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1、临床床营养支持的必要性养支持的必要性 Underfeeding Overfeeding1.肌肉肌肉(瘦体瘦体)组织减少减少 1.VO2增加增加2.呼吸功能障碍呼吸功能障碍(无力无力) 2.CO2产生增加生增加3.免疫功能降低免疫功能降低 3.血糖升高血糖升高4.伤口愈合不良口愈合不良 4.肝肝脏脂肪浸脂肪浸润5.GI黏膜萎黏膜萎缩 5.血脂廓清障碍血脂廓清障碍6.组织蛋白蛋白质合成下降合成下降 人体基本人体基本结构构组成成n生命的基本生命的基本单位位 - - 细胞胞n细胞的基本骨架胞的基本骨架 - - 蛋白蛋白质( (氨基酸重氨基酸重组) )n细胞膜的主要胞膜的主要结构构 - - 脂脂质( (
2、脂蛋白脂蛋白, ,脂多糖脂多糖) )n细胞核的重要物胞核的重要物质 - - 核酸核酸( (嘌呤呤, ,嘧啶, ,氨基多糖氨基多糖) )大大纲n人体的基本人体的基本营养代养代谢n饥饿、创伤后的代后的代谢变化化n肠内内营养养n肠外外营养养n碳水化合物碳水化合物n脂脂类n蛋白蛋白质和氨基酸和氨基酸 第一节第一节人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢 第一第一节人体的基本人体的基本营养代养代谢碳水化合物碳水化合物n胰胰岛素抵抗素抵抗：早年：早年认为是胰是胰岛素缺乏和周素缺乏和周围组织糖利用障糖利用障碍所致；碍所致；实际上血上血浆胰胰岛素水平增高，而由于素水平增高，而由于细胞表面胰胞表面胰岛素受体的数量、
3、素受体的数量、亲和力降低和力降低导致；此致；此时葡萄糖的葡萄糖的产生和生和利用也增高；利用也增高；n胰胰岛素素抵抗抵抗导致的高血糖，在某种程度上是一种适致的高血糖，在某种程度上是一种适应性反性反应，以保，以保证某些某些组织对糖利用的糖利用的浓度度依依赖；第一第一节 人体的基本人体的基本营养代养代谢脂脂质n创伤后最重要的后最重要的能源；能源；n脓毒症毒症时，肝，肝脏中游离脂肪酸再循中游离脂肪酸再循环增多，增多，VLDL-TG产生增多，其清除氧化也增多，提示高代生增多，其清除氧化也增多，提示高代谢患者患者对外源性脂肪的清除和降解均外源性脂肪的清除和降解均增加；增加；n重重症疾病症疾病时由于脂由于脂
4、酶活性减低，血活性减低，血浆中中TG清除清除减少。减少。蛋白蛋白质和氨基酸和氨基酸n正常正常机体蛋白机体蛋白质合成和分解速率合成和分解速率相同，正常机体氨基酸相同，正常机体氨基酸需要量需要量0.8-1.0g/（kg* *d）；）；n应激、激、创伤时蛋白需要量增加，蛋白需要量增加，1.2-1.5g/（kg* *d）；）；n中性中性AA（支（支链AA、含硫、芳香族）、碱性、含硫、芳香族）、碱性AA（精、（精、赖、组）和酸性）和酸性AA（天冬、谷（天冬、谷）；）；n必需必需AA（8种：种：赖、色、苯丙、蛋、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、亮、异亮、颉）；第一第一节人体的基本人体的基本营养代养代谢蛋白蛋白
5、质和氨基酸和氨基酸n支支链AAAA（亮、异亮、（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代）：唯一能在肝外代谢的的AAAA，是主，是主要的必需要的必需AAAA，负氮平衡氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性肝性脑病；病；n谷氨谷氨酰胺胺：体内含量最多，：体内含量最多，肠粘膜、粘膜、纤维、淋巴和巨噬、淋巴和巨噬细胞等生胞等生长迅速迅速细胞所需，可保胞所需，可保护胃胃肠道屏障、道屏障、预防防肠源性源性感染，但不感染，但不稳定极易分解定极易分解为谷谷AAAA和和氨氨。第一节第一节人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢 营养状养状态的的评定定n人体人体测量：体重、三量：体重、三头肌皮肌皮
