不敏感，及对葡萄糖的不耐受加上 胰岛素的外周抵抗等各种原因使糖耐量降低，血糖增高。2.老年糖尿病的临床症状多不典型 非老年糖尿病人常有的多饮、多食、多尿和消瘦、无力等典型症状，老 年高血糖患者则可有可无，或以其他原因解释。如多尿可误解为前列腺病、尿路感染、尿
2、失禁或服利尿剂 所致。有不少病人是在体检或因其他疾病到医院就诊时，才发现患有糖尿病。 故老年糖尿病的漏诊率很 高。3. 老年糖尿病的并发症种类繁多 并发大血管病常见有冠心病、高血压、脑血管病;并发外周血管病变常见 糖尿病足;微血管病变以糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病较常见。老年糖尿病病人合并脂 代谢异常，以高甘油三酯、高胆固醇、低密度脂蛋白血症等，除此之外，老年糖尿病常并发感染，以呼吸 系统感染率最高，其次是泌尿系统感染。老年糖尿病的诊断1. 实用内科学(第 5 版)的诊断标准 ：(1)空腹因糖 2 次大于或等于 7.0mmol/L(126mg/dl)诊断糖尿病， 漏诊率较原标准
3、减少。(2)餐后随意时间或 75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)，2 次证实。注意:不应该用尿糖、糖化血红蛋白和果糖胺来诊断糖尿病。建议对中老年人常规健康查体时，应 将空腹血糖检测改为餐后血糖检测，特别是对老年糖尿病高危人群均应进行糖尿病筛查，应做糖耐量试验、 胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验，最好同时检查，对确定糖尿病的类型、病情的轻重及临床治疗和预后 起 着重要的指导作用。2.老年糖尿病的血糖控制目标是防止并发症和减少症状，对体弱、有多种病变者，应治疗症状性高血糖， 同时避免低血糖。尤其要注意治疗个体化，并考虑多器官损害，定期检查老年化病变的进
4、展。新目标内容 包括 ：(1)避免高血糖症状;(2)评价糖尿病和并存病尤其缺血性心脏病的相互影响;(3)防治体重过多下降;(4) 防止低血糖和其他药物副作用;(5)检查与治疗糖尿病并发症;(6)发现与治疗糖尿病致残因素;(7)维持和改善生 活质量。血糖控制目标可随病人具体病情而变，一般说空腹血糖 79mmol/L，任意测得血糖 811mmol/L，即可避免发生高血糖症状，更可避免低血糖危险。严格的血糖控制可阻止慢性并发症的发 生和发展。网址： 第 2 页，共 2 页老年糖尿病的治疗1.饮食及运动控制：老年糖尿病的治疗，饮食控制仍是基本措施，每日热量限制在 2530Cal/kg，优质蛋 白质 0
5、.71g/kg，脂肪 0.6g/kg，碳水化合物以米、面、豆汁品为主，并提倡多食粗粮，每日占总热量 60%65% 。低脂高碳水化合物饮食适合国人的饮食习惯，易为患者所接受，高碳水化合物饮食可使周围 组织对胰岛素的敏感性增加，空腹血糖下降，糖耐量改善;进食一定粗纤维食物，可防肠腔内糖分吸收过快 及血糖上升过高，并可减少降糖药的用量。坚持运动锻炼如慢跑、散步、太极拳等有利于防止肥胖，增加 周围组织对胰岛素的敏感，促进葡萄糖的利用。注意:运动量要根据老年患者心、肺、肾功能而定。2. 药物治疗：经以上治疗无效或治疗欠佳者需服用口服降糖药，宜首选第二代磺脲类降糖药，如优降糖、 美吡哒、糖适平等，尤其是达
6、美康可首先考虑应用，因达美康很少引起低血糖，且兼有降低血糖和高凝状 态，改善微循环的作用，因而不仅安全有效，对改善糖尿病的代谢紊乱和血管并发症也有一定帮助。双胍 类降糖药胃肠反应大，可引起乳酸积聚，甚至对心肌有害，故老年患者根据病情小剂量短期应用。此外应 根据患者的实际情况，应用胰岛素治疗。 另对老年糖尿病肾病者用抗栓治疗亦收到良好效果。在治疗老 年糖尿病过程中特别注意防止低血糖反应，口服降糖药引起的低血糖常常容易反复、持久、难以纠正，老 年人又容易发生低血糖。老年糖尿病患者常因已有动脉粥样硬化或糖尿病性血管病变，低血糖时肾上腺分 泌增高使血压上升，因此老年糖尿病患者低血糖发作时常被误诊为心梗
7、或脑血管意外，如忽视对低血糖的 治疗，将造成严重的不良后果，故在治疗过程中要密切观察血糖、尿糖变化。3.老年糖尿病并发症的防治：糖尿病并发症的防治首先要注意糖尿病治疗应该使血糖、血压、血脂和血粘 值达到以下指标:空腹血糖 7.8mmol/L，餐后 2h10.0mmol/L;血压小于 140/90(最好小于 125/85)mmHg;甘油三 酯 2.2mmol/L，胆固醇 5.7mmol/L，高密度脂蛋白 0.9mmol/L，低密度脂蛋白小于 3.6mmol/L，并使高密度 脂蛋白/低密度脂蛋白小于 3;血粘度基本正常。只有治疗达到以上指标，才能真正预防和制止糖尿病并发症的发生和发展。在治疗进程中除了强调糖尿病 要终身治疗外，对于高血压和高血脂症同样要终身治疗。4.护理：老年糖尿病患者应掌握血、尿糖的自我监测，加强个人卫生护理，尤其是足部的护理，防止足部 破损及感染，以减少肢体病残的发生率。
