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1、1围绝经期失眠围绝经期失眠一、概述一、概述失眠是指自诉难于入睡或维持睡眠困难,每周至少 4 晚,至少连续 4 周以上,入睡潜伏期超过 30 分钟和(或)睡眠效率低于 85%。绝经前后,女性睡眠障碍高于一生中的其他任何时期,与雌激素缺乏部分相关,称为围绝经期失眠。该病属于中医“不寐”范畴。二、西医诊断二、西医诊断(一)围绝经期诊断标准 从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆) ,一直持续到来过最后一次月经后 1 年,即绝经过渡期加绝经后 1 年。(二)失眠诊断标准1、突出的主诉是入睡和维持睡眠困难或睡眠后精力未恢复,每周至少 4 晚,至少连续 4 周,入睡潜伏期超
2、过 30 分钟和(或)睡眠效率低于 85%;2、睡眠问题(或伴随的日间疲倦)引起具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害;3、排除发作性睡病、与呼吸有关的睡眠障碍、生物节律性睡眠障碍;排除由其他精神障碍(如重性抑郁症、广泛性焦虑、谵妄)所致睡眠障碍;排除由成瘾物质(如酒精或药物)或各种躯体疾病的直接生理或心理效应所致睡眠障碍。(三)失眠严重程度分类标准1、轻度失眠:偶尔发生,对生活质量影响比较小;2、中度失眠:每晚发生,对生活质量有中度影响,伴有一定的症状(易激惹、焦虑、疲乏等) ;3、重度失眠:每晚发生,对生活质量有严重影响,临床症状突出(易激惹、焦虑、疲乏等) 。(四)睡眠质量评
3、分标准按照匹兹堡睡眠质量指数进行评定,其由 19 个自评和 5 个他评条目构成,其中第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与计分。18 个条目组成 7 个成份,2每个成份按 03 等级计分,累积各成份得分为 PSQI 总分,总分范围为 02l,得分越高,表示睡眠质量越差。三、辨证分型三、辨证分型(一)心肾不交证 心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,腰膝痠软,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,盗汗,口干少津,舌红、苔少,脉细数。(二)心脾两虚证多梦易醒,醒后难以入睡,伴心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,口淡无味,不思饮食,面色不华,舌淡、苔白,脉细弱。(三)心胆气虚证 虚烦不得眠,心悸胆怯,善惊多恐
4、,夜寐多梦易惊,气短自汗,舌淡、苔薄,脉弦细。(四)肝郁化火证 心烦不能入睡,头痛眩晕,面红目赤,口苦,便秘尿黄,舌红、苔黄,脉弦数。(五)痰热内扰证 睡眠不安,心烦懊憹,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩,舌红、苔黄腻,脉滑数。四、治疗方案四、治疗方案(一)治疗原则1、心理治疗:包括支持性心理治疗,认知行为治疗,睡眠限制疗法等。(1)支持性心理治疗:给患者以关心和安慰,向他们解释失眠的性质,说明失眠并不可怕,是可以治愈的,并向其讲解失眠卫生知识。(2)认知行为治疗:属失眠心理干预,目的是改变使失眠持续存在的适应不良的认知行为活动,加强睡眠行为与卧床、睡眠时间和卧室周围环境之间的联系,使患者睡在床上
5、的时间比以前缩短并加强睡眠。可采用睡眠限制疗法和刺激控制疗法进行干预。2、针灸推拿治疗:轻度、中度失眠患者只给予针灸推拿治疗。3、药物治疗:重度失眠患者针灸治疗的同时辅以中药治疗,仍疗效不佳者3可改用西药治疗配合针灸疗法。(二)西医治疗阿普唑仑:0.40.8mg/晚;或艾司唑仑:24mg/晚;或地西泮:2.55mg/晚;或硝基安定 510mg/晚。应根据病情逐渐加量及减量,对慢性失眠者,每周服药 35 晚,严重者可每日服用常规剂量。(三)辨证论治1、基本治疗治则 滋阴清热,宁心安神处方 主穴 体穴:神门、内关、百会、安眠、太溪耳穴:心、神门、皮质下、交感配穴 心脾两虚者,加心俞、脾俞、三阴交;