6、皱厚度、上臂周厚度、上臂周径；径；n内内脏蛋白的蛋白的测定：血清清蛋白、定：血清清蛋白、转铁蛋白及前清蛋白蛋白及前清蛋白 ；n淋巴淋巴细胞胞计数；数；n氮平衡氮平衡试验 （代（代谢）。）。第二第二节饥饿、创伤后代后代谢变化化（一）（一）饥饿时代代谢变化化n血糖下降；糖原分解增加；糖异生增加；脂肪水解增加；血糖下降；糖原分解增加；糖异生增加；脂肪水解增加；n水分水分丢失；脂肪分解；蛋白分解；失；脂肪分解；蛋白分解；（二）（二）创伤、感染后的代、感染后的代谢变化化n创伤下丘下丘脑交感交感兴奋胰胰岛素分泌减少，儿茶酚胺素分泌减少，儿茶酚胺分泌增多；分泌增多；n水水钠潴留，基潴留，基础代代谢率增高；率
7、增高；n糖糖利用下降利用下降高血糖，糖尿；高血糖，糖尿；n蛋白蛋白质分解增加分解增加尿素氮排出增加尿素氮排出增加负氮平衡；氮平衡；n糖异生活糖异生活跃，脂肪分解增加。，脂肪分解增加。应激激时的代的代谢特点特点n分解代分解代谢增加增加n合成代合成代谢减少减少n代代谢率明率明显升高升高应激时此种高代谢率由儿茶应激时此种高代谢率由儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及某些炎症介质（如肿糖素及某些炎症介质（如肿瘤坏死因子、白介素瘤坏死因子、白介素-1-1）的）的大量释放以及胰岛素的分泌大量释放以及胰岛素的分泌减少等变化所引起。减少等变化所引起。营养物养物质的供的供给n 能量需求能量
8、需求(kcal/kg/d): (kcal/kg/d): 静息状静息状态 - 2025 - 2025 轻微活微活动 - 2530 - 2530 日常活日常活动 - 3040- 3040 重体力活重体力活动 -4050-4050 严重重烧伤 - 5055- 5055营养物养物质的供的供给n低低热卡卡营养支持（养支持（hypocaloric nutritionhypocaloric nutrition）创伤/ /手手术后早期后早期n等等热卡卡营养支持（养支持（normocaloric nutritionnormocaloric nutrition）代代谢状况状况稳定的病人定的病人n高高热卡卡营养支持
9、（养支持（hypercaloric nutritionhypercaloric nutrition）急性急性营养不良病人，养不良病人，1.25 1.51.25 1.5倍倍REEREE 营养支持途径与养支持途径与选择原原则 n肠外外营养支持养支持（parenteral nutrition, PNparenteral nutrition, PN，通，通过外外周或中心静脉途径）周或中心静脉途径）n肠内内营养养营养支持养支持（enteral nutrition, ENenteral nutrition, EN，通，通过喂养管喂养管经胃胃肠道途径）道途径）第三第三节肠内内营养养（ENTERAL NUTR
10、ITION, EN）肠内内营养养n肠内内营养养（ EN）：是是指指利利用用各各种种不不同同配配方方的的商商品品营养养制制剂，以以口口服服或或管管饲的的方方法法通通过胃胃肠道道提提供供病病人人的的全全部部或或部部分分营养养素素的的一一种种营养养支支持持方方法法。一般有口、鼻一般有口、鼻饲、胃造瘘、胃造瘘、肠造瘘管灌入。造瘘管灌入。n凡凡胃胃肠道道功功能能正正常常，或或存存在在部部分分功功能能者者，营养养支支持持时应首首选肠内内营养。养。肠内内营养养历史史1910: Einhorn- 1910: Einhorn- 经上胃上胃肠营养的管道养的管道1918: Anderson- 1918: Ander
