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1、1围绝经期失眠围绝经期失眠一、概述一、概述失眠是指自诉难于入睡或维持睡眠困难，每周至少 4 晚，至少连续 4 周以上，入睡潜伏期超过 30 分钟和（或）睡眠效率低于 85%。绝经前后，女性睡眠障碍高于一生中的其他任何时期，与雌激素缺乏部分相关，称为围绝经期失眠。该病属于中医“不寐”范畴。二、西医诊断二、西医诊断（一）围绝经期诊断标准 从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆） ，一直持续到来过最后一次月经后 1 年，即绝经过渡期加绝经后 1 年。（二）失眠诊断标准1、突出的主诉是入睡和维持睡眠困难或睡眠后精力未恢复，每周至少 4 晚，至少连续 4 周，入睡潜伏期超
2、过 30 分钟和（或）睡眠效率低于 85%；2、睡眠问题（或伴随的日间疲倦）引起具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害；3、排除发作性睡病、与呼吸有关的睡眠障碍、生物节律性睡眠障碍；排除由其他精神障碍（如重性抑郁症、广泛性焦虑、谵妄）所致睡眠障碍；排除由成瘾物质（如酒精或药物）或各种躯体疾病的直接生理或心理效应所致睡眠障碍。（三）失眠严重程度分类标准1、轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响比较小；2、中度失眠：每晚发生，对生活质量有中度影响，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等） ；3、重度失眠：每晚发生，对生活质量有严重影响，临床症状突出（易激惹、焦虑、疲乏等） 。（四）睡眠质量评
3、分标准按照匹兹堡睡眠质量指数进行评定，其由 19 个自评和 5 个他评条目构成，其中第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与计分。18 个条目组成 7 个成份，2每个成份按 03 等级计分，累积各成份得分为 PSQI 总分，总分范围为 02l，得分越高，表示睡眠质量越差。三、辨证分型三、辨证分型(一)心肾不交证 心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，腰膝痠软，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，盗汗，口干少津，舌红、苔少，脉细数。(二)心脾两虚证多梦易醒，醒后难以入睡，伴心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，口淡无味，不思饮食，面色不华，舌淡、苔白，脉细弱。(三)心胆气虚证 虚烦不得眠，心悸胆怯，善惊多恐
4、，夜寐多梦易惊，气短自汗，舌淡、苔薄，脉弦细。(四)肝郁化火证 心烦不能入睡，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红、苔黄，脉弦数。(五)痰热内扰证 睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红、苔黄腻，脉滑数。四、治疗方案四、治疗方案(一)治疗原则1、心理治疗：包括支持性心理治疗，认知行为治疗，睡眠限制疗法等。（1）支持性心理治疗：给患者以关心和安慰，向他们解释失眠的性质，说明失眠并不可怕，是可以治愈的，并向其讲解失眠卫生知识。（2）认知行为治疗：属失眠心理干预，目的是改变使失眠持续存在的适应不良的认知行为活动，加强睡眠行为与卧床、睡眠时间和卧室周围环境之间的联系，使患者睡在床上
5、的时间比以前缩短并加强睡眠。可采用睡眠限制疗法和刺激控制疗法进行干预。2、针灸推拿治疗：轻度、中度失眠患者只给予针灸推拿治疗。3、药物治疗：重度失眠患者针灸治疗的同时辅以中药治疗，仍疗效不佳者3可改用西药治疗配合针灸疗法。(二)西医治疗阿普唑仑：0.40.8mg/晚；或艾司唑仑：24mg/晚；或地西泮：2.55mg/晚；或硝基安定 510mg/晚。应根据病情逐渐加量及减量，对慢性失眠者，每周服药 35 晚，严重者可每日服用常规剂量。(三)辨证论治1、基本治疗治则 滋阴清热，宁心安神处方 主穴 体穴：神门、内关、百会、安眠、太溪耳穴：心、神门、皮质下、交感配穴 心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；
