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1、1超声引导下穿刺无水乙醇置换灌洗给药法治疗肾囊肿摘要目的：探讨超声引导下穿刺无水乙醇置换灌洗给药法治疗肾囊肿的 安全性和有效性。方法：102 例中 69 例 79 个肾囊肿在超声引导下经皮穿刺抽液 无水乙醇置换灌洗，33 例行开放手术(小切口肾囊肿去顶减压术)。结果：各组 均取得满意疗效，成功率为 100%，穿刺组治愈率为 92.75%；小切口手术组治愈 率为 93.94%，两组总有效率均为 100%，并发症发生率低。结论：两种不同的治 疗方法，其疗效安全、满意。尤其 B 超引导下穿刺置换灌洗法治疗肾囊肿，是一 种简单、快速、痛苦小、费用低、安全而有效的治疗方法，有广阔的推广应用前 景。 关键
2、词超声引导；穿刺；置换灌洗法；肾囊肿 单纯性肾囊肿的自然发生率为 0.52%5.75%1，无症状者一般不需治疗， 囊肿直径超过 4cm 就需考虑治疗，包括经皮囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗和手术 治疗(开放肾囊肿去顶减压术或腹腔镜下肾囊肿去顶减压术)。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共 102 例，均为我院 2002 年 6 月2007 年 5 月住院及门诊肾囊肿患者； 其中，男性 60 例，女性 42 例，年龄 2572 岁。单纯左侧肾囊肿 55 例，单纯右 侧肾囊肿 38 例，双侧肾囊肿 9 例。102 例中主要表现为腰痛 42 例，腰酸不适 20 例。镜下血尿 5 例；肾盏内合并结石
3、 5 例。全组中合并高血压 6 例。静脉肾盂造 影检查和(或)X 线摄片。囊肿最小 3.0cm3.5cm，最大 10cm6cm。 1.2 仪器及方法 使用 SIEMENS 小狮王 B 超，LOGIQ400MR 彩超，3.5MHz 探头及穿刺附加器， 日本八光 1821GEV 针。方法：选择无穿刺禁忌证患者 69 例，术前检测血常规、 尿液分析及出凝血时间。根据患者情况采用仰卧位或侧卧位，选择最佳进针路径， 测量穿刺深度，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉后穿刺，在超声引导下，将穿 刺针引导至囊腔的 1/22/3，以无水乙醇作为硬化剂，采用有别于传统的置换灌 洗给药治疗肾囊肿。33 例行开放手术(小
4、切口肾囊肿去顶减压术)。 1.3 疗效判定2 治愈：治疗后囊肿消失；有效：囊肿消失或是囊肿明显缩小，最大直径较前 缩小 2cm；无效：囊肿无明显缩小或不变；复发：囊肿明显缩小后直径再增大或 囊肿消失后再出现。 14 统计学方法 同等条件下对小切口手术组和穿刺组的结果进行统计学比较。以 SPSS10.0 统计软件进行分析，计数资料采用?字 2 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 穿刺组与小切口手术组疗效比较见表 1。由表 1 可知，两组比较疗效无显著 差异(P0.05)，但穿刺组 69 例平均费用低，痛苦小。79 个肾囊肿均一次穿 刺成功，成功率 100%。治愈 64 例，有效 5
5、 例，治愈率 92.75%，总有效率 100%。囊内吸出物及给药量：抽出液量为 210350ml，抽出物颜色多为清亮无色 或淡黄色，巧克力囊肿为深咖啡色。给药量为抽出液量的 1/41/3，最大量为260ml。穿刺组无一例出现出血、感染、气胸、尿瘘及血尿并发症，有 4 例在穿刺 过程中出现剧烈腰痛症状(酒精外渗)，停止穿刺并给予对症处理后症状好转，无 尿瘘或肾功能损害出现。治疗中部分患者有一过性面部潮红呈醉酒貌，部分患者 局部有烧灼感或酸痛感，个别病例疼痛较剧烈。采用开始灌洗及结束退针时于针 道内注入 2%利多卡因 12ml，局部疼痛显著缓解，其余无其他严重并发症。全部 病例随访半年以上。 3