11、son- 鼻胃管置入空鼻胃管置入空肠, ,管管饲( (术后后) )1940s: Panikow-1940s: Panikow-术中空中空肠造瘘造瘘, ,术后管后管饲1959: Barron- 1959: Barron- 管管饲饮食食2424小小时均匀均匀泵入入1965: Winitz-1965: Winitz-要素要素饮食食(ED)-(ED)-太空医学研究太空医学研究( (少渣少渣) ) 碳水化合物碳水化合物, ,脂肪脂肪, ,水解蛋白水解蛋白, ,维生素生素1970s: TPN1970s: TPN蓬勃蓬勃发展展, EN, EN暂入低谷入低谷1980s: TPN1980s: TPN进入平台入平
12、台, EN, EN复复苏，新技，新技术设备1990s: EN1990s: EN发展加速展加速, ,临床床应用用ENEN PNPN（810810：1 1）2000s2000s：个体化，：个体化，ENEN与与PNPN相相辅相成，共同相成，共同发展展肠内内营养的养的优点点n营养全面养全面n方法方法简便便n价格低价格低n易于消化吸收易于消化吸收（营养因子养因子经门静脉静脉进入肝入肝脏符合生理）符合生理）n抗原性弱抗原性弱n相相对肠外外营养并养并发症少症少n安全安全品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多 含谷氨酰胺氨基酸百普素 多种氮源来源 85%短肽15%氨基酸品名特点氮源药品能全素 价格/热量较低酪
13、蛋白能全力 含膳食纤维酪蛋白安素含纤维、MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品纽纯素 等热卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白品名特点氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含-3脂肪酸专为肿瘤病人设计瑞代 专为糖尿病人设计益力佳 低糖含纤维适合糖尿病病人益菲佳 高能量密度，高脂低糖含20% MCT茚沛免疫增强型，含精氨酸，鱼油要素膳非要素膳组件膳特殊类膳肠内内营养制养制剂1. 整蛋白整蛋白为主的制主的制剂（非要素膳）（非要素膳）n特点：特点：氮源氮源为完整完整蛋白蛋白质（酪蛋白或大豆蛋白）；（酪蛋白
14、或大豆蛋白）；蛋白蛋白质结构完整；构完整；低低渣；渣；口感口感较好；好；渗透渗透压较低低 （ 320mmol/l）；）；适用于适用于胃胃肠功能正常者功能正常者 。n产品：瑞素、瑞高、安素、品：瑞素、瑞高、安素、 能全力能全力(整蛋白整蛋白纤维型型)肠内内营养制养制剂2. 2. 蛋白水解蛋白水解产物或氨基酸物或氨基酸为主的制主的制剂（要素膳）（要素膳）n特点：特点： 无需消化或稍加消化直接吸收（乳清蛋白水解物）；无需消化或稍加消化直接吸收（乳清蛋白水解物）； 无渣；无渣； 口感差；口感差； 渗透渗透压 470850mmol/l470850mmol/l易腹泻或腹易腹泻或腹胀； 适用于胃适用于胃肠道
15、消化道消化 吸收功能不良者如短吸收功能不良者如短肠综合征，合征，广泛广泛肠切除、炎症性切除、炎症性肠病、放射性病、放射性肠炎。炎。 n产品：品：维沃、沃、爱伦多、百普力多、百普力( (短短肽型型) )其它其它肠内内营养制养制剂l含谷氨含谷氨酰胺胺l膳食膳食纤维：可溶性果胶等，是：可溶性果胶等，是结肠粘膜的粘膜的营养物养物质，刺激粘膜增，刺激粘膜增殖，增加殖，增加粪便的容便的容积，预防便秘和腹泻，可提供防便秘和腹泻，可提供约5%的的热卡。卡。l糖尿病糖尿病专用型：碳水化合物低，用支用型：碳水化合物低，用支链淀粉、果糖、膳食淀粉、果糖、膳食纤维l肿瘤瘤专用型：低糖高脂用型：低糖高脂l免疫增免疫增强