6、心胆气虚者，加心俞、胆俞、丘墟；肝郁化火者，加行间、太冲、风池；痰热内扰者，加中脘、丰隆、内庭。操作 体针，毫针刺法，心肾不交者平补平泻；心脾两虚或心胆气虚者施以补法；肝郁化火或痰热内扰者施以泻法。耳针，每次选 2 穴（双侧） ，轻刺激。每次留针 30 分钟，隔日一次，10 次为一个疗程。一疗程结束后休息 5 天开始下一疗程，共 3 个疗程。2、其他疗法(1)皮肤针：皮肤针轻扣印堂、百会、颈项部、背部及腰骶部背俞穴，每次510 分钟，以局部皮肤潮红为度，隔日一次，10 次为一个疗程，一疗程结束后休息 5 天开始下一疗程，共 3 个疗程。(2)灸法：隔姜灸百会，每次灸两壮，隔日一次，共灸 30
7、次。(3)腹针疗法：主穴，引气归元（中脘、下脘、气海、关元） 、商曲（左） 、上下风湿点（左） 、气穴（双） ，随证加减配穴，轻刺激，留针 30 分钟，神灯照神阙穴，隔日 1 次，10 次为一个疗程，一疗程结束后休息 5 天开始下一疗程，共 3 个疗程。(4)埋线疗法：每次选取常规体针穴位 57 个穴位进行羊肠线埋植，隔 204天进 1 次，共埋植 3 次。(5)中药治疗：心肾不交者，六味地黄丸与黄连阿胶汤加减；心脾两虚者，归脾汤加减；心胆气虚者，安神定志丸加减；肝郁化火者，龙胆泻肝汤加减；痰热内扰者，黄连温胆汤加减。(6)推拿治疗：患者俯卧位，在颈后线、颈旁线以及风池、肩井行一指禅推法、揉法
8、、拿法操作；患者仰卧位，用抹法、按法、扫散法在印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、率谷进行操作；顺时针方向摩腹，同时配合按揉中脘、气海、关元，时间 5 分钟。辨证加减：心脾两虚：按揉心俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里，每穴一分钟，横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度；阴虚火旺：横擦肾俞、命门，以透热为度，再擦两侧涌泉穴以引火归元；痰热内扰：脊柱两侧用滚法治疗，重点治疗脾俞、胃俞、心俞，时间 5 分钟，摩腹时配合中脘、气海、天枢、神厥、足三里、丰隆，擦侧背部及骶部八髎穴，透热为度。五、应用策略五、应用策略妇女绝经前后，肾中精气亏虚，机体阴阳失衡，心火不能下济于肾，肾水不能上滋于心，故围绝经期失眠
9、突出以心肾不交为主要证型，亦可见心脾两虚、心胆气虚、肝郁化火、痰热内扰等证型。在治疗中以“滋阴清热，宁心安神”为主要治则，兼以益气养血、补心壮胆、平肝降火或清热化痰，结合体针、耳针、腹针、埋线及皮肤针、灸法等多种针灸疗法的应用，有利于形成最佳的治疗方案。对重度失眠患者，针灸治疗的同时可辅以中药治疗，仍疗效不佳者以西药治疗为主，辅以针灸疗法，症状减轻后逐渐减少镇静催眠药物，再以针灸治疗为主，逐步帮助患者摆脱对催眠药物的依赖性，减轻停药带来的痛苦。此外需注意，服用镇静安眠药应逐渐停药，以免发生严重的撤药反应；尽量避免饮用酒、茶、咖啡等具有中枢兴奋作用的饮料；消除紧张焦虑等情绪，保持心情愉快；居室保
10、持安静、整洁、空气清新，改善睡眠环境；进行适度的体育锻炼，有助于改善睡眠；尽量养成良好的作息习惯。六、疗效评判六、疗效评判（一）临床症状评估：1、治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 小时以上，睡眠深沉，醒5后精力充沛，兼症完全消失；2、有效：睡眠明显好转，睡眠时间在 3 小时以上，睡眠深度增加，兼症基本消失；3、无效：睡眠无改善或反而加重。（二）睡眠量表评定：比较治疗前后匹兹堡睡眠质量指数的变化，分数降低表示睡眠质量改善。七、参考文献七、参考文献1张亚林.高级精神病学.第 1 版：中南大学出版社，2007：525.2曹泽毅.中华妇产科学.第 2 版：人民卫生出版社，2005：2563.3乐杰.妇产科学.6 版.北京：人民卫生出版社，2004：349.4贺建华，张茁.失眠的诊断.中国全科医学.2006.（8）：619.5赵忠新.临床睡眠障碍诊疗手册.第 1 版：第二军医大学出版社，2006：338.6国家中医药管理局.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则S.北京:人民卫生出版社,1998：186.