6、讨论 肾脏囊性病变是最常见的肾脏肿块，特别是老年人。大多数良性肾囊肿并不 引起临床症状，但部分囊肿可能引起感染、反复出血或血尿等，还可能导致肾盂 输尿管连接处或漏斗部梗阻而出现肾盂积水。当囊肿压迫血管时，还可引起局部 缺血导致肾性高血压。巨大肾囊肿可最终导致肾功能衰竭。因此，在确定为良性 肾囊肿后，只要有症状或囊肿较大，即应给予治疗。 31 硬化剂治疗机制 囊肿壁内皮立方上皮具有分泌囊液的功能，囊液中含有少量蛋白、氯化钾、 胆固醇、脱落细胞等，将囊液抽尽注入硬化剂后，可使内皮细胞的蛋白凝固变性， 细胞破坏失去分泌功能，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合而不再复发。无水乙醇 使囊壁发生凝固硬化，无法渗
7、出而只能向外周透热，故对机体的周围组织无不良 影响。本组 69 例使用无水乙醇治疗，无一例对周围组织产生影响，说明无水乙 醇作为一种硬化剂治疗囊肿完全可靠。 32 穿刺中的注意事项 主要有：本法对位于肾脏腹侧和肾上极的囊肿穿刺有困难，对靠近集合系 统的囊肿,硬化剂可能外渗进入集合系统,有导致严重并发症的危险。因此,对这 类型患者最好选择手术治疗。穿刺探头及连线可用灭菌塑料袋、无菌方巾包裹， 而无需反复消毒穿刺导引探头，提高工作效率。穿刺过程中囊肿移动而影响穿 刺，当穿刺针接触囊肿壁时，囊肿会向两侧移动，可由助手经腹壁按压固定囊肿， 可提高穿刺成功率。肾囊肿因距膈肌近，随呼吸移动度较大，定位时应
8、注意在 浅呼吸的状态下，并在进针时嘱患者浅呼吸后憋气快速进针。肾囊肿抽出液蛋 白定性阳性可与尿液鉴别。为防止穿刺针脱出，可在囊内尚有少量囊液时即开 始置换灌洗。 3.3 改进给药方法提高疗效 在以往的实践中笔者发现，在用传统给药方法时，虽声像图上看到囊液已抽 尽，但注药后再次抽出的囊内液往往比注入量多，说明原囊液没有完全抽尽。如 果囊液未抽尽则注入的乙醇将被稀释，从而影响治疗的效果。因此，笔者设计出 置换灌洗给药法，即抽液时留有少量囊液即开始无水乙醇置换灌洗，将残余的囊 液连同注入的无水乙醇抽出后，再次注入无水乙醇，反复数次，直至抽出的囊液 由混有硬化残渣的乳白色，变为几乎白色透明为止，最后视
9、囊肿之大小注入 2060ml 无水乙醇保留 5min 后抽出。从本组实践中，笔者认为，B 超定位导向、 囊肿穿刺注入无水乙醇治疗肾囊肿有如下优点：穿刺准确、安全、操作简单， 吸出囊液完全，B 超引导下可直接见到囊腔消失，大部分患者不需住院治疗，对 有 B 超设备的医院均可开展，本组穿剌准确率 100%；无水乙醇有抑菌作用， 并能引起囊壁上皮细胞蛋白质变性、凝固，失去分泌功能，因而疗效良好，本组 随访结果证实了这一点；无严重不良反应及并发症，本组病例中部分患者仅见局 部微痛或有短时间的面部潮红，或有低热反应，个别有轻度血尿，不需特殊处理，3很快自行消失，无出现气胸、肾绞痛、感染等并发症；操作简单
10、，设备要求不高， 医疗费用低廉，适合于农村、厂矿基层医院推广应用。使用本法必须强调：B 超 定位要精确，在 B 超仪监视下进针，要掌握好穿刺方向及穿刺深度，吸出囊液要 完全，注入无水乙醇量要足，整个治疗过程要严格遵循无菌操作。B 超引导下穿 刺抽液硬化治疗肾囊肿，是一种简单、快速、痛苦小、费用低、安全而有效的治 疗方法，有广阔的推广应用前景。 参考文献 1徐志兵,王国民,张永康.上海市 2659 名体检者中单纯性肾囊肿发生率分 析J.中华泌尿外科杂志,2001,22(10):61. 2徐颖,刘修恒,吴爱顺,等.经皮穿刺肾囊肿内注射复方铝溶液远期疗效观察J.中 华泌尿外科杂志,2003,24(1
11、2):812-814.劳德诺又道：“当时我问师父：林家这辟邪剑法威力很大么？青城派为甚么这样用心修习？师父不答，闭眼沉思半晌，才道：德诺，你入我门之前，已在江湖上闯荡多年，可曾听得武林之中，对福威镖局总镖头林震南的武功，如何评论？我道：武林中朋友们说，林震南手面阔，交朋友够义气，大家都买他的帐，不去动他的镖。至于手底下真实功夫怎样，我不大清楚。 师父道：是了！福威镖局这些年来兴旺发达，倒是江湖上朋友给面子的居多。你可曾听说，余观主的师父长青子少年之时，曾栽在林远图的辟邪剑下？我道：林林远图？是林震南的父亲？师父道：不，林远图是林震南的祖父，福威镖局是他一手创办的。当年林远图以七十二路辟邪剑法开