16、型：精氨酸、核糖核酸、含型：精氨酸、核糖核酸、含-3脂肪酸脂肪酸l肺病肺病专用型：低糖高脂、核糖核酸、含用型：低糖高脂、核糖核酸、含-3脂肪酸、膳食脂肪酸、膳食纤维肠内内营养的养的实施施n口服口服n鼻胃管鼻胃管n鼻空鼻空肠管管n胃造口胃造口手手术，经皮胃皮胃镜造口造口(PEG)(PEG)腹腔腹腔镜胃造口胃造口n肠造口造口手手术，穿刺置管，穿刺置管，经皮胃皮胃镜肠造口造口(PEJ)(PEJ)腹腔腹腔镜肠造口造口经胃肠内营养经胃肠内营养 内镜引导下经皮胃造瘘内镜引导下经皮胃造瘘(PEG)(PEG)n适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的
17、重症病人。好的重症病人。经肠营养经肠营养肠吸收状况肠吸收状况肠吸收状况肠吸收状况较差较差较差较差良好良好良好良好要素膳要素膳要素膳要素膳整蛋白膳整蛋白膳整蛋白膳整蛋白膳管饲管饲管饲管饲 6w 6w肠造口肠造口肠造口肠造口是是是是否否否否鼻肠管鼻肠管鼻肠管鼻肠管如何选择？如何选择？肠内内营养的养的输注方法注方法1. 1. 一次投一次投给：此法主要用于胃内此法主要用于胃内营养喂养，每次养喂养，每次200200、400ml400ml，每日，每日6 6、8 8次。一次投次。一次投给的的优点是不受点是不受连续输注的注的约束，有束，有类似于正常膳食的似于正常膳食的间隔，但因隔，但因肠内容量限制，不适用内容
18、量限制，不适用于于肠内喂养。内喂养。 2. 2. 间歇歇输注：注：将配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶内，将配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶内，经输液管与喂养管相液管与喂养管相连。依靠重力和。依靠重力和输液液泵缓缓滴注滴注(30ml/min)(30ml/min)，每次持，每次持续30-6030-60分分钟，每次，每次250-500ml250-500ml，每日，每日4-64-6次。其次。其优点点为较连续输注有更多的活注有更多的活动时间，也有，也有类似正常膳食的似正常膳食的间歇歇时间。肠内内营养的养的输注方法注方法3. 3. 连续输注：注：装置与装置与间歇歇输注相同。开始一般用等渗液，注相同。开始一般用等渗
19、液，速度速度为25-50ml/h25-50ml/h。或能耐受，。或能耐受，则增加速度，以每增加速度，以每8-128-12小小时递增增25ml/h25ml/h的速度增加用量，然后增加的速度增加用量，然后增加浓度，速度和度，速度和浓度不可同度不可同时增加，增加，对不耐受者可将不耐受者可将浓度和速度减至耐受水度和速度减至耐受水平，再逐平，再逐渐增加，每次加量需有一定的适增加，每次加量需有一定的适应期。期。输液液泵比比重力滴注好，滴速恒定，但需每小重力滴注好，滴速恒定，但需每小时检查滴速一次，滴注滴速一次，滴注一般一般为每日每日16-2416-24小小时连续均速滴注，也有人采用夜均速滴注，也有人采用夜
20、间滴滴注法。注法。肠内内营养的适养的适应症症n1.胃胃肠功能正常、但功能正常、但营养物养物质摄入不足或不能入不足或不能摄入者入者昏迷、大面昏迷、大面积烧伤、复、复杂大手大手术及危重病症；及危重病症；n2.胃胃肠道功能不良者道功能不良者消化道瘘、短消化道瘘、短肠综合征。合征。肠内内营养的并养的并发症症n1.1.误吸吸吸入性肺炎（半卧位、吸入性肺炎（半卧位、检查胃潴留）；胃潴留）；n2.2.胃胃肠道并道并发症症腹泻、腹腹泻、腹胀、恶心、呕吐（心、呕吐（输注速度、注速度、溶液溶液浓度、溶液渗透度、溶液渗透压）；）；n3.3.代代谢并并发症症高糖血症、高碳酸血症、高糖血症、高碳酸血症、电解解质平衡失平
21、衡失调。第四第四节肠外外营养养 ( PARENTERAL NUTRITION，PN)肠外外营养养n肠外外营养养(PN)(PN)是是经静脉途径供静脉途径供应病人所需要的病人所需要的营养要素，养要素，包括包括热量量( (碳水化合物、脂肪乳碳水化合物、脂肪乳剂) )、必需和非必需氨基、必需和非必需氨基酸、酸、维生素、生素、电解解质及微量元素。及微量元素。n全胃全胃肠外外营养养应用的静脉用的静脉营养液有好几种养液有好几种组成，其渗透成，其渗透压相差相差较大，因而也影响了大，因而也影响了输入静脉的入静脉的选择, ,不超不超过2 2周周的全胃的全胃肠外外营养，可采用周养，可采用周围静脉静脉补给营养养, ,