6、心胆气虚者,加心俞、胆俞、丘墟;肝郁化火者,加行间、太冲、风池;痰热内扰者,加中脘、丰隆、内庭。操作 体针,毫针刺法,心肾不交者平补平泻;心脾两虚或心胆气虚者施以补法;肝郁化火或痰热内扰者施以泻法。耳针,每次选 2 穴(双侧) ,轻刺激。每次留针 30 分钟,隔日一次,10 次为一个疗程。一疗程结束后休息 5 天开始下一疗程,共 3 个疗程。2、其他疗法(1)皮肤针:皮肤针轻扣印堂、百会、颈项部、背部及腰骶部背俞穴,每次510 分钟,以局部皮肤潮红为度,隔日一次,10 次为一个疗程,一疗程结束后休息 5 天开始下一疗程,共 3 个疗程。(2)灸法:隔姜灸百会,每次灸两壮,隔日一次,共灸 30
7、次。(3)腹针疗法:主穴,引气归元(中脘、下脘、气海、关元) 、商曲(左) 、上下风湿点(左) 、气穴(双) ,随证加减配穴,轻刺激,留针 30 分钟,神灯照神阙穴,隔日 1 次,10 次为一个疗程,一疗程结束后休息 5 天开始下一疗程,共 3 个疗程。(4)埋线疗法:每次选取常规体针穴位 57 个穴位进行羊肠线埋植,隔 204天进 1 次,共埋植 3 次。(5)中药治疗:心肾不交者,六味地黄丸与黄连阿胶汤加减;心脾两虚者,归脾汤加减;心胆气虚者,安神定志丸加减;肝郁化火者,龙胆泻肝汤加减;痰热内扰者,黄连温胆汤加减。(6)推拿治疗:患者俯卧位,在颈后线、颈旁线以及风池、肩井行一指禅推法、揉法
8、、拿法操作;患者仰卧位,用抹法、按法、扫散法在印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、率谷进行操作;顺时针方向摩腹,同时配合按揉中脘、气海、关元,时间 5 分钟。辨证加减:心脾两虚:按揉心俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里,每穴一分钟,横擦左侧背部及直擦背部督脉,以透热为度;阴虚火旺:横擦肾俞、命门,以透热为度,再擦两侧涌泉穴以引火归元;痰热内扰:脊柱两侧用滚法治疗,重点治疗脾俞、胃俞、心俞,时间 5 分钟,摩腹时配合中脘、气海、天枢、神厥、足三里、丰隆,擦侧背部及骶部八髎穴,透热为度。五、应用策略五、应用策略妇女绝经前后,肾中精气亏虚,机体阴阳失衡,心火不能下济于肾,肾水不能上滋于心,故围绝经期失眠
9、突出以心肾不交为主要证型,亦可见心脾两虚、心胆气虚、肝郁化火、痰热内扰等证型。在治疗中以“滋阴清热,宁心安神”为主要治则,兼以益气养血、补心壮胆、平肝降火或清热化痰,结合体针、耳针、腹针、埋线及皮肤针、灸法等多种针灸疗法的应用,有利于形成最佳的治疗方案。对重度失眠患者,针灸治疗的同时可辅以中药治疗,仍疗效不佳者以西药治疗为主,辅以针灸疗法,症状减轻后逐渐减少镇静催眠药物,再以针灸治疗为主,逐步帮助患者摆脱对催眠药物的依赖性,减轻停药带来的痛苦。此外需注意,服用镇静安眠药应逐渐停药,以免发生严重的撤药反应;尽量避免饮用酒、茶、咖啡等具有中枢兴奋作用的饮料;消除紧张焦虑等情绪,保持心情愉快;居室保
10、持安静、整洁、空气清新,改善睡眠环境;进行适度的体育锻炼,有助于改善睡眠;尽量养成良好的作息习惯。六、疗效评判六、疗效评判(一)临床症状评估:1、治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 小时以上,睡眠深沉,醒5后精力充沛,兼症完全消失;2、有效:睡眠明显好转,睡眠时间在 3 小时以上,睡眠深度增加,兼症基本消失;3、无效:睡眠无改善或反而加重。(二)睡眠量表评定:比较治疗前后匹兹堡睡眠质量指数的变化,分数降低表示睡眠质量改善。七、参考文献七、参考文献1张亚林.高级精神病学.第 1 版:中南大学出版社,2007:525.2曹泽毅.中华妇产科学.第 2 版:人民卫生出版社,2005:2563.3乐杰.妇产科学.6 版.北京:人民卫生出版社,2004:349.4贺建华,张茁.失眠的诊断.中国全科医学.2006.(8):619.5赵忠新.临床睡眠障碍诊疗手册.第 1 版:第二军医大学出版社,2006:338.6国家中医药管理局.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则S.北京:人民卫生出版社,1998:186.