12、创镖局，当真是打遍黑道无敌手。其时白道上英雄见他太过威风，也有去找他比试武艺的，长青子便因此而在他辟邪剑法下输了几招。 我道：如此说来，辟邪剑法果然是厉害得很了？师父道：长青子输招之事，双方都守口如瓶，因此武林中都不知道。长青子前辈和你师祖是好朋友，曾对你师祖说起过，他自认这是他毕生的奇耻大辱，但自忖敌不过林远图，此仇终于难报。你师祖曾和他拆解辟邪剑法，想助他找出这剑法中的破绽，然而这七十二路剑法看似平平无奇，中间却藏有许多旁人猜测不透的奥妙，突然之间会变得迅速无比。两人钻研了数月，一直没破解的把握。那时我刚入师门，还只是个十来岁的少年，在旁斟茶侍候，看得熟了，你一试演，便知道这是辟邪剑法。唉
13、，岁月如流，那是许多年前的事了。 ”林平之自被青城派弟子打得毫无招架之功，对家传武功早已信心全失，只盼另投明师，再报此仇，此刻听得劳德诺说起自己曾祖林远图的威风，不由得精神大振，心道：“原来我家的辟邪剑法果然非同小可，当年青城派和华山派的首脑人物尚且敌不过。然则爹爹怎么又斗不过青城派的后生小子？多半是爹爹没学到这剑法的奥妙厉害之处。 ” 只听劳德诺道：“我问师父：长青子前辈后来报了此仇没有？师父道：比武输招，其实也算不得是甚么仇怨。何况那时候林远图早已成名多年，是武林中众所钦服的前辈英雄，长青子却是个刚出道的小道士。后生小子输在前辈手下，又算得了甚么？你师祖劝解了他一番，此事也不再提了。后来长
14、青子在三十六岁上便即逝世，说不定心中放不开此事，以此郁郁而终。事隔数十年，余沧海忽然率领群弟子一起练那辟邪剑法，那是甚么缘故？德诺，你想那是甚么缘故？ “我说：瞧着松风观中众人练剑情形，人人神色郑重，难道余观主是要大举去找福威镖局的晦气，以报上代之仇？师父点头道：我也这么想。长青子胸襟极狭，自视又高，输在林远图剑底这件事，一定令他耿耿于怀，多半临死时对余沧海有甚么遗命。林远图比长青子先死，余沧海要报师仇，只有去找林远图的儿子林仲雄，但不知如何，直挨到今日才动手。余沧海城府甚深，谋定后动，这一次青城派与福威镖局可要有一场大斗了。 “我问师父：你老人家看来，这场争斗谁胜谁败？师父笑道：余沧海的武功
15、青出于蓝而胜于蓝，造诣已在长青子之上。林震南的功夫外人虽不知底细，却多半及不上乃祖。一进一退，再加上青城派在暗而福威镖局在明，还没动上手，福威镖局已输了七成。 倘若林震南事先得知讯息，邀得洛阳金刀王元霸相助，那么还可斗上一斗。德诺，你想不想去瞧瞧热闹？我自是欣然奉命。师父便教了我几招青城派的得意剑法，以作防身之用。 ” 陆大有道：“咦，师父怎地会使青城派剑法？啊，是了，当年长青子跟咱们祖师爷爷拆招，要用青城派剑法对付辟邪剑法，师父在旁边都见到了。 ”劳德诺道：“六师弟，师父他老人家武功的来历，咱们做弟子的不必多加推测。师父又命我不可和众同门说起，以免泄露了风声。但小师妹毕竟机灵，却给她探知讯息
16、，缠着师父许她和我同行。我二人乔扮改装，假作在福州城外卖酒，每日到福威镖局去察看动静。别的没看到，就看到林震南教他儿子林平之练剑。小师妹瞧得直摇头，跟我说：这哪里是辟邪剑法了？这是邪辟剑法，邪魔一到，这位林公子便得辟易远避。 ”在华山群弟子哄笑声中，林平之满脸通红，羞愧得无地自容，寻思：“原来他二人早就到我局中来窥看多次，我们却毫不知觉，也真算得无能。 ” 劳德诺续道：“我二人在福州城外耽不了几天，青城派的弟子们就陆续到了。最先来的是方人智和于人豪二人。他二人每天到镖局中踹盘子，我和小师妹怕撞见他们，就没再去。 那一日也是真巧，这位林公子居然到我和师妹开设的大宝号来光顾，小师妹只好送酒给他们喝了。当时我们还担心是给他瞧破了，故意上门来点穿的，但跟他一搭上口，才知他是全然蒙在鼓里。这纨裤弟子甚么也不懂，跟白痴也差不了甚么。便在那时，青城派中两个最不成话的余人彦和贾人达，也到我们大宝号来光顾”