22、长期的全期的全胃胃肠外外营养一般养一般须采用上腔静脉插管，采用上腔静脉插管，2424小小时连续滴注滴注营养液。养液。肠外外营养的养的历史史n19681968年以前，年以前，肠外外营养不能养不能满足足临床床病人的病人的营养需要养需要n19681968年年 Dudrick, Wilmore Dudrick, Wilmore 倡倡导了了 “Intravenous Hyperalimentation”Intravenous Hyperalimentation”n1970s 1970s 肠外外营养狂养狂热期期n19801980s s 肠外外营养疑惑期养疑惑期 并并发症症n1990s 1990s 肠外外营
23、养养进入合理使用入合理使用肠外外营养养 强适适应征征n肠功能障碍功能障碍 消化道梗阻、穿孔、大出血、消化道梗阻、穿孔、大出血、 其它不能行其它不能行肠内内营养的情况养的情况n重症胰腺炎重症胰腺炎n高代高代谢状状态的危重症人的危重症人n严重重营养不良养不良n大大剂量化量化疗、放、放疗或骨髓移植病人或骨髓移植病人肠外外营养养 中适中适应征征n肠外瘘外瘘n 炎性炎性肠道疾病道疾病n 大手大手术创伤的的围手手术期期营养治养治疗n 严重重营养不良的养不良的肿瘤病人瘤病人n 重要重要脏器功能不全病人器功能不全病人肠外外营养制养制剂1.1.葡萄糖葡萄糖来源丰富、价格低廉；通来源丰富、价格低廉；通过血糖、尿血
24、糖、尿糖糖监测利用情况；高渗透性；胰利用情况；高渗透性；胰岛素抵抗；素抵抗；2.2.脂肪乳脂肪乳剂输注注过快快导致胸致胸闷、心悸、心悸、发热；3.3.复方氨基酸复方氨基酸肾病、肝病；病、肝病；4.4.电解解质钾、钙、钠、氯、镁、磷；、磷；5.5.维生素生素水溶性、脂溶性；水溶性、脂溶性；6.6.微量元素微量元素锌、铜、锰、铁、铬、碘。、碘。全全营养混合液养混合液（TOTAL NUTRIENTS ADMINISTRATION ，TNA)（total parenteral nutrition, TPN）TPN配置方法配置方法n1. 确定容量确定容量 ：每日每日计划划总入量入量常常规液体容量（包括液
25、体容量（包括 治治疗药物，物，血血浆，人工胶体等）；，人工胶体等）；n2. 确定能量：确定能量：不同状不同状态不同能量需求不同能量需求25Kcal/kg 30Kcal/kg 35-40Kcal/kg；TPN配置方法配置方法n3. 能量分割能量分割一般状况下，脂肪乳和葡萄糖各提供一般状况下，脂肪乳和葡萄糖各提供50% ，1g脂肪乳提供脂肪乳提供9Kcal,1g葡萄糖葡萄糖 提供提供4Kcal；n4. 确定氮量确定氮量氨基酸氨基酸组成成复合氨基酸（复合氨基酸（10.36%，12%）、）、 肾安安9AA（必需氨基酸（必需氨基酸肾功不全使用）、支功不全使用）、支链氨基酸氨基酸3AA（肝功不全使用）；（
26、肝功不全使用）；TPN配置方法配置方法n5. 补充充电解解质 钾钠钙 生理需要量生理需要量+损失量失量维生素（水溶性生素（水溶性 水水乐维他他,脂溶性脂溶性 维他利匹特）各他利匹特）各1支支微量元素微量元素安达美安达美10mL、复方磷、复方磷10mL；n6. 糖糖 胰胰岛素比例素比例38：1；n7. 补足容量稀足容量稀释浓度。度。n1 1、产热效能：效能：1g1g糖糖=1g=1g蛋白蛋白质=4kcal=4kcal，1g1g脂肪脂肪=9kcal=9kcaln2 2、所需能量：、所需能量：1kcal=4.18KJ1kcal=4.18KJn一般病人一般病人=2030kcal/kg/d=2030kca
