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1、A09540000QF130011 103042405國立成功大學圖書館志願服務工作人員申請表國立成功大學圖書館志願服務工作人員申請表編號 申請日期 年 月 日 AI01004-001-5.1(中) *姓名(英)*身分證字號*出生日期 年 月 日*性別*職業*服務單位*教育程度 國中以下 高中 大專 碩士 博士興趣志工經歷專長*聯絡地址*電話(H)(0) 傳真e-mail 請勾選工作項目（可複選） 資料建檔及整理 書刊上架及整理 資料利用指導與諮詢服務 環境美化 服務台值班 海報美工製作 其它，請說明 專業諮詢服務*可服務時間 週一 時段 週五 時段 週二 時段 週六 時段 週三 時段 週日
2、時段 週四 時段 本 館 處 理 情 形 本館證別證號身分證正反面影本製作識別證人事檔試用日期試用及格日期承辦人組長館長承辦人組長館長照片一吋 2 張貼照片處A09540000QF130011 103042405國立成功大學圖書館個人資料告知聲明及蒐集同意書國立成功大學圖書館個人資料告知聲明及蒐集同意書國立成功大學圖書館（以下簡稱本館）為蒐集、處理、利用個人資料，依個人資料保護法之規定， 以本聲明及同意書向您行書面告知並徵求您同意。 當您於頁末簽名處簽署本同意書時，表示您已閱讀、瞭解並同意接受本同意書之所有內容。當您於頁末簽名處簽署本同意書時，表示您已閱讀、瞭解並同意接受本同意書之所有內容。一
3、、一、基本資料之蒐集、更新及保管基本資料之蒐集、更新及保管 (一)本館係依據中華民國個人資料保護法與相關法令之規範，蒐集、處理及利用您的個 人資料。 (二)請提供您本人正確、最新及完整的個人資料。 (三)本館因執行業務所蒐集您的個人資料，如申請表所列各項個人資料填寫欄位。 (四)若您的個人資料有任何異動，請主動向本館申請更正，使其保持正確、最新及完整。 (五)若您提供錯誤、不實、過時或不完整或具誤導性的資料，您將可能損失相關權益。 (六)您可依中華民國個人資料保護法，就您的個人資料行使以下權利： 1、查詢或請求閱覽。 2、請求製給複製本。 3、請求補充或更正。 4、請求停止蒐集、處理或利用。
4、5、請求刪除。 但本館各單位因執行職務或業務所必需者，本館得拒絕您上述之請求。且因您行使上述權利， 而導致權益受損時，本館將不負相關賠償責任。 二、蒐集個人資料之目的二、蒐集個人資料之目的 (一)本館係基於圖書館管理需求圖書館管理需求之特定目的而蒐集您的個人資料。 (二)當您的個人資料使用方式與本館蒐集的目的不同時，我們會在使用前先徵求您的書面同 意，您可以拒絕向本館提供個人資料，但您可能因此喪失您的權益。 (三)自即日起本館於臺灣地區利用您的個人資料於辦理下列事項: 1 1、志願服務申請志願服務申請、確認身份、連絡及查詢確認身份、連絡及查詢。 2 2、志願服務管理及考核。志願服務管理及考核。
5、 三、基本資料之保密三、基本資料之保密 本館如違反個人資料保護法規定或因天災、事變或其他不可抗力所致者，致您的個人資料 被竊取、洩漏、竄改、遭其他侵害者，本館將於查明後以電話、信函、電子郵件或網站公告等 方法，擇適當方式通知您。 四、同意書之效力四、同意書之效力 (一)當您簽署本同意書時，即表示您已閱讀、瞭解並同意本同意書之所有內容。 (二)本館保留隨時修改本同意書規範之權力，本館將於修改規範時，於本館網頁(站)公告修 改之事實，不另作個別通知。如果您不同意修改的內容，請依上述第一條第六款向本館 主張停止蒐集、處理及利用個人資料。否則將視為您已同意並接受本同意書該等增訂或 修改內容之拘束。 (三)您自本同意書取得的任何建議或資訊，無論是書面或口頭形式，除非本同意書條款有明 確規定，均不構成本同意條款以外之任何保證。 五、準據法與管轄法院五、準據法與管轄法院 本同意書之解釋與適用，以及相關之爭議，均應依照中華民國法律予以處理，並以臺灣臺南地 方法院為第一審管轄法院。簽署人(簽名):中華民國 年 月 日