27、l/kg/d，危重病人，危重病人=3040kcal/kg/d=3040kcal/kg/dn3 3、蛋蛋白白需需要要量量=1g/kg/d=1g/kg/d，体体内内蛋蛋白白质约含含氮氮16%16%，1g1g氮氮=6.25g=6.25g蛋白蛋白质n4 4、糖糖脂脂肪肪混混合合性性能能源源中中：糖糖/ /脂脂 =11.5/1=11.5/1，非非蛋蛋白白热/ /氮氮=150/1=150/1TPN相关数据相关数据肠外外营养养输注途径注途径n1. 1. 经外周静脉的胃外周静脉的胃肠外外营养养(PPN)(PPN)；n2. 2. 经中心静脉的胃中心静脉的胃肠外外营养养(CPN)(CPN)上腔静脉插管可上腔静脉插
28、管可经颈外静脉、外静脉、头静脉、静脉、颈内静脉和内静脉和锁骨下静脉等途径；骨下静脉等途径；n3. 3. 经外周静脉至中心静脉外周静脉至中心静脉(PICC)(PICC)的的肠外外营养。养。外周静脉外周静脉中心静脉置管中心静脉置管PICCTPNTPN并并发症症技技术性并性并发症症n穿刺置管的并穿刺置管的并发症症气胸、血胸、水气胸、血胸、水 胸、臂胸、臂丛神神经损伤、空气栓塞；、空气栓塞；TPNTPN并并发症症代代谢性并性并发症症n1. 补充不足：充不足：血清血清电解解质紊乱；紊乱；微量元素缺乏；微量元素缺乏；必需脂肪酸缺乏。必需脂肪酸缺乏。n2. 糖代糖代谢紊乱：紊乱：高血糖、非高血糖、非酮性高渗
29、性昏迷、低血糖；性高渗性昏迷、低血糖；肝功能肝功能损伤（肝脂肪（肝脂肪变性）性）葡萄糖超葡萄糖超负荷。荷。n3. 肠外外营养本身并养本身并发症：症：胆囊内胆泥和胆囊内胆泥和结石形成石形成胆囊收胆囊收缩素分泌减少；素分泌减少；淤胆和肝淤胆和肝酶升高升高葡萄糖超葡萄糖超负荷、胃荷、胃肠道道旷置、谷置、谷氨氨酰胺消耗；胺消耗；肠萎萎缩和和肠道屏障功能障碍道屏障功能障碍肠源性源性细菌易位；菌易位；TPNTPN并发症并发症代谢性并发症代谢性并发症n导管性管性脓毒症毒症突突发寒寒战、高、高热、感染性休克、感染性休克血培养；血培养；丢弃弃输液袋及液袋及输液管；液管；拔出拔出导管，管，导管尖端培养。管尖端培养
30、。n预防（无菌操作、避免多用途操作、全封防（无菌操作、避免多用途操作、全封闭输液系液系统、导管管护理理规范）范）TPNTPN并发症并发症感染性并发症感染性并发症肠外外营养的养的监测n全身情况全身情况有无脱水、水有无脱水、水肿、发热、黄疸；、黄疸；n血清血清电解解质、血糖及血气分析；、血糖及血气分析；n肝肝肾功能功能测定定 ；n营养指养指标 体重、淋巴体重、淋巴细胞胞计数、血清白蛋白、数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。蛋白、前白蛋白。什么时候开始营养支持什么时候开始营养支持营养支持开始的养支持开始的时间水电解质平衡水电解质平衡循环系统稳定循环系统稳定呼吸功能稳定呼吸功能稳定应应 激激营养支持营
31、养支持营养支持营养支持24-48h胃肠道耐受性胃肠道耐受性代谢耐受性代谢耐受性血糖、甘油三脂和血糖、甘油三脂和 BUN的血浆水平的血浆水平 ENEN优于于PN,PN,-如果胃如果胃肠道耐受好且没有并道耐受好且没有并发症症 补充充PN,PN,-如果如果ENEN不能不能满足足热卡需要量卡需要量ENPN如何选择如何选择 EN OR PN ？“When the gut works, and can be used safely, use it ” 当肠道有功能时，就应当利用它当肠道有功能时，就应当利用它教学大教学大纲n 掌握内容：外科病人的掌握内容：外科病人的营养养补充；充；肠外外营养、养、肠内内营养养的概念、适的概念、适应证。n熟悉内容：熟悉内容：饥饿、创伤或感染或感染时机体代机体代谢变化：病人化：病人营养状况的判定；养状况的判定；肠外外营养、养、肠内内营养种养种类和和输入途径、入途径、并并发症及注意事症及注意事项。n 了解内容：人体基本了解内容：人体基本营养代养代谢；肠外外营养、养、肠内内营养配养配制要求。制要求。Thanks!
